Финансовая ситуация в системе здравоохранения нашего региона весьма напряжённая и игнорировать копившиеся десятками лет проблемы больше нельзя. Просто сохранить структуру отрасли, которая демонстрирует свою слабость и неэффективность, - это значит, содействовать ее деградации, потому что оставить все как есть – это значит не решить главный вопрос: качества помощи.
Сокращение не ради сокращения
Тема здравоохранения всегда нами воспринимается особенно остро, потому что речь о жизни, о безопасности и об уверенности в завтрашнем дне. У нас в Коми, как и во многих регионах, система здравоохранения ныне сталкивается с серьезными вызовами: финансовая нагрузка, кадровый дефицит, износ инфраструктуры, необходимость обновления оборудования, большая территория и удаленность населенных пунктов. При этом всем понятно: эти проблемы, копившиеся десятками лет, уже не решить, увы, всего лишь сохранением прежней модели работы отрасли. Согласитесь, нам ведь не нужна формальная деятельность учреждений? Мы же резонно требуем от властей работающую медицину, при которой пациент получает помощь вовремя, качественно и там, где она действительно может быть оказана на должном уровне.
Так получается, что оптимизация – вовсе не отказ от обязательств правительства региона перед людьми, а лишь способ выполнить взятые на себя обязательства в сложных финансово-экономических условиях. Их мы не выбирали, но они таковы, каковы есть в масштабах страны.
– Ростислав Гольдштейн не на словах, а на деле рассматривает развитие системы здравоохранения как одно из ключевых направлений работы региональной власти. Глава задал чиновникам четкий ориентир – сделать всё для доступности и качества медицинской помощи, причем вне независимости от того, где живет больной: в городе, поселке, селе или деревне, - отметил нам член Общественной палаты РФ и РК Юрий Болобонов, исполнительный директор Ассоциации «Совет муниципальных образований РК». – Подход руководителя нашего региона сугубо управленческий, то есть – профессиональный: он не замалчивает сложные вопросы, а решает их через концентрацию ресурсов, обновление инфраструктуры и поддержку кадров. Ростислав Эрнстович на совещаниях с подчиненными не раз подчеркивал: оптимизация не должна ухудшать доступность медпомощи. Задача – создать современную гибкую систему, в которой ресурсы не распыляются, а усиливают действующие учреждения.
По словам уважаемого общественного деятеля, в основе позиции Главы нашего региона – простая логика: каждый рубль, каждый врач, каждая единица оборудования должны работать на пациента. Там, где учреждение сохраняется только формально, без кадров, оснащения и возможности оказывать полноценную диагностику и лечение подопечных, необходимо искать новую модель.
В Общественной палате Коми отрасль – на особом общественном контроле. В ОП РК нынешнего созыва функционирует целая комиссия, которая отслеживает функционирование данной сферы и отрабатывает профильные обращения граждан, проводя прямые горячие линии, личные приемы, осуществляя рейдовые проверки учреждений и прочие формы надзора за отраслью.
– Система здравоохранения региона испытывает финансовое напряжение. Поэтому сохранять разветвленную сеть учреждений без достаточного кадрового, технического и финансового обеспечения больше нет смысла: это означало бы поддерживать лишь видимость доступности, но никак не качества помощи, – отметили нам в ОП РК. – А ведь в медицине важна не только близость здания к людям, но и возможность получить профессиональную диагностику, услышать обратную связь от врача по итогам сдачи анализов и прохождения обследований, пройти курс лечения на передовом оборудовании, взять рецепт с выписанными лекарствами, сориентироваться в дальнейшем алгоритме действий в рамках маршрутизации и отправки на восстановление здоровья в иные учреждения отрасли.
Ничто иное, а только оптимизация позволяет: убрать дублирование функций внутри одного учреждения и между разными учреждениями; перераспределить нагрузку на медиков; усилить базовые больницы и поликлиники; вложиться бюджетными деньгами в реально работающие направления для повышения качества помощи; сосредоточить кадры и оборудование там, где они максимально востребованы. Тем самым – сделать систему более управляемой и устойчивой.
Поэтому главная ошибка – воспринимать оптимизацию только как сокращение. На самом деле правильная оптимизация – это настройка системы под реальные потребности жителей. Для горожан и сельчан результат оптимизации должен выражаться не в административных схемах, а в конкретных результатах: пройти квалифицированную диагностику; иметь доступ к современному оборудованию; получить помощь в учреждении, где трудятся опытные специалисты и есть на то необходимые условия. А в экстренной ситуации – знать, что будет оказана скорая помощь и составлена правильная маршрутизация.
Если же речь о глубинке, то еще одним результатом реорганизации отрасли должна стать крепкая и грамотная система первичной помощи через ФАПы, амбулатории, а также с приездом в сельскую местность выездные мобильных медбригад. Плюс – развитие телемедицины, когда местные медики в режиме онлайн получают советы от более опытных узких профессионалов из крупных городов: и не только самой Коми, но и Москвы и иных медцентров страны.
– Задача изменений не в том, чтобы пациенту стало дальше и сложнее, а в том, чтобы медицинская помощь перестала быть формальной, – добавили нам в ОП РК. – Лучше сильное учреждение с врачами, оборудованием и возможностью лечить, чем пустое здание без специалистов и ресурсов.
Вложения в муниципалитеты
В нашем регионе продолжается работа по ремонту и приведению медучреждений в нормативное состояние. Причем под термином ремонт подразумевается отнюдь не лёгенькая «косметика» типа перекраски стен и побелки потолков, а серьезные преображения интерьеров и медтехники для полноценной работы врачей и комфортного пребывания пациентов. Активно обновляемые вот уже два года – при Ростиславе Гольдштейне – учреждения позволяют эффективнее использовать оборудование, соблюдать санитарные требования и повышать качество приема людей.
По данным, предоставленным нам Минздравом Коми, в нынешнем году благодаря нацпроекту «Продолжительная и активная жизнь» капремонты удастся провести на 164 699 932,00 рублей в Печоре (ФАП в поселках Путеец и Набережный), а в самом городе – в отделении реабилитации и в детской больнице в структуре ЦРБ. В Ухте грядет капремонт поликлинического отделения №2 городской поликлиники. А в столице Коми – в больнице пригорода Краснозатонский (относится к Сыктывкарской горбольнице).
Фокус на глубинку
Что касается ФАПов и амбулаторий – таковые остаются фундаментом доступности медицины на селе, так как позволяют получать первичную помощь в «шаговой доступности» от места жительства. Возведение новых фельдшерско-акушерских пунктов параллельно с оптимизацией – наглядное подтверждение выполнения правительством региона поручения Главы Коми о расширении сети первичного звена здравоохранения.
В этом году из быстровозводимых модульных конструкций запланированы создание семи ФАПов и трех амбулаторий. Пункты будут возведены в поселках Сивомаскинский и Елецкий (Воркута), в селе Шошка (Княжпогостский район), в поселке Подтыбок и селе Богородск (Корткеросский район), в поселке Верхний Ярашью (Усть-Куломский район) и в селе Важгорт (Удорский район).
Лаборатории будут созданы в поселке Благоево на Удоре, в селе Пажга Сыктывдина и в пригороде столицы Коми – Лесозаводе (со взрослым и детским отделениями). «Для возведения этих объектов подобраны и выделены участки, получены техусловия для подключения к инженерным сетям, разработаны медико-технологические задания и техзадания», – проинформировали нас в Минздраве Коми.
Новые стройки
Несмотря на то, что бюджет региона дефицитен, благодаря твердой позиции руководителя нашего региона Госсовет ежегодно выделяет средства на строительство новых медучреждений. Причем там, где они действительно нужны. Отдельно стоит сказать о приемных отделениях как о критически важном звене отрасли, особенно в рамках оказания экстренной и неотложной помощи. Их модернизация, проводимая в «эпоху Гольдштейна», позволяет быстрее принимать пациентов, проводить первичную диагностику, определять маршрутизацию и снижать нагрузку на стационары.
В частности, в этом году, по информации, которую мы получили в Минздраве Коми, в столице региона идет реконструкция пристройки главного корпуса и приемного отделения Республиканской детской клинической больнице под открытие специализированных педиатрических подразделений. Речь о новых 68 койках для отделения медицинской паллиативной помощи; психоневрологического отделения; многопрофильного онко-отделения с блоком палат интенсивной терапии. По расчетам Минстроя Коми, ввод намечен на вторую половину этого года.
Ближе к завершению 2026-го должны распахнуться двери нового здания Республиканской инфекционной больнице – тоже в Сыктывкаре (1 этап) – на сотню коек. Также в последнем квартале ожидается сдача поликлиники в райцентре Усть-Куломского района на триста посещений в смену, в том числе более полусотни посещений детьми в смену.
А к весне 2027-го намечено открытие участковой больницы в Ижемском поселке Щельяюр на полторы сотни посещений в смену. Плюс круглосуточный стационар на 10 койко-мест и гараж.
При этом система долговременного ухода в Коми расширяется: в 2026 году к Сыктывкару, Сосногорску и Усть-Вымскому району добавятся Воркута, Печора и Ухта. Новая система отличается от обычной социальной помощи, когда соцработники приходят только помочь по хозяйству, убрать дом, купить продукты. Новый пилотный проект заключается в том, что помощники проводят с пациентом от 14 до 28 часов в неделю: следят за здоровьем, сразу сообщают врачам об изменениях, о проблемах, которые есть. Сейчас в рамках системы долговременного ухода помощь получают 278 человек. До 2029 года предстоит завершить строительство нового корпуса Летского интерната в Прилузье на две сотни мест – это будет без преувеличения проект века: впервые с таким форматом заботы об одиноких представителях старшего поколения.
Вложения в медоборудование
Ну и, конечно, охватим мы анализом в данной статье и такой аспект, как медоборудование. Ведь без него язык не повернется назвать отрасль современной. Мы же понимаем: даже самый сильный врач ограничен, если у него нет диагностического и лечебного оборудования. Потому регулярная закупка властями региона новой медтехники – это вклад в повышение качества работы медиков. Правительство исправно выполняет установку Ростислава Эрнстовича в подходах к приобретению передового оборудования: оно нацелено как на диагностику и раннее выявление заболеваний, так и на экстренную помощь. Как на реабилитацию, так и на амбулаторное звено. Как на развитие медицины в городских округах, так и в муниципальных районах.
Таким образом, оптимизация имеет смысл только тогда, когда высвобождаемые и привлеченные ресурсы направляются на качество. Что мы и видим у нас в Коми. Так что закупка оборудования по факту – это один из ключевых аргументов в пользу того, что речь не о сворачивании медицины, а о ее усилении в нашей Республике.
Как нам сообщили в Минздраве Коми, в этом году по линии программы «Модернизация первичного звена здравоохранения РФ» из самых крупных расходов запланирована подготовка помещений в двух медучреждениях: под размещение томографа и маммографа в Удорской ЦРБ (1 650 000,00 рублей) и под размещение маммографа в Усть-Вымской ЦРБ (6 526 667,00 рублей).
– Программа модернизации первичного звена здравоохранения позволяет оснастить учреждения современным оборудованием для своевременного выявления болезней системы кровообращения, заболеваний органов дыхания, патологий сосудов головного мозга, сахарного диабета, назначения и коррекции проводимого лечения, – уточнили нам в Минздраве Коми. – Это позволит снизить смертность наших жителей от различных патологий. Дооснащение медицинских организаций и замена устаревшего оборудования в прошлом году уже укрепила доступность помощи более чем для 300 тысяч жителей региона.
В этом году благодаря программе Усть-Вымская, Удорская и Сысольская ЦРБ будут оснащены компьютерными томографами, а на Удору закупят еще и цифровой маммограф. Для 50 тысяч человек, проживающих в отдаленных территориях, станет доступнее передовая рентгенологическая база. В Ухтинскую горполиклинику поставят кардиологический аппарат для ультразвуковой диагностики ради своевременного выявления патологий болезней системы кровообращения у тридцати тысяч ухтинцев.
А еще в этом году готовится к открытию отделение радионуклидной диагностики в Клиническом кардиологическом диспансере с 13-ю единицами нового оборудования (однофотонный эмиссионный компьютерный томограф, дозиметр-радиометр, система для хранения цифровых радиологических изображений в электронном виде (PACS), радиометр активности радионуклидов, установка контроля поверхностного загрязнения персонала, контейнер радиационно-защитный, бокс ламинарный радиационно-защитный). Будет выполнено более 2,3 тысячи исследований для точности обнаружения новообразований и иных заболеваний.
В течение текущего года планируется приобретение автоматических пневмотонометра и периметра для периметрии, щелевой лампы, оптического когерентного томографа, пахиметра и кератотопографа в межрайонный эндокринологический центр для Ухтинской городской поликлиники.
А еще в этом году ведется работа по созданию двух новых стационарных отделений реабилитации в Кардиологическом диспансере и Эжвинской горбольнице с уже намеченным приобретением почти полусотни единиц оборудования (система стабилографии, дорожка беговая стандартная с электропитанием, массажер для физиотерапии, ингалятор ультразвуковой, система мультимодальной терапии, велоэргометр и т.д.). А в Воркутинскую БСМП купят три десятка единиц медицинских изделий (анализатор состава тела биэлектрический, система оценки психостатуса, спирометр диагностический, анализатор монооксида углерода и т.д.) для выявления и коррекции факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний.
Кроме того, в 2026-м Республиканская детская клиническая больница в Сыктывкаре получит без малого сотню единиц оборудования (стойка эндоскопическая аппаратная, артроскоп, стойка для ингаляции оксида азота, передвижной аппарат для ультразвукового исследования у новорожденных, портативный ультразвуковой диагностический аппарат с системой навигации, кровать противоожоговая, монитор операционный и т.д.). В итоге увеличится охват профилактическими медосмотрами подрастающего поколения для раннего выявления и лечения патологий.
Передвижные медкомплексы поступят в Усинскую ЦРБ, Ухтинскую и Воркутинскую детские больницы, а также в Сыктывкарскую детскую поликлинику №3 для повышения качества помощи юным пациентам в критических состояниях и доступности инновационных, в том числе малоинвазивных технологий хирургической помощи малышам. И всё это ради спасения жизней детей.
С заботой о службе «03»
Относительно скорой помощи. Глава Коми прекрасно осознает: доступность начинается с мобильности. Так он не раз говорил на тематических совещаниях с командой правительства. Руководитель нашего региона прикладывает все усилия, чтобы обновлялся на регулярной основе автопарк службы «03»: для большой и логистически сложной территории, как наша, это имеет особое значение. Новые машины – не просто транспорт, а возможность быстрее доставить пациента, начать помощь в пути, обеспечить работу медиков в удобных для них путевых условиях. Особенно, когда мы говорим об удаленных населенных пунктах, где расстояние до медицинского учреждения весьма и весьма значительное.
Отрадно, что обновление автопарка властями региона рассматривается как часть общей логики оптимизации: раз часть помощи концентрируется в более сильных учреждениях, то должна быть обеспечена надежная маршрутизация и доставка пациентов.
В 2025–2026 годах автомобилями классов В и С, в том числе УАЗами, оснащаются службы скорой помощи в Вуктыле, Печоре, Сосногорске, Сысольском, Троицко-Печорском, Княжпогостском, Ижемском, Удорском, Койгородском, Корткеросском, Усть-Вымском, Усть-Куломском и Прилузском районах, а также – терцентр медицины катастроф в столице Коми. Плюс - Воркутинская больница скорой медицинской помощи, Интинская городская больница, Усинская и Усть-Цилемская ЦРБ. Итого – более сотни единиц транспорта.
Кстати, его виды подбираются не просто так. Класс B – это автомобили для лечебных мероприятий скорой помощи силами фельдшерской бригады. А класс C – это реанимобили для лечебных мероприятий силами реанимационной бригады. При этом на тех и тех машинах медикам удобно осуществлять транспортировку пациентов и мониторить их состояние на догоспитальном этапе.
– В труднодоступных территориях для оказания медицинской помощи используются спецавтомобили повышенной проходимости, адаптированные к сложным условиям эксплуатации: бездорожью, суровому климату, пересеченной местности, рекам, озерам и другим препятствиям, - подчеркнули нам в Минздраве Коми. – В минувшем году для 17-ти территорий региона закуплены полноприводные автомобили класса В на базе УАЗ-128811.
В профильном ведомстве добавили, что весь транспорт выездных бригад скорой помощи соответствуют техрегламенту и ГОСТам. За минувший год показатель 20-минутной доступности оказания скорой (в том числе скорой специализированной) помощи в экстренной форме составил 93,1% от всех экстренных вызовов. За первый квартал 2026-го показатель остается на таком же уровне.
Кадры решают всё!
И еще один «кит», на котором зиждется отрасль – это, конечно же, кадры. Ни новострой, ни приведенное в порядок старое здание не решит проблему, если в нем некому работать. Минздрав Коми по задаче Главы в режиме «24 на 7» в хорошем смысле слова «вербует» профессионалов в госполиклиники, больницы и пр. Пусть не все вакансии на сегодня закрыты, но месяц от месяца то тут, то там в местных СМИ мелькают радостные новости о приходе того или иного специалиста на пустовавшее какое-то время место. А все благодаря целому комплексу мер: это и целевое обучение; и компенсации с выплатами; и предоставление жилищной поддержки; и поддержка фельдшеров на селе; и повышение квалификации; и наставничество. Перечислять можно было бы еще много всего.
Радует, что оптимизация не «размазывает» дефицитные кадры по слабым точкам, а формирует устойчивые команды там, где пациент может получить полноценную помощь. В 2025 году в Коми привлечен 421 врач, в 2026-ом планируется привлечь еще 204 специалиста.
– Основные механизмы устранения кадрового дефицита - целевая и контрактная подготовка медработников, предоставление им единовременных компенсационных выплат при трудоустройстве, - пояснили нам в Минздраве Коми. – В рамках программы «Земский доктор» и «Земский фельдшер» в прошлом году привлечено 52 врача и 16 средних медицинских работников с выплатами более сотни миллионов рублей. В этом году намечаем привлечь 40 врачей и 7 средних медработников с выплатами им свыше 73 миллионов рублей.
За счет регионального бюджета единовременные компенсационные выплаты предоставляются в размере 500 тысяч рублей врачам, трудоустроившимся впервые после получения высшего медобразования или переехавших в Коми из других регионов. А также в размере миллиона рублей - врачам, трудоустроившимся в медицинские организации Воркуты.
Среди дополнительных мер поддержки – разово миллион рублей на приобретение или строительство жилья и ежемесячно 38 800 рублей в течение первого года работы получают медработники со средним профобразованием, устроившиеся в наши ФАПы.
Медсестры и акушерки ФАПов, а также фельдшеры скорой помощи, трудоустроенные в больницы сельской местности, разово получают 350 тысяч рублей.
Что касается кузниц кадров: обучение в медицинских вузах страны по договорам о целевом обучении с медорганизациями Коми проходят 536 студентов. Помимо Сыктывкара молодежь учится в Кирове, Ярославле, Самаре, Перми, Петербурге. А также – в вузах Минздрава РФ: в Северном госмедуниверситете, в Северо-Западном госмедуниверситете имени Мечникова, в Национальном медицинском исследовательском центре имени Алмазова и в Российском национальном исследовательском медуниверситете имени Пирогова.
– Для развития потенциала молодых специалистов высшего и среднего профобразования, завершивших обучение или впервые прошедших аккредитацию после первого марта 2026 года в нашей Республике внедряется система наставничества во всех наших медучреждениях. Стимулирующие выплаты медикам-наставникам мы установили в размере 10 процентов к окладу за каждого стажера, – уточнили нам в профильном ведомстве.
Вместо страха – здравый смысл
Давайте подытожим вышеизложенное. Итак. Бесспорно, система здравоохранения сейчас в сложной ситуации, но именно поэтому ей и нужны не временные решения, а системная перестройка. Оптимизация – это непростой, но необходимый процесс, смысл которого не в том, чтобы сократить помощь, а, напротив, обеспечить ее скорость и качество. Власти региона постоянно вкладываются в новые объекты, ФАПы и амбулатории, направляют средства на ремонты и оборудование, вливают средства в развитие скорой помощи и заботливо пестуют профессионалов: и молодых, и опытных кадров.
Так что конечная цель – не заигрывание с населением в массовое количество учреждений на бумаге, а обеспечение условий каждому жителю в получении помощи тогда, когда она нужна, и там, где она осуществляется в надлежащих условиях.
Экономия сама по себе не может быть целью в здравоохранении. Цель - финансовая устойчивость системы и повышение качества помощи. Оптимизация нужна, чтобы деньги не уходили на содержание неэффективной структуры, а работали на пациента: ремонт; оборудование; врачей; лекарства; скорую помощь; первичное звено; диагностику; экстренную помощь. Если ресурсы распылены, качество падает везде. Если же ресурсы аккумулируются рачительно и разумно, то появляется возможность создать сильные медицинские точки притяжения.
В условиях ограниченных ресурсов не стоит выбор: менять или не менять? Вопрос генерируется иначе: система будет продолжать слабеть из-за распыления средств или регион честно проведет настройку сети и направит ресурсы туда, где они дадут максимальный эффект для людей?
Давайте признаем: здравоохранение невозможно обновить без сложных решений. Но у нас в регионе эти решения принимаются честно: с учетом интересов людей и с ясной целью — повысить качество помощи. Потому только кажущееся на первый взгляд страшным слово оптимизация при внимательном рассмотрении с глубиной погружения в тему на самом-то деле – вовсе не угроза, а продуктивный инструмент развития отрасли.
Для Коми сегодня важно не распылять ресурсы, когда каждый казенный рубль на вес золота, а собрать средства и иные ресурсы в сильную, устойчивую и работающую систему, где главным был, есть и останется пациент.
Так спросим же себя напоследок вновь: оптимизация – это ухудшение или шанс сделать медицину в Коми сильнее? Вывод очевиден: мы стали свидетелями необходимой и давно назревшей перестройки в сложной финансовой ситуации, которую испытывает в наши дни вся Россия. Процесс направлен не на сокращение медпомощи, а на концентрацию ресурсов, обновление инфраструктуры, усиление учреждений, решение кадровых проблем и повышение качества лечения горожан и сельчан в Коми.
Дарья ШУЧАЛИНА
Фото из открытых источников
Развитие медицины в Коми в цифрах:
- более 100 автомобилей закуплены в 2025–2026 гг. для скорой помощи;
- 7 ФАПов и 3 амбулатории построят в 2026 г.;
- 536 студентов из РК сейчас учатся в медвузах РФ по целевым договорам;
- 421 врач пополнил госмедучреждения в РК по итогам 2025 г.;
- 133 медработника по итогам 2025 г. привлечены в РК за счет мер соцподдержки;
- 68 медработников трудоустроились в РК благодаря программам «Земский доктор»/»Земский фельдшер» по итогам 2025 г.;
- 2 942 единицы медоборудования на 349 143,0 тыс. руб. закуплено по итогам 2025 г. в госмедучреждения.