В одной из дискуссий снова наткнулся на идею "врачи мира не считают гомосексуализм болезнью". Эта идея растет из простого факта. В 1990-м году ВОЗ запустила классификатор болезней МКБ-10. И в этом справочнике гомосексуализм пропал.
Больше того. В 2022 году запустилась МКБ-11. И в ней нет педофилии.
Почему это неважно и почему довод "нет в МКБ=не болезнь" заведомо неправильный?
Что такое МКБ?
Кто скажет, в чем разница между заушницей, паротитом и рубулавирусной инфекцией? А поротит, паратит, паратиф и паротит - это сколько болезней?
Правильный ответ - в первом вопросе три названия одной и той же болезни. А во втором случае две болезни - паротит, он же свинка, и паратиф.
ВОЗ столкнулась с суровым вызовом. Как узнать, сколько человек болеет свинкой по странам? Растет или падает заболеваемость? Вроде легко, взять и посчитать. А если один врач ставит диагноз "свинка", другой - "заушница", третий на монгольском языке что-то пишет, а четвертый считает, что это влияние духов лоа и барона Самди?
Так появилась идея некоего универсального классификатора. Первые попытки появились в XVIII веке. Вопрос изначально стоял "определить причины смертности". И статистики всего мира начали выводить количество умерших по разным причинам.
Ну и, соответственно, разные "обращения к духам лоа" и "застой энергии ци в меридиане сердца" вывели из официальной медицины, зато ввели универсальные названия болезней. То есть китаец в глубинке может считать, что болен из-за дисбаланса инь и ян, но в диагноз ему таки впишут гастрит.
Начиная с 1948 года начинается переход от "причин смерти" к "выявленным болезням". То есть МКБ становится именно классификатором болезней.
9, 10, 11
Последние пересмотры были в 1975, 1989 и 2021 годах. Это, соответственно МКБ-9, МКБ-10, МКБ-11, действующая сейчас. И здесь начался пересмотр уже не просто классификатора, а самого подхода к медицине. И к идее здоровья.
Люди стали о здоровье больше заботиться. И сама идея здоровья стала обсуждаться. Если бы в XV веке средний рабочий пришел бы к врачу и попросил провести быстрый осмотр ключевых параметров, этому бы очень удивились. Сегодня диспансеризация, скрининг части заболеваний - это норма для многих стран.
И потому люди стали чаще обращаться к врачам не только в критической ситуации.
Появилась разница между патологией и болезнью. Ну вот смотрите, если у человека на руке шесть пальцев - это же не совсем правильно? Или многососковость. Это сбой организма. Но при этом человек с такой патологией может жить совершенно нормально, не испытывать никаких проблем. Так что скорректировалось само понятие болезни. Болезнь - это то, что беспокоит человека. То есть можно иметь патологию, но не быть больным. Этот принцип не очень работает в психиатрии, но нельзя удовлетворить всех.
Поэтому в психиатрии для болезней начали использовать два дополнительных принципа - вред окружающим и контакт с людьми. Ну то есть шизофреник или аутист считаются больными не потому, что это доставляет им дискомфорт (может и не доставлять), но они не могут вести полноценную жизнь, общаясь с другими. Клептоман или сексуальный маньяк могут и не страдать от своего состояния, но их состояние здоровья делает проблемой жизнь других. А психически здоровая стервозная скандалистка - не больна, просто характер такой (хотя если ей некомфортно и хочется перестать быть стервозной скандалисткой, то ее тоже полечат).
И в этом свете МКБ еще раз изменилась. Она по-прежнему называется "Международной классификацией болезней" (на самом деле МСКБиПСсЗ - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, но МКБ привычнее). Но по своей сути она превратилась в классификатор обращений к врачам. И сегодня мы можем смотреть не только болезни, но и результаты скринингов.
Поэтому неправильно представлять МКБ как "итоговый перечень того, что врачи считают болезнями". Идея "нет в МКБ, значит, не болезнь" критично не верна. Потому что:
- В МКБ учитыываются не только прям болезни, но и отдельные проявления болезней. Например, если у человека гранулематоз Вегенера, в МКБ-10 он получит код М31.3. Но если у него Вегенер дал сбои дыхания, то он дополнительно получит код J99.1 - "Нарушения дыхания при других нарушениях соединительной ткани".
- В МКБ учитываются внешние повреждения - например, код Х34 МКБ-10 означает "жертва землетрясения".
- Обследования по требованию закона там тоже есть - например, если вы разбираетесь с судебным иском по установлению отцовства и сдаете анализ, вы получите код МКБ-10 Z04.
- Беременность - это код Z33, обычные роды - О80, а если женщина родила близнецов - О84. Но беременность и роды - это ж не болезнь.
- Можно прийти к врачу, потому что вы мало двигаетесь. Это код Z72.3 (и нет, это не про ожирение или травму - на это свои коды есть).
- Куча кодов по "неизвестным болезням". Ну то есть если завтра прилетит какая-то новая мегабактерия, которой нет в МКБ, то никто не скажет "ну, это не болезнь, раз в МКБ не включили". Нет, просто дадут код В99 - "Другие и неуточненные инфекции"
Почему убрали гомосексуализм?
Фишка в том, что его не убрали.
Он там есть. И в МКБ-10, и в МКБ-11.
Поменялся принцип формулировки. Принцип "шестого пальца", той самой промежуточной ненормы-неболезни. Если человек не обращается - не считается. Если его дергает его неправильная ориентация - то он приходит и его лечат. Просто формулировка звучит как "эгосексуальная дистония" - то есть человека его сексуальная ориентация не устраивает. И его будут лечить.
И это не считается "нормой". Нигде в МКБ не сказано "быть геем шестипалым нормально".
Примерно по той же причине в МКБ пропал алкоголизм. Он не "болезнь" сам по себе. Просто надо смотреть, с какой темой человек обращается. Человек хряпнул коньячка, взгрустнул и ударился в депрессию? F10.1. Поймал себя на зависимости и хочет из нее вырваться? F10.2 Вырвался, но неудачно, поймал белочку и пошел крушить зеркала топором? F10.5. Выздоравливаешь после алкоголя? Z54. Потравился паленым боярышником в подворотне? Х54. То есть вопрос не в алкоголизме как таковом, а в том, с какой проблемой чел обратился. Что именно пойдет в статистику?
Примерно так же если "шестипалый" придет в больницу и скажет "отрежьте мне шестой палец, хочу быть как все" - никто не скажет ему "чувак, ты что, быть шестипалым нормально". Ему отрежут лишнее - код для "превентивной хирургической операции" тоже есть. Или вот я могу прийти и удалить родинку. Родинка - не болезнь. Но и не совсем норма, потому что непонятно откуда вдруг под кожей скопилось столько меланина и не переродится ли оно в опухоль?
Речь не идет про биологическую норму. Тут очевидно, что с биологической точки зрения гомосексуализм ненормален и ведет к эволюционному тупику. Вопрос в формулировке "что мы считаем здоровьем человека". Немного идет игра с темой "если у человека шесть пальцев и нестандартная ориентация - это не значит, что он урод и его надо уничтожать".
Речь только про то, что с точки зрения медицины (как она понимается сейчас) человек, который не испытывает физических и психологических проблем, способен поддерживать адекватный психологический контакт, а также не устраивает проблем другим - здоров. Что он там делает в закрытой комнате по обоюдному согласию (главное, чтобы без угрозы здоровью партнера) - не медицинский вопрос.
Просто раньше считалось, что есть или норма, или болезнь. А теперь между этими двумя вещами есть прослойка "не мешает - и ладно".
А это и правда не медицина?
МКБ - это не про норму. Не норма социальная. Не норма биологическая. Она лишь про то, с чем человек обратится к врачу. Про то, как универсально посчитать количество обращений к врачам по разным причинам. Как свести статистику по всем данным медицины в масштабе мира.
В Саудовской Аравии геев казнят. Но МКБ используют.
У нас ЛГБТ-движение под запретом как экстремистское. Но МКБ используют.
В США ЛГБТ считают отличными ребятами и МКБ используют.
Потому что чистая статистика. Потому что в МКБ тысячи кодов для самых разных вещей, от медосмотра при приеме на работу до рака желудка. Сексуальная тема в МКБ не самая главная.
Еще раз - МКБ статистический справочник. Не врачебный. Это не инструкция врачам по тому, что лечить, а что нет. Это про то, как отчитаться минздраву, сколько каких диагнозов ты поставил за сегодня.
Классификация представляет собой нормативный документ с общепринятой статистической классификацией медицинских диагнозов, которая используется в здравоохранении для унификации методических подходов и международной сопоставимости материалов.
Из описания МКБ-11 на официальном русском сайте https://mkb11.online
Пытаются ли некоторые несознательные люди использовать МКБ как окно Овертона для продвижения повестки? Да. Но это не столько к МКБ вопрос, сколько к несознательным людям. Они как окно Овертона пытаются использовать все, от желтой прессы до научных статей.
Поэтому надо отчетливо понимать, как работает медицина. И почему МКБ в теме с "повесточкой" не считается доказательством чего-то.
А еще лучше - давайте таки читать МКБ. Потому что тогда обнаружится, что педофилия в МКБ-11 таки указана. Класс "Психические расстройства", раздел "Парафильные расстройства", код 6D32. И не надо привязывать медицину к политике. Пусть врачи работают без оглядки на этот геморрой.