Когда человек, за которым вы ухаживаете, превращается в круглосуточную зону ответственности, мир сужается до размеров комнаты. Врачи выписали, интернет пугает пролежнями, соседи советуют бабушкины методы. А вы просто хотите понять, что делать завтра, послезавтра и через месяц.
Домашняя обстановка, при всех ее плюсах, часто не готова к таким вызовам, а отсутствие плана действий может привести к осложнениям. Любви и терпения здесь недостаточно. Нужны конкретные, работающие вещи – матрас, пеленки, пенки для мытья, алгоритмы, режим. Эта статья для тех, кто вынужден справляться с уходом за лежачим человеком в одиночку.
Почему важно менять положение тела лежачего больного
Длительное лежание в одной позе – это не просто дискомфорт, а прямой путь к пролежням, застою крови, тромбам и пневмонии. Когда человек неподвижен, его вес давит на одни и те же участки: крестец, пятки, лопатки, затылок. Капилляры пережимаются, ткани не получают кислород, и уже через 2–3 часа начинаются необратимые изменения.
Регулярная смена положения (каждый час-полтора, даже ночью) решает несколько задач одновременно. Улучшается кровоток, снижается риск тромбов. Уменьшается давление на кожу, а это главная защита от пролежней. Легкие расправляются, дыхание становится глубже. Человек видит комнату с разных сторон, что хоть немного снижает чувство изоляции.
С чего начать: не геройствовать, а планировать
Уход за лежачим требует системы и оборудования. Без них вы быстро выдохнетесь, а больной получит осложнения.
Что должно быть в комнате малоподвижного человека
Функциональная кровать или обычная, но с возможностью приподнимать изголовье и опускать боковые перила. Обычную кровать можно доработать: подложить под матрас специальную треугольную подушку, чтобы приподнять голову, использовать бортики для защиты от падений.
Противопролежневый матрас. Если вы возьмете из этой статьи только один совет, пусть это будет он. Обычный поролоновый матрас вредит коже лежачего человека, потому что плохо распределяет вес тела, быстро впитывает влагу и тепло, размягчая кожу, и со временем проседает. Противопролежневые матрасы бывают статическими (пенные, с ячеистой структурой) и динамическими (с компрессором, постоянно меняющим давление). Для полностью обездвиженного больного нужен именно динамический.
Подушки и валики под поясницу, под колени, под локти. Они фиксируют тело в правильном положении и снимают давление с выступающих костей.
Подъемные устройства и приспособления (о них ниже). Если человек весит больше 60–70 кг, они становятся не роскошью, а необходимостью.
Средства гигиены и ухода должны быть всегда под рукой.
Гигиена лежачего: «чисто» не равно «хорошо»
Чистота для лежачего больного необходима не по эстетическим причинам, а как профилактика опрелостей, грибка и пролежней. Но главное, обычные водные процедуры не всегда возможны и нужны. Сегодня существуют средства, позволяющие мыть пациента без таза и лишних движений.
Ежедневный гигиенический уход за лежачим человеком:
Утром и вечером протирать лицо, шею, руки мягкой губкой или влажными салфетками без спирта.
Полная гигиеническая обработка тела ежедневно. Используйте специальные пенки или лосьоны для мытья без воды. Их наносят на кожу, распределяют, затем удаляют сухой салфеткой. Кожа очищается и не пересушивается, а вам не нужно поднимать человека.
Интимная гигиена после каждой смены подгузника и минимум два раза в день. Обязательно наносите защитный крем с цинком. Он создает барьер между кожей и выделениями.
Смена нательного белья каждый день или чаще. Постельного – хотя бы раз в неделю.
Уход за полостью рта дважды в день. Чистка или обработка специальными салфетками (губками), если человек не в состоянии чистить зубы сам.
Мытье головы раз в 7–10 дней. Удобно использовать надувную ванночку или шампуни без смывания.
Как не допустить пролежни и что делать, если они появились
Пролежни начинаются с малого: стойкое покраснение, которое не бледнеет при нажатии. Если пропустить этот момент, через несколько дней появится рана, потом глубокое повреждение тканей.
К уже сказанному о регулярной смене позы добавим еще несколько правил. Ежедневно осматривайте кожу, особенно в области крестца, пяток, лопаток, локтей и затылка. Следите за сухостью, меняйте пеленки и подгузники при малейшем загрязнении. Переворачивайте правильно – приподнимайте, а не тащите по простыне, чтобы не создавать трение.
Лечение пролежня по стадиям:
- Стадия 1: кожа цела, есть стойкое покраснение или отечность. Усилить профилактику, чаще менять положение. Покраснение протирать камфорным спиртом, не массируя.
- Стадия 2: пузырь или неглубокая ранка. Промыть хлоргексидином, наложить повязку с лечебной мазью (левомеколь, солкосерил). Без ватных дисков, только стерильные салфетки.
- Стадия 3 и 4: глубокая рана, видна подкожная клетчатка, мышцы, кость. Срочно обратитесь к хирургу, нужны чистка и стационар.
Безопасное перемещение: как поднимать, переворачивать и сажать
Информация для сохранения вашей здоровой спины и безопасности пациента. Неправильная техника перемещения лежачего – главная причина растяжений и травм у тех, кто ухаживает. Главное правило: при подъеме напрягать ноги, а не спину.
Как перевернуть лежачего. Подготовьте простыню, подушки, полотенце. Подложите их под тело. По возможности попросите пациента помочь, даже минимальное участие сохраняет его мышцы в тонусе. Вытяните руку, в сторону которой делаете переворот, вдоль тела, а другую согните и положите на грудь. Ногу на стороне переворота выпрямите, другую согните. Переместите человека к противоположному краю кровати. Затем возьмитесь за края подложенной простыни и плавно, без рывков, подтяните его к себе, поворачивая на бок. Старайтесь использовать вес своего тела, а не только силу рук.
Как посадить лежачего. Есть два способа. С простыней: подложите крепкую простыню поперек кровати и приподнимайте за края, как стропу. Вручную: обхватите больного под мышки, стойте близко к кровати, ноги на ширине плеч. Подложите подушки под спину для фиксации. Если пациент может помочь, пусть согнет ноги в коленях и ухватится за бортик кровати.
Если человек упал на пол. Не паникуйте. Если он без сознания, вызывайте скорую, подложите под голову подушку, укройте пледом и не перемещайте до приезда врачей. Если в сознании – действуйте мягко, объясняйте каждый шаг. Помогите ему повернуться на бок, затем на бедро, опереться на пол, встать на четвереньки и сесть на стул. Другой способ: сядьте рядом на корточки, положите его плечи себе на колени – из этого положения легче подняться. После падения обязательно осмотрите на предмет ушибов, особенно головы и тазобедренных суставов. Даже если жалуется только на испуг – покажите врачу.
В каких случаях нужны подъемные устройства и приспособления
Если пациент весит больше 70–80 кг или у вас есть проблемы со спиной, ручной подъем становится опасным. Современные устройства снимают нагрузку и делают уход безопасным.
- Механические или электрические подъемники. Позволяют плавно поднять и переместить пациента с кровати на кресло-каталку или в туалетное кресло. Самый надежный вариант для тяжелых больных.
- Функциональная медицинская кровать с регулируемой высотой и углами наклона, бортики и ручки упрощают посадку и защищают от падений.
- Вертикализаторы (динамические параподиумы) фиксируют пациента в вертикальном положении, улучшают кровообращение и снижают осложнения.
- Простыни и ремни с петлями. Специальные мягкие подкладки и стропы, позволяющие одному человеку легче перекладывать больного.
- Подушка-«бублик» с лямками для поддержки головы и шеи при подъеме или перемещении.
- Узкие мягкие валики для фиксации конечностей во время переворотов, чтобы избежать травм.
- Кресла с регулировкой спинки и подлокотников на колесах для безопасного перемещения по дому.
Многие из этих вещей можно взять в аренду в аптеках или центрах реабилитации.
Питание, активность и дыхание
Кормить лежачего больного нужно 5–6 раз в день небольшими порциями. Ослабленному организму нужна легкоусвояемая пища с полным набором белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов. Если нарушено глотание (дисфагия), используйте загустители жидкости и кормите только в положении с приподнятым изголовьем.
Лежачие пациенты часто подвержены застойной пневмонии. Это опасное заболевание, которое может привести к летальному исходу. Два-три раза в день делайте простое упражнение: положите руку на грудь пациента и попросите глубоко дышать, чтобы ваша рука поднималась. Или пусть выдыхает через трубочку в стакане с водой, чтобы пошли пузыри. Это спасает жизнь.
Полезно делать пассивные упражнения для суставов – сгибать, разгибать, вращать руки и ноги. Достаточно 2–3 раз в день, аккуратно, без боли. Добавьте легкий массаж конечностей, чтобы расслабить мышцы и помочь кровообращению.
Как ухаживающему человеку справиться с выгоранием
Лежачий больной теряет независимость, привычный круг общения, контроль над телом. Он может злиться, плакать, замыкаться. Это не «характер испортился», это реакция на беду. Разговаривайте с ним, объясняйте свои действия, спрашивайте его мнение, когда это возможно: «Как удобнее лежать?», «Что на ужин?». Маленькие выборы возвращают чувство достоинства.
Симптомы выгорания ухаживающего: хроническая усталость, раздражительность, равнодушие, проблемы со сном. Это означает, что вы исчерпали свой ресурс. Ищите замену себе среди других родственников, соцработников, сиделок хотя бы на пару часов в неделю.
Если у вас нет возможности обеспечить регулярный уход, пациент требует постоянных медицинских процедур (капельницы, сложные перевязки), вы перестали справляться физически или пролежни достигли 3–4 стадии, рассмотрите пансионат для лежачих или сиделку с проживанием.
Современные пансионаты оснащены функциональными кроватями, противопролежневыми матрасами, круглосуточным медпостом. Это стоит денег, но иногда это единственный способ сохранить и пациента, и себя.
Короткие ответы на частые вопросы
Как избавиться от запаха мочи? Регулярно менять подгузники, использовать специальные лосьоны с нейтрализацией запаха, проветривать комнату. Обычное мыло не помогает.
Что делать, если нет денег на противопролежневый матрас? Самый дешевый ячеистый с компрессором стоит от 3500–4000 рублей. В качестве альтернативы можно использовать несколько слоев одеял и перевороты каждый час, но риск пролежней остается высоким.
Сколько стоит сиделка или пансионат в Москве? Час сиделки — 300–500 руб., сутки — от 2500 руб., круглосуточная с проживанием — от 60 000 руб./мес. Пансионат — от 2000–2500 руб./сутки. В регионах дешевле.
Можно ли использовать ватные диски для обработки ран? Нет. Они оставляют ворсинки, вызывающие воспаление. Только стерильные салфетки или готовые повязки.