🐱Мурр! Ваша пациентка — собака 5 лет. Принесли после ДТП. Останавливается сердце. У вас есть 3–5 минут, чтобы попытаться её вернуть. Что делать? Куда нажимать? Сколько компрессий? Какие лекарства?
В этой статье — пошаговый алгоритм сердечно-лёгочной реанимации для собак и кошек: от оценки сознания до введения лекарств.
Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР) — это комплекс экстренных мер, направленных на восстановление кровообращения и дыхания при остановке сердца.
Показания к СЛР (остановка сердца подтверждена или предполагается):
- Отсутствие сознания;
- Отсутствие пульса (на бедренной артерии у собак/кошек);
- Отсутствие дыхания или агональное (судорожное) дыхание;
- Бледные или синюшные слизистые.
Когда СЛР не начинают (или прекращают):
- Животное находилось в терминальном состоянии более 10–15 минут до начала реанимации;
- Несовместимые с жизнью травмы (разрыв аорты, обширное повреждение мозга);
- Владелец подписал отказ от реанимации;
- Отсутствие эффекта от СЛР в течение 20–30 минут (прогноз крайне плохой).
📗Для студента: если вы сомневаетесь — начинайте. Лучше начать реанимацию и потом остановиться, чем упустить время!
Стандарт ветеринарной СЛР — алгоритм BASIC (B-A-S-I-C), разработанный RECOVER (Reassessment Campaign on Veterinary Resuscitation):
B: Обеспечение проходимости дыхательных путей (Breathing):
1. Оцените сознание и дыхание:
- Позовите животное по имени, потрясите, нажмите на межпальцевую зону;
- Посмотрите на грудную клетку: есть ли движения?
- Поднесите зеркальце/ватку к носу.
2. Откройте дыхательные пути (приём «тройной приём» у собак/кошек):
- Запрокиньте голову (не у кошек с подозрением на травму шеи);
- Выдвиньте нижнюю челюсть вперёд;
- Откройте рот, удалите видимые инородные предметы.
3. Начните искусственную вентиляцию лёгких (ИВЛ):
Параметры ИВЛ:
Частота: 10–20 вдохов в минуту (каждые 3–6 секунд);
Объём вдувания: до появления видимого подъёма грудной клетки, но без перерастяжения лёгких;
Соотношение вдох:выдох: 1:2 (выдох пассивный — под собственной силой грудной клетки).
A: Интубация (Airway)— золотой стандарт для СЛР. Она обеспечивает изолированные дыхательные пути.
Алгоритм интубации:
1. Подготовьте трубку: выберите размер (у кошек 2–4 мм ID, у собак 6–12 мм ID в зависимости от веса), проверьте манжету (если есть);
2. Откройте рот, вытяните язык вперёд (можно использовать языкодержатель);
3. Визуализируйте голосовую щель (можно подсветить);
4. Введите трубку между голосовыми складками до середины (ориентир — до входа в грудную клетку);
5. Надуйте манжету (если есть) до прослушивания сердечных тонов через стетоскоп (не перераздувайте!);
6. Подсоедините амбу или аппарат ИВЛ.
📗Если интубация не удаётся с первой попытки — не тратьте более 30 секунд; Используйте маску или рот-нос.
S: Массаж сердца (Support circulation)
Непрямой (закрытый) массаж сердца.
Положение животного: на правом боку (для доступа к левой половине грудной клетки, где расположено сердце).
Для кошек и очень маленьких собак (< 5-7 кг):
Техника: обхватите грудную клетку ладонями с двух сторон, сожмите пальцы под локтями, большой палец сверху.
Точка компрессий: наиболее широкая часть грудной клетки сразу за локтями.
Компрессии: 1/2 – 1/3 глубины грудной клетки.
Для собак среднего размера (7–25 кг):
Техника: одна рука сверху на грудной клетке (область сердца).
Точка компрессий: левая половина грудной клетки, на уровне локтевого сустава.
Компрессии: 1/2 – 1/3 глубины грудной клетки.
Для крупных собак (> 25 кг):
Техника: одна или две руки одна на другой (как у людей) в области самой широкой части грудной клетки.
Компрессии: надавливать вниз-вперёд (к позвоночнику и к голове) — 1/3 глубины грудной клетки.
Параметры компрессий:
❗Важно: компрессии должны быть ритмичными, с полным возвратом грудной клетки после каждого нажатия (для наполнения сердца кровью).
Прямой (открытый) массаж сердца.
Показания: торакальная травма с открытым грудным доступом, отсутствие эффекта от закрытого массажа в течение 5–10 минут.
Техника: доступ через 4–5 межреберье, сжимать сердце пальцами (ритм 60–80 в минуту), не пережимать крупные сосуды.
I: Лекарственная терапия (Intervention)
📗Вазопрессин (альтернатива адреналину)
Дозировка: 0,2–0,8 ЕД/кг в/в (у крупных животных), 0,1–0,2 ЕД/кг (у мелких). Данные по эффективности противоречивы, может использоваться при неэффективности адреналина
C: Циклы и мониторинг (Cardiac monitoring/CPR cycles)
Циклы СЛР.
Соотношение компрессий к вдохам:
- Один спасатель: 30:2
- Два спасателя: 15:2
Смена спасателя: каждые 2 минуты (для предотвращения усталости)
Проверка ритма каждые 2 минуты (или при появлении зубцов на ЭКГ/мониторе). Перерыв на проверку — не более 5–10 секунд!
📗Для студента: прерывайте компрессии только на проверку ритма и на вдохи при одиночной СЛР. Идеальный цикл: 2 минуты качественного массажа → проверка → инъекция (без остановки!) → следующая фаза.
Мониторинг эффективности СЛР:
Признаки восстановления спонтанного кровообращения (ROSC):
1. Появление пульса (пальпируется самостоятельно);
2. Появление зубцов на ЭКГ;
3. Расширение зрачков (не сразу!);
4. Появление самостоятельного дыхания (не всегда);
5. Рост EtCO₂ на капнографе.
Особенности у кошек и собак разных пород:
Алгоритм действий при остановке сердца:
- Оцените сознание, дыхание, пульс (5–10 секунд);
- Откройте дыхательные пути, очистите рот;
- Начните ИВЛ (2 вдоха, если нет дыхания);
- Активируйте помощь (крикните «зову помощь!», нажмите кнопку вызова);
- Проведите закрытый массаж сердца (компрессии 30:2 или 100–120/мин непрерывно, если есть ИВЛ);
- Интубируйте (если подготовлена трубка, быстро);
- Введите адреналин (каждые 3–5 мин) и атропин (однократно при асистолии/брадиасистолии);
- Проверьте ритм через 2 минуты (быстрая ЭКГ или дефибриллятор, если есть);
- Продолжайте циклы (2 мин компрессии + проверка + инъекции);
- Признаки ROSC (появление пульса, давления, EtCO₂, движений) → переходите в постреанимационный период.
Шпаргалка для экзамена:
💬Сохраните эту статью в закладки — алгоритм СЛР выручит вас в критической ситуации. Напишите в комментариях, какие лекарства вы бы добавили в протокол СЛР? Или поделитесь случаем из практики.