Слабость, дрожь в руках, холодный пот, сильный голод и внезапная тревога могут быть признаками резкого снижения сахара в крови. Такое состояние называют гипогликемией. Чаще оно встречается у людей с сахарным диабетом, особенно при лечении инсулином, но иногда бывает и у тех, у кого диабета нет.
Важно понимать, почему падает глюкоза, как распознать опасные симптомы и что делать до приезда врача. Это помогает избежать обморока, судорог и гипогликемической комы.
Что такое гипогликемия
Гипогликемия - это состояние, при котором уровень глюкозы в крови становится ниже нормы. Глюкоза нужна всем клеткам организма, но особенно сильно от нее зависит головной мозг. Если сахара не хватает, мозг быстро начинает испытывать энергетический дефицит, из-за чего появляются слабость, спутанность сознания, нарушение речи и другие симптомы [1].
Проще говоря, гипогликемия - это низкий сахар в крови. Чаще всего она возникает, когда в организме слишком много инсулина по сравнению с количеством глюкозы, поступившей с едой или высвободившейся из запасов печени [2].
Какие показатели считаются низкими
У здорового взрослого человека сахар натощак обычно находится примерно в пределах 3,9-5,5 ммоль/л. После еды он может временно повышаться, а затем постепенно возвращается к обычному уровню.
Гипогликемией обычно считают снижение глюкозы ниже 3,9 ммоль/л. Если показатель падает ниже 3,0 ммоль/л, состояние считается клинически значимым и потенциально опасным [1, 3].
При этом симптомы могут появляться по-разному. У людей, которые долго живут с повышенным сахаром, плохое самочувствие иногда возникает даже при относительно нормальных цифрах. А при частых приступах гипогликемии организм может, наоборот, перестать вовремя подавать тревожные сигналы [3].
Почему падает сахар в крови
Причины гипогликемии зависят от того, есть ли у человека сахарный диабет.
При сахарном диабете
У людей с диабетом низкий сахар чаще всего связан с лечением. Приступ может возникнуть, если доза инсулина или сахароснижающего препарата оказалась слишком большой для текущей ситуации [1].
Частые провоцирующие факторы:
- пропуск еды после введения инсулина;
- слишком маленькая порция углеводов;
- ошибка в дозе инсулина или таблеток;
- непривычная или интенсивная физическая нагрузка;
- употребление алкоголя, особенно натощак;
- нарушение работы почек или печени, из-за чего лекарства выводятся медленнее.
Особенно важно быть внимательными людям, которые принимают инсулин или препараты из группы производных сульфонилмочевины, так как они чаще связаны с риском гипогликемии [3].
Без сахарного диабета
Гипогликемия может возникать и у людей без диабета. Ее причины могут быть связаны с длительным голоданием, болезнями печени, почек, надпочечников, некоторыми опухолями поджелудочной железы, приемом отдельных лекарств или алкоголя [4].
Иногда сахар снижается через 2-4 часа после еды. Это называют реактивной гипогликемией. Она может быть связана с избыточной выработкой инсулина после приема пищи, а также встречается у некоторых людей после операций на желудке [4].
У женщин риск колебаний сахара иногда меняется на фоне гормональных перестроек - во время менструального цикла, беременности или менопаузы.
Кто находится в группе риска
Вероятность гипогликемии выше у следующих людей:
- пациенты с диабетом 1-го типа;
- люди с диабетом 2-го типа, особенно пожилые;
- пациенты, принимающие инсулин или некоторые сахароснижающие таблетки;
- люди с заболеваниями печени, почек, надпочечников или гипофиза;
- те, кто часто пропускает приемы пищи или сидит на строгих диетах;
- люди, злоупотребляющие алкоголем;
- пациенты с частыми эпизодами низкого сахара в прошлом.
Виды гипогликемии
По тяжести и особенностям проявлений гипогликемию можно условно разделить на несколько видов.
Легкая
Человек чувствует первые симптомы - дрожь, пот, голод, сердцебиение - и может сам принять углеводы. Сознание сохранено, поведение обычно контролируемое.
Тяжелая
Пострадавший уже не может помочь себе самостоятельно. Возможны спутанность сознания, нарушение речи, судороги, обморок. В такой ситуации нужна помощь окружающих и, часто, врачей [3].
Бессимптомная
Это опасный вариант, при котором сахар падает, но человек почти ничего не чувствует. Такое бывает при частых повторных гипогликемиях: организм привыкает к низким значениям и перестает вовремя реагировать [3].
Ночная
Сахар может снижаться во сне. На это косвенно указывают ночная потливость, тревожный сон, кошмары, головная боль и сильная разбитость утром. В таких случаях полезны системы непрерывного мониторинга глюкозы, которые подают сигнал при опасном снижении [5].
Основные симптомы низкого сахара
Первые признаки обычно связаны с тем, что организм пытается быстро поднять сахар за счет стрессовых гормонов.
К ранним симптомам относятся:
- дрожь в руках или во всем теле;
- холодный пот;
- сильный голод;
- сердцебиение;
- бледность;
- тревога, раздражительность;
- слабость;
- покалывание губ, языка или пальцев.
Если сахар продолжает снижаться, начинают страдать функции мозга. Тогда могут появиться:
- спутанность сознания;
- странное или агрессивное поведение;
- нарушение речи;
- шаткость походки;
- двоение или туман в глазах;
- выраженная сонливость;
- судороги;
- потеря сознания [1, 3].
У пожилых людей такие признаки иногда ошибочно принимают за инсульт, деменцию или опьянение. У детей гипогликемия может проявляться капризностью, вялостью, отказом от еды и сонливостью.
Как подтвердить гипогликемию
Самый простой способ - измерить сахар глюкометром. Если показатель ниже 3,9 ммоль/л и есть характерные симптомы, нужно действовать сразу.
Врачи также ориентируются на так называемую триаду Уиппла: есть симптомы, лабораторно подтвержден низкий сахар, а после приема глюкозы состояние улучшается [4].
Людям с диабетом важно регулярно контролировать глюкозу, особенно перед едой, перед сном, перед физической нагрузкой и после нее. При частых ночных или скрытых эпизодах может помочь непрерывный мониторинг глюкозы [5].
Если гипогликемия повторяется у человека без диабета, нужно обратиться к эндокринологу. Врач может назначить анализы на глюкозу, инсулин, С-пептид, гормоны надпочечников, а при необходимости - обследование поджелудочной железы.
Первая помощь при гипогликемии
Если человек в сознании и может глотать, применяют правило «15 на 15» [1].
Что нужно сделать:
- Измерить сахар, если есть глюкометр.
- При уровне ниже 3,9 ммоль/л или явных симптомах принять 15 г быстрых углеводов.
- Подождать 15 минут.
- Повторно измерить сахар.
- Если показатель все еще низкий, снова принять 15 г быстрых углеводов.
- После улучшения съесть небольшой перекус с медленными углеводами и белком.
Примеры 15 г быстрых углеводов:
- 3-4 таблетки глюкозы;
- 150 мл сока;
- 150 мл обычной сладкой газировки, не диетической;
- 1 столовая ложка сахара или меда;
- несколько леденцов, если их количество соответствует нужному объему углеводов.
Шоколад и пирожные не лучший выбор: жир замедляет всасывание глюкозы, поэтому эффект может наступить позже [1].
Если вы хотите подробнее разобраться, что такое гипогликемия, можно прочитать дополнительный материал по теме.
Что делать при потере сознания
Если человек потерял сознание, нельзя давать ему еду, воду, сок или таблетки через рот. Он может подавиться.
Алгоритм действий:
- вызвать скорую помощь;
- уложить пострадавшего на бок;
- проверить, дышит ли он;
- если есть глюкагон и вы умеете им пользоваться - ввести препарат;
- оставаться рядом до приезда врачей.
Глюкагон помогает печени быстро высвободить запас глюкозы и поднять сахар. Он выпускается в виде инъекций и назального спрея. Родным людей с диабетом, особенно на инсулине, желательно заранее научиться пользоваться таким препаратом [1, 5].
Лечение и коррекция терапии
После приступа важно не только поднять сахар, но и понять, почему он упал. Если гипогликемия повторяется, нужно обсудить это с врачом.
Эндокринолог может пересмотреть дозу инсулина, изменить время введения препарата, подобрать другое сахароснижающее средство или скорректировать питание и физическую активность [3, 5].
Самостоятельно менять дозы лекарств опасно. Это может привести как к новому падению сахара, так и к сильному его повышению.
Если гипогликемия не связана с диабетом, лечение зависит от причины. Например, при гормональных нарушениях нужна терапия основного заболевания, а при инсулиноме может потребоваться хирургическое лечение [4].
Чем опасна гипогликемия
Кратковременное легкое снижение сахара обычно быстро проходит после приема углеводов. Но тяжелая гипогликемия опасна для мозга и всего организма.
Возможные последствия:
- обморок и травмы при падении;
- судороги;
- гипогликемическая кома;
- нарушение сердечного ритма;
- аварии и травмы, если приступ случился за рулем или на работе;
- ухудшение распознавания симптомов при частых эпизодах;
- рост тревоги и страха перед новым приступом [3, 4].
Частые гипогликемии ухудшают качество жизни и могут мешать нормальному контролю диабета: человек начинает специально держать сахар выше нормы, опасаясь очередного падения.
Как снизить риск приступов
Профилактика строится на трех основных принципах: питание, контроль сахара и грамотное планирование нагрузки.
Полезные меры:
- не пропускать приемы пищи;
- учитывать количество углеводов в еде;
- всегда носить с собой быстрые углеводы;
- измерять сахар при плохом самочувствии;
- контролировать глюкозу перед тренировкой и после нее;
- обсуждать с врачом коррекцию дозы инсулина при повышенной активности;
- не пить алкоголь натощак;
- обучить близких первой помощи при гипогликемии;
- иметь глюкагон дома, если есть риск тяжелых приступов.
При склонности к ночным гипогликемиям стоит обсудить с врачом режим вечернего инсулина, состав ужина и необходимость непрерывного мониторинга глюкозы.
Краткий вывод
Гипогликемия - это снижение сахара в крови, которое может проявляться дрожью, потом, голодом, слабостью, тревогой, спутанностью сознания и обмороком. Чаще всего она встречается у людей с диабетом, но возможна и без него.
Если человек в сознании, нужно дать быстрые углеводы и повторно проверить сахар через 15 минут. Если сознание потеряно - нельзя поить или кормить, нужно вызвать скорую, уложить пострадавшего на бок и при возможности использовать глюкагон.
Если приступы повторяются, обязательно обратитесь к врачу: причину нужно найти и устранить.
Оцените статью, если она была полезна. Напишите в комментариях, сталкивались ли вы или ваши близкие с низким сахаром и в какой ситуации это произошло. Подписывайтесь на канал, чтобы не пропустить новые материалы о здоровье.
Список литературы
- American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes - 2024. Diabetes Care, 2024; 47(Suppl. 1): S1-S321.
- Cryer P.E. Hypoglycemia in Diabetes: Pathophysiology, Prevalence, and Prevention. 3rd ed. American Diabetes Association, 2022.
- Шестакова М.В., Сухарева О.Ю. Гипогликемия у пациентов с сахарным диабетом: современные подходы к профилактике и лечению. Сахарный диабет, 2021; 24(3): 267-278.
- Mathew P., Thoppil D. Hypoglycemia. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2024.
- Battelino T., Danne T., Bergenstal R.M. et al. Clinical Targets for Continuous Glucose Monitoring Data Interpretation: Recommendations From the International Consensus on Time in Range. Diabetes Care, 2023; 46(4): 776-786.