Вы когда-нибудь ложились в кровать, а потолок вдруг начинал плыть? Или резко вставали утром с постели, и мир на секунду съезжал в сторону? А может, такое случалось в метро или в магазине среди полок с крупами, когда вдруг показалось, что пол уходит из-под ног.
Знакомое чувство. И почти всегда пугающее.
Сразу скажу: в большинстве случаев единичные эпизоды головокружения – не смертельно и даже не страшно. Организм просто посылает сигнал: «эй, внимание, что-то пошло не так». Но бывает и так, что кружится голова по-настоящему серьезным причинам. Как отличить одно от другого? Когда можно выдохнуть и выпить воды, а когда нужно бежать к врачу?
Давайте разбираться по-честному, без пафоса и сложных терминов. Я объясню, как работает система равновесия, почему она сбоит и что с этим делать. Статья длинная, но читается легко. Присаживайтесь поудобнее – только не резко, а то вдруг закружится.
Что такое головокружение на самом деле (и почему это не «мушки в глазах»)
Прежде чем говорить о причинах, давайте договоримся о терминах. Когда люди говорят «у меня кружится голова», они часто имеют в виду совершенно разные ощущения. Кто-то чувствует, что комната вращается вокруг него. Кто-то – что он сам плывет или проваливается. Кто-то жалуется на «дурноту», предобморочное состояние, потемнение в глазах. А кто-то просто теряет равновесие, как на палубе корабля в шторм.
Врачи делят все эти состояния на два больших типа.
Первый тип – истинное, или системное, головокружение. Это когда вам кажется, что вы или окружающие предметы движутся по кругу, раскачиваются или вращаются. Такое ощущение возникает из-за сбоя в вестибулярном аппарате – той самой улитке во внутреннем ухе, которая отвечает за равновесие. Это как если бы в вашем внутреннем «датчике положения» сбилась калибровка. И картинка мира перестала совпадать с показаниями приборов.
Второй тип – ложное головокружение, или «легкомысленность» (врачи иногда говорят «липотимия»). Это чувство слабости, дурноты, приближающегося обморока. Человеку кажется, что он сейчас упадет в обморок, хотя предметы не вращаются. Причины тут чаще всего другие: давление скакнуло, сахар упал, кислорода не хватает.
Почему это важно различать? Потому что лечение в этих двух случаях будет абсолютно разным. От головокружения, где все плывет и крутится, обычно лечат у невролога или лор-врача. А от дурноты и предобморочных состояний – ищут причины в сердце, сосудах, крови или даже психике.
Но в обычной жизни люди редко проводят такую тонкую грань. Поэтому я буду рассказывать и про то, и про другое. Просто запомните: если мир вертится – это один разговор. Если просто «плохо и темнеет в глазах» – другой.
Как работает чувство равновесия (короткий ликбез без занудства)
Представьте, что ваше тело – это самолет. А мозг – пилот, который получает данные с трех независимых систем.
Первая система – вестибулярный аппарат. Он расположен в глубине черепа, во внутреннем ухе. Там есть три полукружных канала, заполненных жидкостью. Когда вы двигаете головой, жидкость переливается и давит на крошечные волосковые клетки. Те посылают сигнал в мозг: «голова наклоняется вперед», «поворачивается влево», «запрокидывается назад». Это самый быстрый и точный датчик.
Вторая система – зрение. Глаза постоянно сообщают мозгу, где находится горизонт, где верх, где низ. Если вы стоите прямо, а комната накренилась – глаза это увидят и скажут: «тревога, нас куда-то несет!».
Третья система – проприоцепция. Это ощущение своего тела в пространстве. Рецепторы в мышцах, суставах и сухожилиях посылают сигналы: «стопы твердо стоят на земле», «голеностоп согнут под 90 градусов», «колени чуть согнуты». Мозг складывает данные с трех систем и выдает цельную картинку: я стою ровно, пол неподвижен, потолок на месте.
Головокружение возникает, когда сигналы с этих систем начинают противоречить друг другу. Глаза говорят «все стоит на месте», вестибулярный аппарат вопит «нас вращает», а мышцы докладывают «мы покачнулись». Мозг не знает, кому верить, и у него случается короткое замыкание. Отсюда тошнота, потливость, паника – это побочные эффекты сбоя.
Теперь, когда мы поняли механику, перейдем к самым частым причинам. Их много, но я выделил десять основных.
Причина 1. Доброкачественное позиционное головокружение (ДППГ)
Звучит страшно, но на деле это самая частая причина истинного вращательного головокружения. И совершенно безопасная, хотя и очень неприятная.
Что происходит? Внутри вестибулярного аппарата есть крошечные кристаллики – отолиты. Они нужны, чтобы чувствовать силу тяжести и линейные ускорения. Но иногда эти кристаллики отрываются от своего места и начинают плавать там, где не надо – в полукружных каналах. И когда вы поворачиваете голову или меняете позу, эти «камушки» перекатываются и раздражают чувствительные волоски. Мозг получает ложный сигнал: «мы вращаемся!». Начинается вертиго.
Классический сценарий: вы лежите в кровати, поворачиваетесь на левый бок – и внезапно потолок, стены, вся комната приходит в движение. Длится это секунд 20–30, не дольше. Если застыть и не двигаться, проходит само. Попытка встать или закрыть глаза усиливает панику. Тошнота может быть сильной, вплоть до рвоты.
ДППГ не несет угрозы жизни. Оно просто мешает жить. Лечится специальными поворотами головы (их показывает врач-невролог или лор) – буквально за один сеанс кристаллики возвращают на место. После этого головокружение проходит полностью.
Что делать, если заподозрили у себя ДППГ? Идти к неврологу или к отоларингологу, который занимается вестибулологией. Не надо глотать таблетки от головокружения сами – они только заглушат симптомы, а причина останется. И не пытайтесь сами делать «упражнения» по видео из интернета – можно только хуже сделать.
Причина 2. Снижение давления при резком вставании (ортостатическая гипотензия)
Знаете это чувство: сидели на корточках, привязали шнурки, резко выпрямились – и в глазах потемнело, в ушах зашумело, мир поплыл. Длится пару секунд, потом отпускает. Это не головокружение в строгом смысле, а предобморочное состояние. Но люди часто называют это «голова закружилась».
Почему так происходит? Когда вы сидите или лежите, кровь под действием силы тяжести скапливается в нижней части тела. При резком вставании сердце и сосуды должны быстро среагировать: повысить тонус вен, увеличить частоту сокращений, чтобы кровь успела дойти до мозга. У здорового человека это происходит автоматически и незаметно. Но если система дает сбой – давление на долю секунды падает, мозг недополучает кислород, и вы чувствуете дурноту.
Чаще всего это случается у молодых высоких худых людей (особенно у девушек), у пожилых людей с сосудистыми проблемами, у тех, кто пьет мало воды или принимает лекарства от давления. А также после долгого постельного режима – мышцы сосудов отвыкают работать.
Что делать? Во-первых, не вставайте резко. Научитесь правилу: сначала сели на край кровати, посидели полминуты, посмотрели на мир, потом встали. Во-вторых, пейте достаточно воды – обезвоживание ухудшает тонус сосудов. В-третьих, добавьте соль (если нет противопоказаний от врача). Соль задерживает воду, а значит, повышает давление.
Если эпизоды повторяются часто и сопровождаются реальными обмороками – это повод обследовать сердце и нервную систему. Но разовые случаи после резкого вставания – вариант нормы.
Причина 3. Болезнь Меньера
Это уже более серьезная история. Болезнь Меньера – это когда во внутреннем ухе скапливается избыток жидкости, так называемой эндолимфы. Она давит на чувствительные клетки и вызывает приступы сильнейшего головокружения, которые длятся от нескольких часов до суток.
Как это выглядит? Внезапно, без видимой причины, начинается вращение. Человек не может ни стоять, ни сидеть, ни даже лежать с закрытыми глазами – все кружится. К этому добавляется шум или звон в ухе, чувство распирания, заложенность. И почти всегда – тошнота и рвота, потому что мозг не справляется с таким потоком дезориентации.
Самое неприятное: после нескольких приступов постепенно начинает снижаться слух. Причем сначала страдает одно ухо. А потом, через несколько лет, может подключиться и второе.
Почему возникает болезнь Меньера – до конца неясно. Есть связь с вирусами, с аутоиммунными процессами, с травмами головы, с сосудистыми проблемами. Лечение сложное, полностью вылечить нельзя, но можно контролировать приступы диетой (мало соли, исключить кофеин и алкоголь) и лекарствами.
Если у вас случаются длительные приступы сильного вращения с шумом в ухе – не откладывайте визит к лору или неврологу.
Причина 4. Вестибулярный нейронит (лабиринтит)
Это воспаление вестибулярного нерва или самого лабиринта внутреннего уха. Чаще всего – после вирусной инфекции: переболели гриппом, герпесом, ОРВИ – и через неделю-другую проснулись с чувством, что мир поехал.
В отличие от болезни Меньера, при нейроните нет шума в ухе и нет снижения слуха. Есть только сильное вращательное головокружение, которое длится несколько дней. В первые часы оно настолько сильное, что человека тошнит и рвет. Потом постепенно стихает, но ощущение неустойчивости, шаткости может оставаться на недели и даже месяцы. Мозг пытается компенсировать сбой и учится полагаться на зрение и мышцы вместо сломанного вестибулярного аппарата.
Нейронит не опасен, если его правильно лечить. В остром периоде нужны лекарства, подавляющие головокружение и тошноту. А потом – специальная вестибулярная гимнастика, чтобы мозг перестроился. Если запустить, остаточное чувство неустойчивости может сохраняться годами.
Причина 5. Мигрень (да-да, без головной боли)
Мигрень – это не просто «очень болит голова». У некоторых людей приступы мигрени протекают вообще без боли, а с другими симптомами. Например, с головокружением.
Такое состояние называют вестибулярной мигренью. Оно может проявляться как истинным вращением, так и просто чувством неустойчивости, «ватных ног», покачивания. Длится от нескольких минут до нескольких часов. Часто сопровождается светобоязнью, звукобоязнью, тошнотой.
Интересная особенность: у многих людей с вестибулярной мигренью никогда не было классических приступов боли. Они годами ходят по неврологам с «головокружением непонятного происхождения», делают МРТ, проверяют шею, но ничего не находят. А на самом деле причина – мигренозная природа.
Диагностика сложная, потому что нет специального анализа или снимка, который скажет «это мигрень». Врач ставит диагноз на основе описания приступов и исключения других причин. Лечат вестибулярную мигрень теми же препаратами, что и обычную – профилактическими курсами и препаратами для купирования приступов.
Причина 6. Проблемы с шейным отделом позвоночника
Шея – это не просто кости и мышцы. Через каналы в шейных позвонках проходят позвоночные артерии, которые питают мозжечок, ствол мозга и внутреннее ухо. А еще там идут нервы, отвечающие за тонус сосудов и передачу сигналов от вестибулярного аппарата.
Если в шейном отделе есть проблемы – остеохондроз, протрузии, грыжи, нестабильность позвонков – это может сдавливать сосуды или нервы. Возникает так называемое цервикогенное головокружение. Оно проявляется не столько вращением, сколько чувством неустойчивости, «тумана в голове», нарушением координации. Часто болит шея или затылок, хрустят позвонки, трудно повернуть голову до конца.
Отличительная черта: такое головокружение провоцируется определенными движениями шеи – резким поворотом, запрокидыванием головы назад, долгой работой с поднятой головой (например, маляр красит потолок). И почти никогда не бывает в покое.
Что делать? Идти к неврологу или вертебрологу. Нужно сделать МРТ шейного отдела, а иногда и УЗИ сосудов шеи с функциональными пробами (поворотами головы). Лечение – это лечебная физкультура, физиотерапия, мануальная терапия (очень осторожно, у хорошего специалиста). В острых случаях – воротник Шанца и противовоспалительные.
Причина 7. Сердечные аритмии и проблемы с давлением
Тут мы возвращаемся к ложному головокружению – дурноте, слабости, потемнению в глазах. Причина часто в том, что сердце работает неровно.
Мерцательная аритмия, экстрасистолия, тахикардия – любое нарушение ритма может привести к тому, что мозг перестает получать стабильный поток крови. Не обязательно полностью падает давление. Достаточно того, что между ударами сердца возникает пауза, во время которой кровь не доходит до головы. Вы чувствуете это как «провал», «нырок», «голову отключило на секунду».
Пониженное давление (гипотония) – еще одна частая причина. Особенно если низкое давление сочетается с обезвоживанием, жарой, духотой. Человек в душном автобусе – классическая картина: падает давление, расширяются сосуды, кровь отливает от мозга. Голова кружится, тошнит, хочется лечь.
Высокое давление (гипертония) тоже может вызывать головокружение, но не всегда. Чаще при резком подъеме давления человек чувствует пульсацию в голове, тяжесть, «стучит в висках». А вот если давление упало после приема таблетки – да, начинается дурнота.
Что делать? Измерять давление в момент головокружения (если есть тонометр под рукой). Вести дневник. Идти к кардиологу и сделать суточное мониторирование ЭКГ и давления. Аритмии часто бывают непостоянными – обычная ЭКГ в кабинете врача может показать норму, а дома, ночью или при стрессе, сердце сбоит.
Причина 8. Анемия и дефицит железа
Железо входит в состав гемоглобина – белка, который переносит кислород. Если железа мало, то и кислорода к тканям, включая мозг, поступает меньше. Мозг начинает голодать. Один из симптомов – головокружение, особенно при физической нагрузке или резких движениях.
При анемии головокружение обычно не острое, не вращательное. Это скорее слабость, разбитость, мелькание мушек перед глазами, бледность кожи, ломкость ногтей, желание есть мел или лед. Человек становится апатичным, быстро устает, ему трудно концентрироваться.
Анемия бывает не только от нехватки железа. Иногда – от дефицита витамина B12 или фолиевой кислоты, иногда от скрытых кровотечений (например, из желудка или кишечника). У женщин частая причина – обильные месячные.
Что делать? Сдать общий анализ крови с гемоглобином и ферритин (запас железа). Если низкие – врач назначит препараты железа или витамины. И не ждите, что «само пройдет» – анемия не лечится одной гречкой с яблоками. Нужны лекарства, и довольно долгий курс.
Причина 9. Тревожные расстройства и панические атаки
Связь психики и головокружения очень тесная. И даже не потому, что «вы все выдумали». А потому что мозг реально меняет свою работу при стрессе.
При тревоге активируется симпатическая нервная система. Вырабатывается адреналин. Сердце бьется чаще, дыхание становится поверхностным, сосуды сужаются. Кровь перераспределяется от мозга к мышцам – «беги или сражайся». В результате может возникнуть чувство дурноты, неустойчивости, «голова как ватная». Человек пугается этого ощущения, тревога растет – и замыкается порочный круг.
Паническая атака часто начинается именно с головокружения. Человек вдруг чувствует, что «теряет контроль», «сходит с ума», «падает в обморок». На самом деле обморок при панической атаке случается крайне редко – адреналин, наоборот, поддерживает давление. Но ощущение очень реальное и страшное.
Как отличить от других причин? При тревожных расстройствах головокружение обычно не имеет четкой связи с поворотами головы или сменой положения. Оно возникает в определенных ситуациях – в метро, в очереди, в лифте, на пустом месте. Может сопровождаться комом в горле, учащенным сердцебиением, потливостью, дрожью. И самое главное – человек боится, что головокружение повторится, и начинает избегать мест, где оно случилось.
Лечение тут не вестибулярное, а психотерапевтическое. Когнитивно-поведенческая терапия, иногда антидепрессанты или противотревожные препараты. И, кстати, это лечится очень хорошо. Но большинство людей годами ходят по неврологам и лорам, сдают сотни анализов и не получают помощи, потому что никто не спросил про тревогу.
Причина 10. Побочный эффект лекарств
Это очень недооцененная причина. Многие лекарства могут вызывать головокружение как побочное действие. И люди часто не связывают прием таблетки с неприятным симптомом, потому что таблетку пьют «от давления», а голова кружится «сама по себе».
Какие препараты чаще всего виноваты?
– Некоторые антибиотики (особенно аминогликозиды – гентамицин, амикацин). Они могут повреждать вестибулярный аппарат, иногда необратимо.
– Мочегонные (диуретики). Они выводят жидкость и электролиты, снижают давление – отсюда дурнота.
– Препараты от давления (бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов). У многих из них в побочках – головокружение, особенно в первые дни приема.
– Противоэпилептические средства.
– Антидепрессанты (особенно из группы СИОЗС – сертралин, пароксетин, флуоксетин).
– Успокоительные и снотворные (бензодиазепины).
– Некоторые обезболивающие (трамадол, опиоиды).
– Антигистаминные первого поколения (димедрол, супрастин).
Если головокружение началось после того, как вы начали пить новое лекарство или увеличили дозу – это повод обсудить с врачом замену или коррекцию. Ни в коем случае не бросайте таблетки сами, особенно если они от давления или аритмии. Врач подберет другой препарат или снизит дозу.
Когда головокружение – это тревожный сигнал (и нужно срочно к врачу)
Я сейчас скажу вещь, которая может напугать, но лучше быть честным. В подавляющем большинстве случаев головокружение не является признаком чего-то смертельного. Оно просто неприятное. Но есть несколько «красных флагов», при которых нельзя откладывать визит к врачу или даже вызывать скорую.
Вот эти признаки:
– Головокружение возникло впервые и очень сильное, с резкой головной болью, с онемением половины лица или руки, с нарушением речи, с двоением в глазах. Это может быть инсульт, особенно у пожилых и у людей с давлением и диабетом.
– Кружится голова после удара головой (даже если удар был неделю назад). Может быть скрытое кровоизлияние.
– Головокружение сопровождается сильной болью в груди, одышкой, холодным потом, чувством, что «сердце выскочит». Это может быть инфаркт или опасная аритмия.
– Вы теряете сознание (обморок), даже на секунду. Особенно если это случилось во время физической нагрузки.
– Головокружение не проходит часами или днями, и вам становится только хуже.
– Вы не можете стоять, падаете при попытке встать, у вас не держится равновесие даже с открытыми глазами.
– Кроме головокружения, у вас есть сильная рвота, и вы не можете пить воду.
Не надо ждать. В этих случаях – вызывайте скорую или срочно езжайте в приемный покой. Лучше перебдеть, чем пропустить инсульт или кровоизлияние.
Во всех остальных случаях можно спокойно записаться к терапевту, который направит вас к нужному специалисту – неврологу, лору, кардиологу или психотерапевту.
Что делать прямо сейчас, если закружилась голова (простая инструкция)
Вы почувствовали, что мир поплыл. Не паникуйте. Паника усиливает головокружение.
Первое. Сядьте или лягте, где стоите. Не пытайтесь «перетерпеть» на ногах – можно упасть и удариться. Лучше присесть на корточки, чем рухнуть с высоты своего роста.
Второе. Зафиксируйте взгляд на одном неподвижном предмете. На угол стола, на точку на стене. Мозгу легче, когда есть стабильная опора для зрения.
Третье. Если есть тошнота – не терпите. Если рядом есть пакет или раковина – лучше освободить желудок. Это неприятно, но облегчит состояние.
Четвертое. Не закрывайте глаза (если только вас не вырвало и вы лежите). При истинном головокружении закрывание глаз может усилить ощущение, потому что мозг лишается визуальной информации и полагается только на сломанный вестибулярный аппарат. Но некоторым, наоборот, легче в темноте – пробуйте.
Пятое. Если через 5-10 минут не становится легче, и вы дома один – позвоните кому-то, предупредите. Не надо геройствовать.
Шестое. После того как отпустило, вспомните, что предшествовало. Резко встали? Повернули голову? Нервничали? Ели сегодня? Это поможет врачу.
Профилактика: можно ли не допустить головокружения
Полностью исключить все эпизоды не получится. Но можно снизить риск.
– Пейте достаточно воды. Обезвоживание – частая причина дурноты. Ориентир: моча должна быть светло-желтой.
– Не делайте резких движений головой и телом. Вставая, сначала сядьте. Поворачиваясь в кровати, делайте это плавно.
– Следите за давлением. Если вы гипертоник и пьете таблетки, проверяйте давление до и после приема. Если оно падает слишком низко – корректируйте дозу с врачом.
– Не терпите голод. Резкое падение сахара – гарантированная дурнота. Носите с собой яблоко, горсть орехов или батончик без сахара.
– Высыпайтесь. Недосып делает вестибулярный аппарат более чувствительным к любым раздражителям.
– Если у вас есть проблемы с шеей – делайте зарядку для шейного отдела, но без резких вращений головой. Плаванье, ходьба, лечебная гимнастика.
– Исключите или сведите к минимуму алкоголь. Похмельное головокружение – это классика.
– Если вы знаете, что у вас ДППГ или болезнь Меньера, изучите свои триггеры и избегайте их. Ведите дневник.
Коротко о главном (чтобы не забыть)
– Истинное вращение (все вертится) – чаще всего проблема вестибулярного аппарата или мозга. Ложное (дурнота, темнота в глазах) – сердце, сосуды, давление, анемия, тревога.
– Самая частая причина – доброкачественное позиционное головокружение (ДППГ). Оно не опасно, но бесит. Лечится одним визитом к врачу.
– Если голова кружится только при резком вставании – пейте больше воды, не вставайте резко, добавьте соль (если можно).
– Если приступы длительные (часы и дни) – идите к неврологу.
– Если есть шум в ухе и снижение слуха – идите к лору.
– Если случаются обмороки – идите к кардиологу.
– Если голова кружится «на ровном месте» в транспорте, в магазине, в толпе, и вы боитесь этого – возможно, это тревожное расстройство. Идите к психотерапевту, не стесняйтесь.
– Красные флаги для скорой: резкая головная боль, онемение, нарушение речи, потеря сознания, боль в груди, сильная рвота.
И запомните: головокружение – это не стыдно, не страшно в большинстве случаев, но и не «норма, с которой надо жить». Если оно повторяется, мешает работать, водить машину или просто радоваться жизни – найдите причину. В наше время это почти всегда можно вылечить или хотя бы взять под контроль.
Забирайте бесплатно на нашем канале
✔Методическое пособие по здоровью щитовидной железы в нашем канале Max
✔Рацион питания на месяц с рецептами приготовления блюд
✔ Методичка "Питание при гипотиреозе"
https://max.ru/pprezeptizdes/AZ20W14aF94
✔ Подробные рекомендации для здоровья печени и желчного пузыря https://t.me/+EpCqnP64o6FiNGUy
✔ Методичку "Как читать анализы"
https://max.ru/pprezeptizdes/AZ12jxGsZhE
✔ Рацион питания для стройной фигуры с рецептами приготовления блюд https://t.me/+RAyqCO56N7W5Uml2
Информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.