Скальпель и эндоскоп не стерилизуют одинаково. Скальпель выдержит автоклав на 134 °C, а у эндоскопа после такой температуры выйдет из строя оптика. Поэтому в медицине используют не один метод стерилизации, а несколько — под разные материалы и конструкции. Разбираемся, как они работают и где применяются.
Сначала — два этапа перед стерилизацией
Стерилизация — это финальный этап. Перед ней инструмент проходит ещё две стадии. Если их пропустить, кровь и биологические ткани помешают пару или газу добраться до поверхности.
Вначале инструмент проходит ПСО — предстерилизационную очистку. Это очистка от крови и биологических тканей плюс дезинфекция. При ручной обработке это два отдельных этапа, в ультразвуковой мойке или моюще-дезинфицирующей машине они совмещаются в одном цикле. После этого инструмент готов к стерилизации.
Паровая стерилизация
Самый частый метод в медицине. Инструменты обрабатывают насыщенным паром при 110–135 °C и давлении 0,05–0,21 МПа. Аппараты называют автоклавами. Цикл занимает 5–45 минут.
Подходит для металлических инструментов, стекла, текстиля, термостойких резин — то есть для большей части того, что используют в хирургии и стоматологии. Не подходит для оптики и термочувствительных материалов.
Воздушная (сухожаровая)
Здесь греют сухим горячим воздухом — 160–180 °C, цикл 60–150 минут. Подходит для металла, стекла, силикона. Особенно — для того, что портится от воды.
Из плюсов: не вызывает коррозии, простое обслуживание, недорогое оборудование. Из минусов — длинный цикл и нельзя обрабатывать текстиль.
Плазменная
Современный низкотемпературный метод. В камеру подаётся пар перекиси водорода. Под действием электромагнитного поля он переходит в плазму, которая убивает микроорганизмы. Температура всего 45–55 °C, цикл 30–75 минут.
Это вариант для эндоскопов, оптики, электрохирургических наконечников и пластиков — всего, что не выдержит высокую температуру в автоклаве. Оборудование дорогое, но без него многие современные приборы просто не обработать.
Этиленоксидная
Газовый метод. Инструменты выдерживают в герметичной камере с этиленоксидом при 37–55 °C. Цикл вместе с дегазацией занимает от 6 до 24 часов. Газ проникает в самые узкие полости и каналы — туда, куда не доберутся ни пар, ни плазма.
Этим методом стерилизуют сложные конструкции с электроникой: кардиостимуляторы, искусственные клапаны, эндоскопы, одноразовые шприцы заводского изготовления. Минус — этиленоксид токсичен и взрывоопасен. Поэтому в обычных клиниках его почти не применяют, в основном — на крупных производствах.
Формальдегидная
Тоже газовый метод, но мягче по условиям. Работает при 65–80 °C, цикл занимает 3–5 часов.
Подходит для термочувствительных изделий из пластика и резины — катетеров, проводников, чехлов, дренажей. По температуре и стоимости выгоднее плазменного. Но пары формальдегида токсичны и считаются канцерогеном — нужна тщательная вентиляция и контроль остаточных концентраций. В России метод используется ограниченно.
Как выбрать метод
Главных факторов три: материал инструмента, его конструкция и оборудование, которое есть в учреждении.
Металл и стекло выдержат пар или сухой жар — подойдет паровая или воздушная стерилизация. Пластик, оптика и электроника — только низкотемпературные методы (плазма или газ). У эндоскопов и сложных приборов есть внутренние каналы, куда пар не доберётся, — здесь нужна плазма или газ.
Большинство задач по стерилизации в клиниках и стоматологиях закрывает автоклав. Он подходит для большинства инструментов и позволяет быстро провести обработку.
И главное — у любого стерилизационного оборудования должно быть РУ Росздравнадзора. Без него использовать прибор в медицине нельзя.
Подробнее о методах стерилизации и оборудовании для клиник — в нашем блоге. Там мы пишем об оснащении клиник, аптек и лабораторий.