Цельная кровь и ее компоненты не имеют значимых различий по безопасности и эффективности при переливании на догоспитальном этапе пациентам с кровотечением в результате травмы, выяснили американские и канадские исследователи. Срок хранения цельной крови на исходы также существенно не влиял. Результаты клинических испытаний опубликованы в The New England Journal of Medicine.
Несмотря на прогресс в области реанимации, кровотечения и геморрагический шок остаются ведущей предотвратимой причиной смерти при травмах. В силу этого ведение тяжелых травм подразумевает раннее переливание продуктов крови на догоспитальном этапе, которое связано с увеличением выживаемости по сравнению с поздними трансфузиями или их отсутствием. Как правило, предпочтение отдают компонентам крови (эритроцитарной массе, плазме или их сочетанию), однако в последнее время все чаще переливают цельную кровь группы 0(I) по системе AB0 с низкими титрами анти-А и анти-В антител, поскольку она доступнее и проще в заготовлении и транспортировке. Обсервационные исследования показывали, что она не менее, а возможно, и более эффективна, чем компоненты, однако в рандомизированных испытаниях это не проверяли.
Стивен Висневски (Stephen Wisniewski) из Питтсбургского университета и его коллеги провели мультицентровые кластерно-рандомизированные испытания TOWAR на 44 авиационно-медицинских базах, доставлявших пациентов в 11 травматологических центров. В течение одномесячных блоков в них для догоспитальных переливаний пациентам с травмами и геморрагическим шоком случайным образом в соотношении 2:1 использовали либо цельную кровь группы 0 в количестве до двух единиц, либо компоненты крови (эритроцитарную массу, плазму или их сочетание) по показаниям. В работе приняли участие 1020 пациентов (73,5 процента — мужчины, большинство с тупой травмой), 715 в группе цельной крови и 305 — ее компонентов, 695 и 298 соответственно, получившие переливание, были включены в анализ данных.
Анализ показал, что значимых различий в смертности от всех причин в течение 30 дней с момента рандомизации между основной и контрольной группами не было (25,9 и 20,5 процента; скорректированное отношение шансов 1,24; p = 0,24). Анализы чувствительности и по подгруппам дали сопоставимые результаты. Существенных различий в нежелательных явлениях также не оказалось. Дополнительное обсервационное исследование показало, что 30-дневная смертность значимо не различалась при переливании цельной крови, хранившейся от 15 до 21 дня и от 1 до 14 дней (27,1 и 26,4 процента; скорректированное отношение шансов 0,99).
Результаты кластерно-рандомизированных испытаний показали, что переливания цельной крови и ее компонентов равноценны в отношении 30-дневной смертности и безопасности при оказании догоспитальной помощи пациентам с геморрагическим шоком в результате травмы. Срок хранения цельной крови на уровень смертности также не влиял.
Проведенные ранее исследования показали, что переливание детям свежей или замороженной крови не оказывает значимого влияния на прогноз, а для недоношенных младенцев эритроцитарная масса от доноров-женщин безопаснее, чем от мужчин.
Олег Лищук
❇️ Ставьте 👍 и подписывайтесь на N + 1