С осени 2023 года мы мучаем пациента - то одну челюсть обеззубим, то вторую. Правда, сразу же имплантаты устанавливаем и протезы к ним прикручиваем. Да и зубов человека лишаем не понапрасну, вот с таким "счастьем" жить было сложновато ему:
И вот за такой "картинкой" скрывался красавец-мужчина которому, честно говоря, можно сниматься в кино:
Фотографии "до и после" даже на этапе временного протезирования были настолько яркие, что кто-то даже не мог поверить, что это один и тот же человек.
Но это один и тот же человек. Счастливый, довольный.
Просто между этими фотографиями - огромная работа, хирургия, протезирование, временные конструкции, пребазировки, цифровое планирование, хирургические шаблоны, терпение пациента и очень правильный выбор клиники и врача (это первостепенно).
Верхняя челюсть по системе "All on 4" - операция осенью 2023 года
Верхнюю челюсть пациенту прооперировали по системе "всё на 4" осенью 2023 года. Были установлены 4 имплантата, а затем на них зафиксирован временный адаптационный протез.
Без зубов человек не ходил. Почти сразу после операции он получил временный адаптационный протез FP3. Это конструкция с розовой пластиковой десной.
Почему с розовой десной?
Потому что при дефиците тканей по высоте не всегда возможно сделать протез без имитации десны. Когда костной и мягкотканной поддержки не хватает, розовая часть конструкции компенсирует утраченный объём. И это не плохо. Это правильное ортопедическое решение в конкретной клинической ситуации.
Хотя мы всегда стараемся уйти от FP3 протезов, когда это возможно. Зачастую, получается.
Временный адаптационный протез был прикручен к имплантатам. Он не давил на слизистую, не травмировал ткани и не вредил кости (не лишал её питания - после удаления и имплантации это особенно важно). Правильный временный протез после имплантации должен помогать тканям заживать, адаптироваться и готовиться к постоянной конструкции. Эстетика (наличие зубов) - лишь приятный бонус.
В течение всего последующего времени (с 2023 года) делали перебазировку акрилового базиса протеза. Это нормальная часть работы. Ткани меняются, заживление идёт, объём мягких тканей и слизистой может перестраиваться, а значит, временная конструкция подлежит коррекции. Это нужно не всегда и не всем. От очень большого количества факторов зависит и всё всегда индивидуально.
Нижняя челюсть - временный протез оказался слишком удобным, но плохие зубы внесли коррективы
Ранее я уже писала, что в начале 2024 года мы установили пациенту на нижнюю челюсть частичный временный протез с опорой на остатки родных зубов. И все были довольны.
Протез оказался очень удачным. Он пришёлся к месту, был удобным, хорошо работал, позволял жевать. Пациент с ним походил некоторое время и решил - а зачем вообще трогать нижнюю челюсть? Если и так живётся хорошо, если жуётся хорошо, если ничего не мешает, то зачем устраивать себе ещё одну большую хирургическую историю?
И это логичная позиция.
Мы не сторонники лечения ради лечения. Если временное решение работает, если человеку комфортно, если объём кости позволяет - иногда можно остановиться и понаблюдать. Стоматология не должна превращаться в вечный ремонт.
Тем более, кость на нижней челюсти у пациента была такой же классной, как и на челюсти верхней, её было много. Смотришь КТ и хочется сказать: - "Спасибо, генетика, ты на нашей стороне в этот раз".
Но стоматологическая идиллия, как это часто бывает, закончилась. И не потому, что протез был плохой, а потому что оставшиеся родные зубы продолжили покидать полость рта.
Почему нижнюю челюсть пришлось имплантировать
Есть зубы, которые можно лечить, спасать, укреплять и долго они после будут человека радовать. А есть зубы, ресурс которых уже исчерпан. И тогда вопрос не в том, хотим мы их удалить или не хотим. Вопрос в том, сколько времени они ещё смогут выполнять свою функцию и не мешать общей конструкции.
У этого пациента остатки родных зубов на нижней челюсти постепенно перестали быть надёжной опорой. Протез, который раньше прекрасно держался, начал терять стабильность. И вот тут, хочешь не хочешь, пришлось вернуться к старой песне о главном - нижнюю челюсть тоже нужно было восстанавливать на имплантатах.
Нижнюю челюсть по системе "всё на 4" прооперировали весной 2025 года.
И здесь эталонная кость снова была на коне.
Перед операцией мы, как всегда, провели цифровое планирование. Имплантаты были заранее "примерены" в специальной программе на компьютере. Это не образное выражение, мы действительно заранее оцениваем положение будущих имплантатов в объёме кости под проект будущих коронок (протезов), смотрим, где проходят анатомически важные структуры, как будет располагаться протез, какие позиции будут наиболее правильными.
Любая имплантация в клинике Parodent проводится с использованием хирургических шаблонов. Любая. Даже одиночная. А уж в тотальных работах без шаблонов работать - это как идти по минному полю ночью в лаптях. Может, конечно, повезёт - но зачем оно такое надо?
Хирургический шаблон позволяет перенести цифровое планирование в процесс реальной операции. Зафиксировать проект, можно так сказать, перенести чертежи чёткие в работу. То есть, имплантат устанавливается не "примерно сюда", а в заранее рассчитанную позицию. Потому что на "лысой" беззубой челюсти ориентиров нет! А они ой как нужны.
Почему постоянный протез получился FP3, а не FP1
При всём великолепии костной ткани нужно понимать важную вещь - кости было много, но не настолько, чтобы сделать эстетический протез FP1.
FP1 - это конструкция без искусственной розовой десны, когда зубы как будто выходят из собственной десны, природоподобие (у нас много таких работ, но покажу фото "с ножа" - иммедиат-протез послеоперационный):
Такой вариант эстетически очень красив, но требует достаточного объёма костных и мягких тканей. Если тканей по высоте не хватает, попытка любой ценой сделать FP1 может привести не к естественности, а к странной длине зубов - лошадиной.
А мы не очень любим визуальные искажения пропорций.
Поэтому, в данном случае постоянные протезы выполнены в виде FP3 - с компенсацией утраченных тканей розовой частью. И это правильное решение для конкретной клинической ситуации.
Постоянные циркониевые протезы на титановых балках
Весной 2026 года пациенту были сданы постоянные протезы - циркониевые конструкции на титановых балках:
Два встречных циркониевых протеза - верхний и нижний. Да, так можно. Да, так нормально. Да, мы так делаем. И делали. И у наших пациентов всё хорошо - сколов нет, комфорт отличный, эстетика на высоте, никто не клацает безудержно, а височно-нижнечелюстные суставы чувствуют себя замечательно.
Почему я это отдельно проговариваю?
Потому что вокруг материалов для тотальных конструкций много мифов, страхов и категоричных мнений. Кто-то говорит, что цирконий против циркония - да ни в коем случае. Кто-то вообще любит рассуждать о чужих клинических решениях, не видя пациента, КТ, прикус, сустав, мышечный тонус и протокол лечения.
Мы же смотрим на конкретного человека живьём.
За такой долгий срок взаимодействия с пациентом мы очень хорошо понимаем его функцию, привычки, адаптацию, прикус, состояние тканей и то, какой материал будет для него лучшим выбором. Мы не предлагаем компромиссные спорные варианты просто потому, что "так тоже можно". Если делаем - делаем максимально хорошо.
В этом случае выбор циркониевых протезов на титановых балках был обоснованным. Это прочная, эстетичная, технологичная конструкция, которая при грамотном планировании и изготовлении даёт высокий уровень комфорта и эстетики.
Ну и важно понимать - методика "всё на 4" даёт зубные ряды на постоянных протезах до 6 зубов (12 штук на челюсть). Считается, что этого человеку может быть достаточно. Опять же, протез FP1 (без розового пластика десны) на 4 имплантатах почти невозможно выполнить.
Вот такие "до и после" у нас получились:
И да, это один и тот же человек - посмотрите, какая гармоничная убыбка после. Просто пациенту комфортно, комфортно его мышцам.
Я понимаю, почему кто-то может не верить. Стоматологическая реабилитация меняет не только улыбку, но и всё лицо. Человек иначе держит губы, иначе улыбается, иначе разговаривает, иначе выглядит. Возвращается высота, опора, уверенность, нормальная функция.
И самое главное - у этого человека уже давно всё замечательно с зубами.
Он давно улыбается, давно жуёт полноценно. На зависть многим, если уж говорить честно.
А нам остаётся только радоваться за пациента. Потому что в своё время он сделал очень правильный выбор - выбрал стоматологию Parodent и врача Казанкова Егора Романовича.
Вывод
Эта история про большую тотальную реабилитацию, в которой важен каждый этап - диагностика, цифровое планирование, хирургические шаблоны, временные адаптационные протезы, перебазировки, оценка тканей, выбор этапа для операции на нижней челюсти, установка длинных имплантатов в хорошие позиции, постоянные циркониевые конструкции на титановых балках.
Она про то, что временный комфорт, иногда, может отсрочить большую операцию. И это нормально, если человеку удобно. Но если опоры уходят, если родные зубы больше не могут служить продуктивно, нужно вовремя принимать новое решение.
Она про то, что хорошая кость - это подарок судьбы. Но подарок нужно ещё уметь использовать грамотно.
И, конечно, она про то, что пациент не должен годами жить в состоянии "ну хоть как-то". Современная стоматология может возвращать не только зубы, но и нормальное качество жизни - улыбку, жевание, уверенность и ощущение, что наконец-то всё на месте.
Когда мы берёмся за такие работы, мы не обещаем сказку. Мы честно обещаем реальный план, этапы, контроль и максимальный результат из возможного. Нам нет нужды лукавить, мы и обо всех неприятностях вашей ситуации текущей и на перспективу работ расскажем на приёме откровенно (если таковые имеются).
Ну а пациенту точно надо в кино сниматься =)
С имплантатами в кости тоже полный порядок:
Начало истории пациента:
Больше наших тотальных работ в подборке:
Если вам интересны подобные клинические истории - подписывайтесь на канал Parodoctor в Telegram и в MAX, возможность писать комментарии открыта на всех площадках. Там я рассказываю о стоматологии без прикрас: сложные случаи, нестандартные решения и то, что остаётся за кадром обычного приёма. Именно там я отвечаю на вопросы подписчиков, привлекая к ответам врачей команды, если это требуется.
Телеграмм:
МАХ:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.