Когда пациент приходит ко мне с запросом исправить прикус, первый вопрос, который я задаю - не «что вас беспокоит в зубах», а «посмотрите на фотографию десятилетней давности: что изменилось в лице?»
Обычно человек думает секунд пять, потом говорит что-то вроде: «Нижняя часть как-то сжалась» или «Щёки стали более впалыми» или «Я выгляжу уставшей, хотя выспалась».
Это не возраст, а прикус и я объясню, почему это важно понимать именно в 30–50 лет, когда изменения уже заметны, но ещё полностью обратимы.
Нижняя треть лица живёт по своим законам
Лицо условно делится на три части. Верхняя - от линии волос до бровей, средняя - от бровей до основания носа. Нижняя - от носа до подбородка.
Именно нижняя треть в наибольшей степени определяется зубами и прикусом. Зубы - это буквально каркас, на котором держатся челюсти. Челюсти держат мышцы, а они удерживают жировую прослойку. Жировая прослойка формирует контур кожи.
Когда зубы стираются, разрушаются или теряются, этот каркас проседает. Нижняя челюсть сближается с верхней, расстояние между ними уменьшается. Мышцы теряют натяжение и начинают «сползать». Носогубные складки углубляются, губы истончаются, углы рта опускаются вниз.
Именно это состояние пациенты описывают как «усталое лицо» или «недовольное выражение, которое я не могу убрать». Они ходят к косметологу, ставят филлеры и получают эффект на три-четыре месяца вместо ожидаемых полутора лет. Потому что заполняют пространство сверху, не восстанавливая каркас снизу.
Глубокий прикус: лицо, которое «сжалось»
Это один из самых распространённых вариантов нарушения у взрослых. Верхние зубы перекрывают нижние сильнее нормы - иногда настолько, что нижних резцов почти не видно при улыбке.
Что происходит с лицом? Нижняя треть укорачивается. Появляется ощущение, что лицо «приплющено» снизу. Губы поджимаются, носогубные складки становятся глубже. Подбородок нередко выглядит более крупным и выдвинутым, потому что нижняя челюсть при таком прикусе занимает вынужденное положение.
У пациентки, которую я лечила несколько лет назад - назову её Светланой, ей было 43 года - была именно такая ситуация. Она пришла с жалобой на то, что выглядит старше своих лет. Косметолог уже предложил подтяжку, я попросила её сомкнуть зубы и посмотреть в зеркало, потом разомкнуть и снова посмотреть. Разница была очевидна: стоило немного открыть рот, как нижняя часть лица расправлялась, морщины у губ разглаживались, щёки наполнялись.
После восстановления высоты прикуса и коррекции - Светлана обошлась без подтяжки и без филлеров.
Дистальный прикус: «птичий профиль»
При дистальном прикусе нижняя челюсть смещена назад. Со стороны это выглядит как невыраженный, «скошенный» подбородок, выпуклый профиль, иногда - характерное выражение лица, которое описывают как «безвольное».
Кроме эстетики, дистальный прикус несёт серьёзную функциональную нагрузку: он в три раза чаще провоцирует дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава. Щелчки при жевании, боль в ушах, ограниченное открывание рта.
Коррекция меняет положение нижней челюсти, и профиль становится другим. Пациенты говорят: «Я не узнаю себя на фото - в хорошем смысле». Контур лица становится чётче, подбородок - более выраженным, профиль - гармоничным.
Перекрёстный прикус: почему одна щека «тяжелее»
Этот вариант - про асимметрию. При перекрёстном прикусе зубы смыкаются со смещением вправо или влево. Поначалу это просто мышечная привычка: тело компенсирует неправильную окклюзию, сдвигая нижнюю челюсть в удобное положение. Со временем привычка фиксируется в костях.
Результат - одна сторона лица выглядит полнее и тоньше другой. На фотографиях это хорошо заметно. Пациенты часто думают, что это «просто такое строение лица». На самом деле - прикус, который постепенно формировал асимметрию годами.
После коррекции асимметрия уменьшается. Не всегда исчезает полностью - особенно если прикус был нарушен давно - но лицо становится значительно более симметричным.
Что происходит после 40: когда потеря зубов меняет всё
После сорока у многих появляются удалённые зубы, которые так и не были восстановлены. «Ну жевать можно, не болит - зачем торопиться?» Эта логика понятна, но ошибочна.
После удаления зуба кость челюсти начинает убывать уже в первые полгода. При тонком биотипе потеря высоты кости может составлять несколько миллиметров и это сразу отражается на лице. Западение тканей в зоне потерянного зуба, углубление носогубных складок, изменение контура губ - всё это прямые последствия потери кости, а не просто возраст.
Съёмные протезы давят на десну и ускоряют резорбцию кости. Импланты - нагружают кость и сохраняют её. Разница в состоянии лица у двух пациентов через десять лет большая
Я видела пациентов с длительным стажем съёмных протезов: ткани западают так, что никакая косметология не даёт устойчивого результата. И пациентов с имплантами того же возраста - совсем другая картина.
До и после: что реально меняется
Скажу честно: anti-age стоматология - не уберёт пигментные пятна, не подтянет кожу шеи, не разгладит морщины в области лба. Но она делает то, чего не может косметология: восстанавливает каркас.
После восстановления высоты прикуса у пациентов 30–50 лет закономерно происходит следующее. Нижняя треть лица расправляется - буквально, за счёт правильного положения нижней челюсти. Носогубные складки становятся менее глубокими - не потому что их заполнили, а потому что мышцы получили опору. Углы рта перестают опускаться вниз - уходит то самое «недовольное выражение».
Иногда пациенты замечают это ещё до финала лечения. Знакомые начинают спрашивать: «Ты что-то сделала?» и они не знают, что ответить, потому что внешне ничего особенного не произошло.
После 30, 40, 50 лет зубы двигаются медленнее, чем в подростковом возрасте, но они двигаются. Ортодонтическое лечение взрослых - современные элайнеры позволяют проходить лечение без брекетов, незаметно для окружающих, снимая на время еды и чистки зубов.
Главное условие - здоровые дёсны и достаточный объём костной ткани. Если есть воспаление - сначала пародонтолог. Если есть потерянные зубы - обсудить имплантацию параллельно с ортодонтией.
Прикус не исправляется сам, зато последствия его нарушения накапливаются исправно - год за годом, миллиметр за миллиметром и в какой-то момент то, что казалось несущественным нюансом, становится причиной изменений, которые человек видит в зеркале каждое утро.