Аноректическая стадия при анорексии — это уже не просто увлечение диетами и не «желание взять себя в руки». На этом этапе болезнь становится гораздо жестче. В жизни человека появляются голодание, изнуряющие ограничения, чрезмерные физические нагрузки, а нередко и попытки дополнительно снижать вес с помощью слабительных или мочегонных средств. Все это уже не выглядит как временный эксперимент с питанием. Это система, которая подчиняет себе поведение, самочувствие и отношение к собственному телу.
Именно в этот период становятся заметны внешние изменения. Уходит подкожная жировая клетчатка, лицо худеет и приобретает характерный истощенный вид, вес снижается на 20–30% и больше. Тело постепенно теряет прежнюю форму, но для самой пациентки это нередко не выглядит тревожным. И в этом одна из самых опасных особенностей этой стадии: критика к своему состоянию резко снижается или исчезает совсем.
Если раньше у человека могла быть тревога из-за еды, веса и «лишних» калорий, то здесь на ее место часто приходит совсем другое состояние — эйфория. Вместо страха и сомнений возникает ощущение, что все идет правильно, что цель достигается, что ограничения приносят почти радость. Настроение может быть даже приподнятым. Это создает ложное впечатление благополучия: со стороны кажется, что человек не страдает, а наоборот доволен собой. Но именно это внутреннее «мне хорошо» делает болезнь особенно коварной, потому что она мешает вовремя признать тяжесть происходящего.
Важно и то, что на этой стадии аппетит действительно может исчезать. Это уже не только борьба с голодом, как раньше, а состояние, при котором организм долго живет в условиях патологического ограничения, и естественные сигналы тела искажаются. Человек может искренне говорить, что есть не хочется, и это будет не всегда притворством. Однако отсутствие аппетита в таком случае — не признак здоровья и не доказательство того, что «все под контролем», а проявление серьезного расстройства.
Параллельно начинают нарастать соматические изменения, то есть нарушения со стороны тела и внутренних органов. Появляется артериальная гипотония, снижается пульс, развивается брадикардия. Кожа становится сухой, теряет упругость, нарушается ее тургор. У девушек часто возникает аменорея — прекращение менструаций. Это очень важный сигнал: организм буквально выключает функции, которые больше не может поддерживать в условиях истощения. Иными словами, болезнь перестает быть только психологической проблемой. Она уже напрямую разрушает физическое здоровье.
Со временем формируется и характерный хабитус — общий внешний облик истощенного пациента. Исчезает жировая клетчатка, уменьшается объем мышц, развивается их атрофия. Человек выглядит ослабленным, но сам может продолжать отрицать тяжесть состояния.
Более того, нередко именно в этой стадии пациенты особенно сопротивляются осмотру. Они не хотят раздеваться на приеме, говорят, что им холодно, что им неловко или стыдно. Иногда это звучит как обычная подростковая скованность, но за этим часто скрывается стремление замаскировать истощение. Внешне под одеждой действительно может быть не так заметно, насколько далеко зашла потеря веса. Бывает, что пациентка надевает несколько слоев одежды, два свитера или объемные вещи, чтобы скрыть худобу и избежать вопросов.
Такое поведение — не случайность, а форма маскировки. Пациентка боится осуждения со стороны близких, особенно матери, боится давления врачей, боится, что ее заставят лечиться или усилят контроль. Поэтому включается диссимуляция — сознательное или полусознательное сокрытие симптомов. Человек старается выглядеть «не таким уж больным», объясняет свое состояние особенностями обмена веществ, стрессом, проблемами с желудком, чем угодно, только не расстройством пищевого поведения.
Отсюда и еще одна типичная черта: обращения к самым разным специалистам с множеством жалоб и диагнозов, которые как будто существуют отдельно друг от друга. Пациент может ходить по терапевтам, гастроэнтерологам, эндокринологам, кардиологам, жаловаться на слабость, головокружение, перебои в сердце, проблемы с кожей или менструальным циклом. И все это действительно есть. Но при этом специалисты в области психического здоровья часто избегаются особенно активно. Потому что обращение к психиатру или психотерапевту означает признать саму природу болезни, а именно к этому пациентка на данной стадии чаще всего не готова.
В этом и состоит одна из главных сложностей аноректической стадии. Болезнь уже очевидно отражается на теле, но сама пациентка нередко ощущает себя не больной, а успешной в своем «контроле». Там, где родные видят истощение, она может видеть «результат». Там, где врач видит угрозу жизни, она может видеть дисциплину и силу воли. Поэтому простые уговоры вроде «просто начни есть» здесь не работают. Проблема гораздо глубже: нарушается не только питание, но и само восприятие себя, своего состояния и степени опасности.
Автор: Чернова Оксана Сергеевна
Психолог, Клинический психолог Нейропсихолог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru