Вынужденная неподвижность из-за болезни или травмы — тяжелое испытание и для самого человека, и для его близких. Одно из самых частых и опасных осложнений в такой ситуации — пролежни. Это повреждения кожи и подлежащих тканей из-за длительного сдавливания. Для пожилого человека, чья кожа с возрастом становится тоньше, а процессы восстановления замедлены, пролежни представляют особенную угрозу и могут развиться в течение нескольких часов.
Важно знать, что грамотный уход способен предотвратить их появление, а своевременно начатое лечение — остановить прогрессирование даже в запущенных случаях. Понимая причины развития и меры профилактики, можно помочь близкому сохранить здоровье и достоинство.
Как выглядят пролежни у лежачих больных пожилых и почему они появляются
Без движения кровь и лимфа застаиваются в участках тела, соприкасающихся с постелью. Кроме того, собственная тяжесть тела пережимает мелкие сосуды, из-за чего ткани не получают кислород и питательные вещества. Это ведет к их омертвению –— некрозу.
Пролежни возникают не только от длительного давления веса тела. Факторы, способствующие образованию пролежней:
- сдвиг тканей. Когда человек сползает в постели или его неаккуратно перекладывают, внутренние слои тканей смещаются относительно кожи, сосуды пережимаются, и кровоток останавливается.
- трение. При перетаскивании больного по простыне или при использовании грубого белья верхний слой кожи травмируется, появляются микротрещины.
- длительная влажность. Пот, моча, кал размягчают кожу, лишают её защитного барьера, а агрессивные вещества вызывают химическое раздражение.
Дополнительные факторы: недостаток белка и жидкости в питании, пожилой возраст, истощение или ожирение, недержание, снижение чувствительности (например, после инсульта) и наличие хронических заболеваний (диабет, сердечная недостаточность).
Пролежни чаще всего появляются над костными выступами, где между костью и кожей почти нет мышечной прослойки:
- лежа на спине: крестец, копчик, ягодицы, лопатки, пятки, локти, затылок;
- лежа на боку: область тазобедренного сустава (большой вертел), колени, лодыжки;
- сидя в кресле: седалищные бугры, крестец, пятки и область лопаток.
Стадии пролежней: как распознать вовремя
Клиническая картина пролежней делится на 4 стадии. От стадии зависит лечение и прогноз.
I стадия
Кожа не повреждена, но на ограниченном участке появляется стойкое покраснение (венозная гиперемия), которое не бледнеет после надавливания.
Кожа на ощупь может быть горячей или, наоборот, холодной, появляется отек。 Пациент может жаловаться на боль или покалывание.
II стадия
Нарушается целостность кожи. Появляются поверхностные повреждения: пузыри, ссадины, потертости. Участок синеет или краснеет, края четкие. Присоединяется отек, возможно отслоение эпидермиса.
Процесс задевает подкожную клетчатку, но мышцы и фасции еще не задеты.
III стадия
Формируется глубокая рана (кратер). Отмирает вся толща кожи и подкожная жировая клетчатка до мышечной фасции.
Дно и стенки раны могут быть покрыты желтоватым налетом (гной и омертвевшие ткани). Возможно выделение сукровицы или гноя.
IV стадия
Самая тяжелая. Некроз затрагивает мышцы, сухожилия и даже кости. Полость раны может быть заполнена черными массами (струпьями) и гноем. Требуется длительное и сложное лечение.
Важно: глубокие повреждения тканей, характерные для III и IV стадий, могут быть значительно больше и обширнее, чем кажется при осмотре. Под неповрежденной кожей нередко скрываются большие полости и карманы некроза. Кроме того, если пролежни не лечить, они могут развиваться очень быстро — от нескольких часов до недели, особенно у ослабленного пожилого человека.
Как лечить пролежни у пожилых людей
Тактика лечения напрямую зависит от глубины повреждения тканей. Самостоятельные действия допустимы только на начальной стадии (покраснение без нарушения целостности кожи). Во всех остальных случаях требуется обязательная консультация специалиста — хирурга или специалиста по уходу за ранами.
При I стадии (стойкое покраснение, кожа не повреждена) достаточно устранить давление на участок и улучшить местное кровообращение. Врач может порекомендовать средства, стимулирующие кровоток, и дать рекомендации по обработка пролежней у лежачих больных. Важно: любые мази или гели следует применять только после осмотра.
При II стадии (поверхностные повреждения, пузыри, ссадины) необходимо подключение антисептиков. Специалист подберёт подходящий раствор для промывания и специальные раневые покрытия, которые создают оптимальную среду для заживления. Самостоятельное вскрытие пузырей или удаление отмерших тканей недопустимо.
При III и IV стадиях (глубокие раны с некрозом, гнойным отделяемым) лечение проводится только в медицинском учреждении или под регулярным наблюдением врача на дому. Специалист выполняет очищение раны от омертвевших тканей, назначает антибактериальную терапию и определяет необходимость хирургического вмешательства.
Важно: нельзя использовать красящие антисептики (йод, марганцовку, зелёнку), прижигающие средства и согревающие компрессы. Бесконтрольное применение антибиотиков или заживляющих мазей без предварительной очистки раны может ухудшить состояние. При первых признаках углубления раны, появлении гноя или неприятного запаха следует немедленно обратиться к специалисту. Только врач знает, как бороться с пролежнями.
Профилактика пролежней — основа ухода
Предотвратить пролежни гораздо проще, чем их лечить. Профилактика должна начинаться немедленно и проводится непрерывно. Главная цель — восстановить кровообращение в «опасных» зонах.
- регулярная смена положения. Каждые 2 часа менять позу пациента: поворачивать на спину, левый и правый бока, по возможности пересаживать в кресло (если разрешено). В положении на боку под спину и между коленями обязательно класть валики. Подушки должны быть под пятками, локтями, затылком;
- использование специальных средств. Применяют функциональные кровати, противопролежневые матрасы (ячеистые или баллонные), которые постоянно меняют точку давления на тело. Под костные выступы используют поролоновые подушки и надувные круги;
- тщательная гигиена и уход за кожей. Проводить ежедневный осмотр кожи. Утром и вечером обмывать пациента теплой водой с мягким мылом. Использовать специальные пенообразующие средства и влажные салфетки. Промокать кожу мягким полотенцем (не тереть!). Недопустимо длительное нахождение в мокром или нечистом белье – при недержании использовать подгузники и впитывающие пеленки;
- обеспечение комфортной среды. Постельное и нательное белье должно быть только из мягких натуральных тканей. Следить за чистотой и сухостью постели, расправлять складки. Важно поддерживать оптимальную влажность;
- полноценное питание и гидратация. Обеспечить поступление достаточного количества белка, который является строительным материалом для новой ткани, и жидкости. Рацион должен быть разнообразным, богатым витаминами и микроэлементами.
Обеспечить лежачему пожилому человеку полный комплекс этих мер в домашних условиях бывает очень сложно. Это требует огромной физической выносливости, специальных знаний и круглосуточного присутствия.
Если ухаживать за тяжелым родственником нет возможности, стоит рассмотреть вариант квалифицированной помощи в специализированном пансионате для пожилых. Здесь находятся профессионалы, которые четко знают, как бороться с пролежнями: они используют алгоритм смены положения через каждые 2 часа, функциональные кровати и противопролежневые системы, специальные гигиенические средства, ежедневно следят за состоянием кожи и обеспечивают сбалансированным питанием. Спокойная атмосфера и комфортное проживание гарантированы, а родственники могут навестить своих бабушек и дедушек в любое удобное время.
Задать интересующий вас вопрос об уходе за пожилыми людьми, а также о стоимости проживания и условиях размещения в наших пансионатах вы можете по телефону +7 (499) 455-87-31.