Как найти хорошего ортодонта? У меня ответа нет на этот вопрос, всё как-то не особо надёжно. Но вот Мария выбирала по отзывам - на разных площадках читала о врачах. Очень хотелось попасть в руки к специалисту, в котором не разочаруешься. А страх разочарования был велик - девушка очень тревожная.
О, как много наивных полегло на таком способе выбора - я бы оценила его надежность как 50/50. ИМХО.
Но на безрыбье и рак рыба, как говорится. Вот и приходится пациентам с задачей справляться самостоятельно. В надежде, что повезёт. И Марии повезло на 100%.
Она выбрала Сниткову Ксению Владимировну. Правда, тогда врач работала не только в Parodent, поэтому приём был в другой клинике.
На консультации стало очевидно, что случай потребует серьёзной ортодонтической работы.
У пациентки было заднее положение нижней челюсти, сужение верхнего и нижнего зубных рядов, выраженная скученность, глубокое резцовое перекрытие и заметная стираемость зубов.
Зубы смыкались с перегрузкой, домашняя гигиена была затруднена, нижняя челюсть занимала вынужденное положение. Всё это влияло и на эстетику улыбки, и на функцию, и на прогноз зубной счастливой жизни.
Нужно было решить сразу несколько серьёзных задач - расширить зубные ряды, раскрыть прикус, улучшить окклюзионные контакты, вывести нижнюю челюсть из заднего положения и сделать так, чтобы результат был функциональным. И красивым.
Глубокое резцовое перекрытие у взрослого
Глубокое резцовое перекрытие - это ситуация, когда верхние передние зубы чрезмерно перекрывают нижние. У пациентки перекрытие в переднем отделе было выраженным, больше физиологической нормы.
Ничего особо страшного в таком прикусе нет и проблем может вообще не быть значительных в перспективе.
У этой пациентки именно заднее положение нижней челюсти было одним из ключевых негативных моментов.
Сужение зубных рядов и скученность - риск развития воспалительных заболеваний пародонта из-за плохого очищения зубов
У пациентки были сужены и верхний, и нижний зубные ряды. Зубам не хватало места, они стояли скученно, часть зубов имела неправильный наклон и положение.
Такие зубы сложнее чистить и дело не только и не столько в лени или плохом старании. Просто щётка, нить, ирригатор и ёршики не могут полноценно работать там, где зубы слишком тесно прижаты друг к другу, развёрнуты, завалены.
У пациентки по режущему краю было много контактных реставраций (пломб). Вероятно, скученность и трудности с гигиеной сыграли свою роль. В таких местах легче задерживается налёт, выше риск кариеса, чаще приходится что-то лечить и пломбировать.
Когда ортодонт расширяет зубные ряды и убирает скученность, расправляет зубы в правильных позициях, он делает их доступными для нормальной гигиены. Это отличная профилактика кариеса, гингивита и пародонтита.
Истираемость зубов при неправильном прикусе
Истираемость эмали у пациентки тоже была хорошо заметна. Этот важный сигнал многие игнорируют, а зря.
Эмаль истирается не просто так, не от пищи и не от возраста, как такового. Причин может быть много - иногда дело в бруксизме, иногда в особенностях смыкания, иногда в перегрузке отдельных участков. Но, зачастую, несколько негативных факторов складываются воедино.
При глубоком резцовом перекрытии и вынужденном положении нижней челюсти зубы смыкаются слишком жёстко, двигаются по неправильной траектории, получают нагрузку не там, где должны и не ту, на которую рассчитаны.
Зубы ведь очень терпеливые. Они долго не подают признаков беды. Просто постепенно теряют ткани, получают сколы. Врачи выполняют реставрации, которые тоже скалываются и истираются. А потом наступает момент, когда пациент обнаруживает, что "всё как-то резко ухудшилось невзначай". Ага. Невзначай.
Лечение проводилось на брекет-системе + накладки
Накладки помогают разобщить прикус, изменить условия смыкания и дать ортодонту возможность работать с положением нижней челюсти. В этом случае за счёт накладок удалось раскрыть прикус, увеличить высоту прикуса и убрать вынужденное заднее положение нижней челюсти.
Отдельного сплинт-этапа не потребовалось. Удалось получить стабильное положение прикуса после того, как накладки убрали.
Врач всегда оценивает не только то, как зубы выглядят в процессе лечения, но и то, что остаётся после снятия вспомогательных элементов. Если прикус стабилен, если контакты адекватны, если нижняя челюсть не возвращается в прежнее вынужденное положение, значит, работа идёт в правильном направлении.
Значит, удастся обойтись без ортопедии.
Заднее положение нижней челюсти влияет на всю окклюзионную систему. Меняется высота, меняется распределение нагрузки, меняются контакты. Иногда пациент ощущает это как дискомфорт, иногда привыкает и считает своим обычным состоянием.
В этом клиническом случае Ксении Владимировне удалось вывести нижнюю челюсть из вынужденного положения с помощью брекет-системы и накладок. Прикус раскрыли, высоту увеличили, контакты оптимизировали.
Это не та часть лечения, которую пациент всегда может оценить визуально. Но именно она может определять (и, зачастую, определяет) качество результата - должно быть удобно жевать.
Лечение заняло, примерно, полтора года. Для такого объёма задач это достаточно быстро.
Удалось устранить сужение верхнего и нижнего зубных рядов, уменьшить скученность, раскрыть прикус.
Удалось брать глубокое резцовое перекрытие, оптимизировать окклюзионные контакты и изменить вынужденное положение нижней челюсти.
Средняя линия выровнялась.
Пациентка довольна, её всё устраивает.
Тревожный пациент не становится довольным из вежливости. Такие люди, обычно, очень внимательно следят за ощущениями, внешностью, деталями, реакцией врача, динамикой лечения.
Если человек с таким уровнем внутреннего контроля говорит, что ему нравится результат, значит, доверие оправдалось.
Почему брекеты не сняли одновременно сверху и снизу
Я знаю, что многих этот вопрос интересует.
В этом случае сначала сняли брекет-систему с верхней челюст. Низ пока оставили, потому что Ксения Владимировна видит несколько зубов, которые ещё хочется немного докрутить.
Пациентку уже всё устраивает. Врача - почти устраивает. Сговорились на том, что ещё немножко времени придётся побыть в брекетах на нижней челюсти.
Врач перфекционист - в ортодонтии это качество, честно говоря, очень полезное.
Ситуацию немного изменила наступившая беременность пациентки. При беременности пациентки Ксения Владимировна, скорее, хотела бы снять брекеты уже после родов - так надёжнее. Но пациентка устала, верх сняли, низ ещё чуть-чуть дорабатывается.
У пациента есть жизнь, беременность, усталость, планы и предел терпения. Хороший врач это учитывает.
Ортодонтическое лечение во время беременности
Беременность не означает, что ортодонтическое лечение автоматически нужно прекращать. Здесь всё зависит от этапа, самочувствия, гигиены, состояния дёсен и объёма оставшихся задач.
У этой пациентки основная работа уже выполнена, остались лишь небольшие моменты по нижней челюсти. Поэтому врач спокойно оценивает ситуацию и принимает решение вместе с пациенткой.
Так и должно быть. Врач видит клинические детали, пациент чувствует себя и свои ресурсы. Решение должно учитывать обе стороны.
После снятия брекет-системы начинается ретенционный этап. Это обязательная часть ортодонтического лечения. Пожизненно.
Вывод
За полтора года Ксения Владимировна увеличила высоту прикуса, улучшила смыкание, расширила зубные ряды и помогла нижней челюсти выйти из вынужденного положения. Небольшие детали по нижней челюсти ещё доводятся, потому что врачу важно не просто закончить, а закончить отлично. На пятёрку.
Когда зубам становится просторнее, когда их легче чистить, когда они смыкаются спокойно, когда нижняя челюсть не зажата в вынужденной позиции, пациент получает не только эстетику. Он получает более удобную и прогнозируемую стоматологическую жизнь без серьёзных проблем.
Но помните всегда мои слова и делайте выводы - ортодонтов очень много. Хороших - очень мало. Дело всегда во враче.
Больше наших ортодонтических случаев в подборке:
Если вам интересны подобные клинические истории - подписывайтесь на канал Parodoctor в Telegram и в MAX, возможность писать комментарии открыта на всех площадках. Там я рассказываю о стоматологии без прикрас: сложные случаи, нестандартные решения и то, что остаётся за кадром обычного приёма. Именно там я отвечаю на вопросы подписчиков, привлекая к ответам врачей команды, если это требуется.
Телеграмм:
МАХ:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.