Антон, 42 года, упал с лестницы на даче в субботу вечером. Нога согнулась не в том месте, боль была такой, что перехватило дыхание. Жена вышла на крыльцо и закричала: «Нужно вправить!» Сосед через забор посоветовал «потянуть». Тесть сказал, что надо «подержать» ногу в определённом положении.
Антон лежал на земле и думал одно: «Только бы они ничего не сделали». Интуиция его не подвела. Он попросил всех отойти, дал жене телефон и сказал: «Вызывай скорую и не трогай меня».
Врач в травматологии потом сказал: «Хорошо, что не вправляли. Там смещение и осколок. При попытке вправить могли бы перерезать артерию».
Большинство людей при виде перелома испытывают острое желание что-то сделать. Исправить. Помочь. Облегчить. И именно это желание часто превращает простой перелом в сложный с осложнениями. Давайте разберёмся, что реально помогает, а что калечит.
Как понять, что это перелом, а не ушиб
Иногда очевидно: кость торчит наружу, конечность изогнута в неестественном положении, слышен хруст при травме. Это открытый или явный перелом — тут вопросов нет.
Но чаще картина смазанная: боль сильная, отёк нарастает, пострадавший не может опереться на ногу или поднять руку. Это может быть и ушиб, и трещина кости, и полный перелом без смещения.
Правило простое: если после травмы есть боль, отёк и нарушение функции конечности — действуйте как при переломе. Лишняя иммобилизация при ушибе не навредит. Отсутствие иммобилизации при переломе — навредит точно.
Признаки, при которых нужно немедленно вызывать скорую, а не везти самостоятельно: перелом позвоночника или шеи (нельзя двигать пострадавшего без специальных навыков), перелом таза, открытый перелом с сильным кровотечением, потеря сознания, онемение конечностей ниже места травмы.
При обычных переломах руки или ноги можно доехать до травмпункта самостоятельно при наличии помощника — или вызвать скорую, если добираться далеко или боль нестерпимая.
Чего категорически нельзя делать
Нельзя пытаться вправить кость на место. Это не вывих — при переломе нет ничего, что нужно «вставлять обратно». Острые края сломанной кости могут перерезать сосуд или нерв при любом движении в зоне перелома. Последствия такой «помощи» — ампутация или пожизненная потеря функции конечности.
Нельзя тянуть за конечность. Логика понятна: «выровняю, чтоб не было смещения». На самом деле вы создаёте тягу, которая смещает отломки, разрывает мышцы и повреждает сосуды. Профессиональное вытяжение при переломах делается специалистами с анестезией и рентген-контролем, а не руками.
Нельзя давать есть и пить пострадавшему, если предполагается операция. Анестезиолог перед наркозом спросит, когда последний раз ел. Полный желудок — противопоказание к экстренному наркозу. Лучше воздержаться, особенно если перелом сложный.
Нельзя снимать обувь при переломе или подозрении на перелом стопы и лодыжки — если пострадавший в обуви. Нога уже отёкшая, обувь держит её в каком-то положении. Снимете — нога отечёт ещё больше, движение при снятии может сместить отломки.
Нельзя накладывать жгут при закрытом переломе. Жгут останавливает кровотечение из сосудов. При закрытом переломе без кровотечения наружу жгут просто перекрывает кровоснабжение конечности — и через 2 часа начинается некроз тканей.
Нельзя греть место перелома. Тепло усиливает отёк и воспаление. Если есть возможность — холод, но через ткань, не лёд прямо на кожу.
Что делать правильно: пошаговая инструкция
Шаг первый. Обездвижьте конечность. Это главная задача первой помощи при переломе — иммобилизация. Кость не должна двигаться. Движение фрагментов вызывает боль, повреждает сосуды и нервы.
Как обездвижить: найдите любые твёрдые предметы — дощечки, ветки, свёрнутый журнал, зонт, лыжная палка. Шину накладывают так, чтобы она захватывала два соседних сустава — выше и ниже места перелома. Фиксируют бинтом, ремнём, разорванной одеждой. Не туго — кровоснабжение должно сохраняться. Пальцы ниже шины должны оставаться тёплыми и розовыми.
Если нет ничего подходящего, руку можно примотать к туловищу, ногу — к здоровой ноге.
Шаг второй. Холод на место перелома. Снижает боль и уменьшает нарастание отёка. Лёд из морозилки — в полотенце или несколько слоёв ткани, не прямо на кожу. Держать 15-20 минут, потом пауза 10 минут. Не оставляйте лёд дольше 20 минут — риск отморожения.
Шаг третий. Обезболивание. При сильной боли можно дать таблетку обезболивающего — ибупрофен, кеторол, нимесулид. Не аспирин — он разжижает кровь, что нежелательно при травмах с возможным кровотечением.
Шаг четвёртый. При открытом переломе (кость видна или рана есть) — не трогать и не пытаться ничего вправить. Закрыть рану стерильной салфеткой или чистой тканью. Если есть сильное кровотечение — давящая повязка выше раны, но не жгут при переломе. Жгут только если кровотечение артериальное и его невозможно остановить давлением.
Шаг пятый. Зафиксировать положение и ждать. Пострадавший не должен двигать травмированной конечностью. Ваша задача — создать максимальный покой и дождаться медиков или добраться до травмпункта.
Особые случаи: позвоночник и шея
Это отдельная история. При падении с высоты, ударе по голове или шее, ДТП — всегда думайте о возможной травме позвоночника.
Признаки: боль в спине или шее после травмы, онемение рук или ног, слабость конечностей, нарушение мочеиспускания, головокружение.
Правило одно: не двигать пострадавшего, пока не приедет скорая. Любое неосторожное движение при переломе позвоночника со смещением может вызвать паралич. Если человек без сознания после ДТП — голову фиксируете руками, не позволяете ей двигаться, ждёте медиков.
Если нужно всё же переместить человека (угроза жизни — пожар, вода), делайте это с фиксацией головы и шеи в нейтральном положении, тащите его вдоль оси тела, без скручивания.
Дети и пожилые: особая осторожность
У детей кости более гибкие — бывают «переломы по типу зелёной ветки», когда кость согнулась, но не сломалась полностью. Симптомы могут быть смазанными. Ребёнок жалуется на боль, не даёт трогать руку — этого достаточно для обращения к врачу.
У пожилых людей кости хрупкие из-за остеопороза. Перелом шейки бедра у человека 70+ лет — частая и очень серьёзная травма. Упал, не может встать, боль в паху, нога развёрнута наружу — вызывайте скорую, не пытайтесь поднять самостоятельно.
Ещё один момент: у пожилых перелом может быть от минимального воздействия — неловко повернулся, слегка ударился. Не недооценивайте жалобы.
История с хорошим концом
Антон провёл в больнице 10 дней, перенёс операцию с металлоостеосинтезом, три месяца реабилитации. Ходит нормально. «Главное, что жена не стала слушать соседа», — говорит он.
Его история — хорошая. Потому что рядом оказался человек, который удержался от желания помочь неправильно.
Главное, что нужно запомнить: при переломе ваша задача — обездвижить и вызвать помощь. Всё остальное сделают врачи. Это не бездействие — это правильная помощь.
Ваши помощники в трудную минуту, Ваше Содействие!