Имплантация зубов - распространенная операция, процесс которой звучит довольно просто и унифицированно: в кость устанавливают искусственный корень, затем на него фиксируют коронку. В итоге человек снова может нормально жевать и улыбаться. Самое важное условие - имплант должен прижиться в кости.
После установки вокруг импланта начинает формироваться новая костная ткань. Клетки постепенно "обрастают" поверхность титанового корня, и со временем он становится стабильной опорой для будущей коронки или протеза. Этот процесс называется остеоинтеграцией. Именно он определяет, будет имплант служить годами или начнутся проблемы.
При остеопорозе вопрос приживления становится сложнее. Кость при этом заболевании теряет плотность, становится более рыхлой и хрупкой. Пациенты часто спрашивают:
"А мне вообще можно ставить импланты? Они не выпадут? Не лучше ли сразу выбрать съёмный протез?"
Одного ответа для всех здесь нет. Нужно смотреть на состояние кости, форму остеопороза, лекарства, которые принимает пациент, и общее здоровье.
Почему остеопороз раньше считали серьёзным противопоказанием
Остеопороз - это системное заболевание скелета, при котором нарушается качество костной ткани. Кость становится менее плотной, хуже переносит нагрузку и медленнее восстанавливается после травмы или операции.
Для имплантации это имеет прямое значение.
Имплант должен не просто "вкрутиться" в кость. Ему нужна хорошая первичная стабильность сразу после установки и нормальное дальнейшее срастание с костной тканью. Если кость мягкая, пористая, недостаточно плотная, добиться этого сложнее.
Раньше по этой причине пациентам с остеопорозом часто отказывали в имплантации. Особенно если речь шла о людях старшего возраста, у которых и потеря зубов встречается чаще, и кость уже успела атрофироваться после удаления. В таких случаях предлагали мостовидные протезы или съёмные конструкции.
Сегодня остеопороз больше не воспринимают как автоматический запрет. Но и относиться к нему как к обычной "сопутствующей записи в карте" нельзя. Для имплантолога это фактор риска, который требует другой тактики.
Что именно может пойти не так
Существует 3 категории проблем.
- Первая - сниженная первичная стабильность. Это то, насколько надёжно имплант держится в кости сразу после установки. В плотной кости хирург чувствует хорошую фиксацию. В более рыхлой кости добиться такого же результата труднее.
- Вторая - более медленная остеоинтеграция. Имплант может приживаться дольше, чем обычно. Это не всегда плохо, просто врачу нельзя торопиться с нагрузкой. Если поставить коронку слишком рано, можно помешать нормальному срастанию импланта с костью.
- Третья - риск воспаления вокруг импланта. Если развивается периимплантит, кость вокруг искусственного корня начинает убывать. У пациента с остеопорозом такой процесс может протекать быстрее и агрессивнее, потому что костная ткань уже ослаблена.
Поэтому главная задача врача - не просто установить имплант, а заранее просчитать, выдержит ли кость нагрузку, какой имплант выбрать и сколько времени дать на приживление.
Можно ли всё-таки делать имплантацию
Если остеопороз контролируется, пациент наблюдается у профильного врача, принимает назначенное лечение и в полости рта нет активного воспаления, имплантация возможна.
Но перед лечением нужно понять несколько вещей. Насколько снижена плотность кости? Есть ли выраженная атрофия именно в зоне будущей имплантации? Какие препараты принимает пациент? Нет ли заболеваний, которые дополнительно ухудшают заживление? Как человек ухаживает за полостью рта?
Особенно внимательно относятся к пациентам, которые принимают бисфосфонаты или другие препараты, влияющие на костный обмен.
Самостоятельно отменять их нельзя. Решение о коррекции терапии принимает не стоматолог в одиночку, а лечащий врач, который ведёт остеопороз. Иногда лечение можно проводить без изменений в схеме. Иногда требуется дополнительное согласование. Это нормальная часть подготовки, а не перестраховка.
Если остеопороз выраженный, кость сильно атрофирована, есть воспаление дёсен, плохая гигиена, курение и при этом пациент не готов регулярно наблюдаться, прогноз уже другой. В такой ситуации врач может предложить сначала подготовку или рассмотреть альтернативное протезирование.
Какие импланты выбирают при остеопорозе
При сниженной плотности кости особенно важна поверхность импланта. Чем лучше она взаимодействует с кровью и костными клетками, тем выше шанс спокойного приживления. Поэтому часто используют импланты с гидрофильной или ультрагидрофильной поверхностью. Такие системы быстрее "включаются" в процесс остеоинтеграции и помогают кости плотнее контактировать с имплантом.
В ряде случаев врач выбирает короткие или более тонкие импланты. Это актуально, когда кости мало, а проводить большую костную пластику нежелательно. Современные импланты из прочных сплавов позволяют работать даже в ограниченном объёме кости, но только если анатомия это позволяет.
Иногда рассматривают циркониевые импланты. Диоксид циркония биосовместим, не содержит металла и может быть вариантом для пациентов с индивидуальными особенностями или повышенными эстетическими требованиями. Но это не универсальная замена титану. Решение принимают по клинической ситуации.
Отдельная тема - базальная имплантация. При этом методе импланты фиксируют в более глубоких и плотных слоях кости. Эти отделы меньше подвержены атрофии, поэтому метод может использоваться при выраженной убыли костной ткани. Но он требует очень точного планирования и большого опыта хирурга.
Когда лучше не рисковать и выбрать другой вариант
Иногда имплантация при остеопорозе возможна технически, но не является лучшим решением. Например, если кость сильно ослаблена, пациент принимает препараты с высоким риском осложнений, есть тяжёлые сопутствующие заболевания или человек не может соблюдать рекомендации после операции.
В таких ситуациях врач может предложить съёмный протез. Он не требует приживления в кости, поэтому хирургических рисков меньше. Да, по комфорту и жевательной эффективности он уступает имплантам, но иногда это более безопасный вариант.
Другой путь - мостовидный протез с опорой на собственные зубы. Для этого соседние зубы обтачивают, иногда удаляют из них нервы, после чего фиксируют мост. Такой метод позволяет восстановить дефект без имплантации, но у него есть своя цена: опорные зубы получают дополнительную нагрузку, а кость в зоне отсутствующего зуба продолжает убывать.
Какие осложнения возможны
Самые частые риски - медленное заживление, затяжная остеоинтеграция, воспаление вокруг импланта, убыль кости и потеря стабильности конструкции.
Периимплантит особенно опасен. Он может начаться с небольшого воспаления десны, кровоточивости, неприятного запаха, дискомфорта при чистке. Если на этом этапе не лечить, воспаление переходит глубже, и кость вокруг импланта начинает рассасываться. При остеопорозе запас прочности меньше, поэтому тянуть с визитом нельзя.
Также нужно понимать, что стоимость лечения может быть выше. Не потому что пациенту "навязывают лишнее", а потому что требуется больше диагностики, чаще контрольные осмотры, иногда - специальные импланты, костная пластика или более сложное протезирование.
Уход после имплантации
После имплантации при остеопорозе уход должен быть очень дисциплинированным. Имплант не болит как живой зуб, поэтому воспаление вокруг него можно пропустить, а при ослабленной кости это опасно.
- Нужно тщательно чистить зубы, использовать ирригатор, межзубные ёршики, суперфлосс - то, что подберёт врач или гигиенист. Задача простая - не давать налёту скапливаться вокруг коронки и десны.
- Профессиональная гигиена нужна минимум два раза в год, иногда чаще. На осмотрах врач проверяет состояние десны, уровень кости, качество протеза и нагрузку на имплант.
Параллельно пациент должен продолжать лечение остеопороза у профильного специалиста. Питание, витамин D, кальций, физическая активность, лекарственная терапия - всё это влияет не только на позвоночник или суставы, но и на прогноз стоматологического лечения.
Курение ухудшает ситуацию заметно. Оно снижает кровоснабжение тканей, замедляет заживление и повышает риск воспаления вокруг импланта. Для пациента с остеопорозом это один из факторов, который может испортить даже хорошо выполненную работу.
Наш стоматологический центр WeekSmile так же ведет ТГ-канал и страницу ВК. Мы делимся там не только полезными экспертными статьями, но и регулярно разбираем реальные кейсы из практики, анонсируем акции и специальные условия нашей клиники.
Будем очень рады видеть вас среди подписчиков!