Знаете, что меня поражает в работе с пациентами? Люди приходят с болью в голове, проблемами с суставом, стёртыми зубами и искренне удивляются, когда я говорю, что причина в прикусе. «Да у меня просто зубы немного кривые, это же не страшно». Страшно. Вернее, не страшно, но серьёзно и куда серьёзнее, чем кажется на первый взгляд.
Прежде чем разбирать каждый вид, скажу одну важную вещь. Прикус - это не просто то, как выглядят зубы. Это то, как работает вся зубочелюстная система: как смыкаются челюсти, как распределяется нагрузка при жевании, как функционируют суставы и мышцы. Когда эта система работает правильно, человек об этом не думает.
Как вообще понять, что прикус неправильный
Правильный прикус выглядит так: верхние зубы перекрывают нижние примерно на треть, каждый зуб контактирует с двумя зубами противоположной челюсти, нет щелей и скученности, лицо симметрично. Это ортогнатический прикус и по разным данным, он встречается примерно у четверти людей. Остальные три четверти живут с теми или иными отклонениями.
Есть физиологические варианты нормы - прямой прикус, незначительный мезиальный, бипрогнатический - при которых зубы смыкаются не идеально, но функция не нарушена. Они не требуют лечения, хотя за некоторыми из них стоит наблюдать, а есть патологические виды. Именно о них я хочу поговорить подробно.
Глубокий прикус: когда верхние зубы «поглощают» нижние
Это один из самых распространённых диагнозов, которые я ставлю взрослым пациентам. При глубоком прикусе верхние передние зубы перекрывают нижние более чем наполовину. В крайних случаях нижних резцов почти не видно - они буквально прячутся за верхними.
Что происходит внутри? Нижние резцы упираются в нёбную поверхность верхних зубов или, что хуже, в десну за ними. Это называется травмирующим глубоким прикусом. Десна постепенно воспаляется, костная ткань убывает, зубы начинают расшататься и всё это при том, что снаружи человек видит просто «немного кривые» зубы.
Лицо при глубоком прикусе меняется характерным образом: нижняя треть укорачивается, носогубные складки углубляются, углы рта опускаются вниз. Возникает то самое «недовольное» или «усталое» выражение, от которого человек не может избавиться даже в хорошем настроении.
Один из моих пациентов - мужчина сорока лет, пришёл с жалобой на то, что коллеги постоянно спрашивают, не случилось ли что-то плохое. «У меня нормальное настроение, я улыбаюсь - но лицо выглядит как будто я всем недоволен». После исправления прикуса он сказал, что это одно из лучших решений в его жизни. И не потому что стал красивее - просто лицо наконец начало выражать то, что он чувствует.
Лечат глубокий прикус брекетами, элайнерами, в сложных случаях - с использованием микроимплантов. Детям - мягкими аппаратами, которые работают на стадии роста челюстей.
Открытый прикус: когда зубы не хотят встречаться
При открытом прикусе между верхними и нижними зубами остаётся щель - они не смыкаются, даже когда человек сжимает челюсти. Чаще это происходит в переднем отделе, реже в боковом.
Внешне это заметно: губы в покое не смыкаются полностью или смыкаются с видимым усилием. Нижняя треть лица визуально удлинена, лицо кажется «вытянутым».
Но внешность - это самое меньшее из последствий. Открытый прикус нарушает жевание: боковые зубы берут на себя всю нагрузку, которая должна была распределяться равномерно, и изнашиваются значительно быстрее нормы. Нарушается дикция - особенно страдает произношение звуков, требующих контакта языка с передними зубами. Появляется хроническое пересыхание слизистой, потому что рот не закрывается герметично, а это прямой путь к размножению бактерий и хроническим воспалениям.
Открытый прикус - один из сложнейших в лечении, особенно у взрослых. Именно поэтому я всегда говорю родителям: если у ребёнка в 6–8 лет намечается эта проблема - не ждите. В этом возрасте она нередко решается за несколько месяцев. У взрослого потребует комплексного подхода, а иногда и хирургии.
Перекрёстный прикус: асимметрия, которая нарастает
При перекрёстном прикусе зубы смыкаются со смещением - часть нижних зубов оказывается снаружи верхних там, где должно быть наоборот. Это может быть в переднем отделе, в боковом, на одной стороне или на обеих.
Поначалу человек этого не замечает. Тело компенсирует неправильное смыкание, сдвигая нижнюю челюсть в удобное положение - это мышечная привычка. Но со временем эта привычка фиксируется в костях. Лицо становится асимметричным: одна щека выглядит полнее, другая - запавшей. На фотографиях это хорошо видно, а вот в зеркале человек часто не замечает - глаз привыкает.
Нагрузка на сустав при перекрёстном прикусе распределяется неравномерно. С одной стороны сустав перегружен, с другой - недогружен. Это ведёт к дисфункции ВНЧС: щелчки при открывании рта, боль при жевании, иногда - ограниченное открывание.
Лечат перекрёстный прикус брекетами или элайнерами. Детям нередко используют расширяющие пластины или специальные аппараты, которые корректируют ширину верхней челюсти - убирают саму причину, а не только следствие.
Дистальный прикус: «птичий профиль» и давление на сустав
При дистальном прикусе нижний зубной ряд смещён назад по отношению к верхнему. Верхние зубы выступают вперёд, нижняя челюсть визуально кажется «скошенной», подбородок - невыраженным.
Это самый распространённый вид нарушения прикуса у европейцев. И один из тех, который чаще всего провоцирует проблемы с суставом. Дистальный прикус в три раза чаще приводит к дисфункции ВНЧС по сравнению с другими видами.
Из-за положения нижней челюсти нагрузка при жевании смещается на передние зубы - они принимают удар, который должны были брать на себя боковые. Эмаль на резцах стирается быстрее, появляются трещины. При этом человек может годами не подозревать о причине.
Мезиальный прикус: когда нижняя челюсть «победила»
Здесь ситуация обратная дистальному: нижняя челюсть выступает вперёд, нижние зубы перекрывают верхние. Профиль лица становится вогнутым, подбородок - массивным и выдвинутым.
Мезиальный прикус нередко имеет скелетную природу - то есть связан с размером самих челюстей. В тяжёлых случаях ортодонтического лечения недостаточно, и требуется хирургическая коррекция. Именно поэтому при первых признаках этого прикуса у ребёнка важно обратиться к ортодонту как можно раньше: в периоде активного роста челюстей можно повлиять на ситуацию аппаратами, не доводя до операции.
Что делать прямо сейчас
Сядьте перед зеркалом, сомкните зубы в привычном положении. Посмотрите на свои зубы спереди, потом - на профиль лица. Видны ли нижние зубы? Есть ли щель между рядами? Симметрично ли лицо?
Это не диагностика - это наблюдение. Диагностику проводит ортодонт, с КТ, снимками и анализом прикуса. Но это наблюдение может стать поводом наконец записаться на консультацию, которую вы откладываете уже несколько лет.