🐱Мурр! Гематокрит низкий. Дальше — ступор. Кровопотеря? Гемолиз? Костный мозг не работает?
Анемии — это частая тема на экзаменах и практике. Нужно быстро определить, почему упали эритроциты, иначе лечение пойдёт не туда.
В этой статье — таблица лабораторных отличий анемий, пошаговый алгоритм диагностики и экзаменационные кейсы. Сохраните — и вы не ошибётесь!
Что такое анемия?
Анемия — это снижение количества эритроцитов и/или гемоглобина в крови.
Клинические признаки:
- Бледные или белые слизистые (дёсны, конъюнктива)
- Тахикардия (сердце пытается компенсировать нехватку кислорода)
- Тахипноэ (частое дыхание)
- Слабость, вялость
- В тяжелых случаях — одышка, обмороки
⚠️ Важно: У кошек бледные дёсны могут быть и в норме. Сравнивайте с цветом носа или внутренней стороны уха.
Всё в диагностике анемий крутится вокруг одного вопроса: костный мозг отвечает за потерю эритроцитов или нет?
Как быстро отличить на экзамене:
- Есть ретикулоциты (молодые эритроциты) → регенераторная → думайте про кровопотерю или гемолиз
- Нет ретикулоцитов → нерегенераторная → думайте про почки, железо, костный мозг
📗Для студента: ретикулоциты — это главный маркер. В норме у собак их 0–1,5%, у кошек 0–1%. Повышение говорит о том, что костный мозг работает и пытается заместить потерю.
Ниже приведена таблица лабораторных отличий анемий:
И дополнительные признаки:
N - норма
Давайте расшифруем каждый тип анемии.
1. Острая постгеморрагическая анемия (кровопотеря).
Что это? Животное потеряло кровь — травма, операция, кровотечение в ЖКТ, разрыв селезёнки, гемангиосаркома.
Механизм. Кровь ушла из сосудистого русла. Эритроциты теряются, но костный мозг начинает активно их производить через 3–5 дней.
Лабораторные признаки:
- Гематокрит снижен;
- Ретикулоциты высокие (но не сразу! через 3–5 дней);
- Общий белок может быть слегка снижен (теряется и плазма);
- Билирубин в норме (нет разрушения эритроцитов).
📍Подсказка для студента:
1. Если гематокрит низкий, ретикулоциты высокие, а билирубин в норме → кровопотеря;
2. Если кровопотеря внутренняя (гемоабдомен) — гематокрит может быть нормальным первые часы, пока не разбавится жидкостью из тканей.
Что делать? Остановить кровотечение. При тяжёлой кровопотере — переливание цельной крови или эритроцитарной массы.
2. Гемолитическая анемия.
Что это? Эритроциты разрушаются быстрее, чем производятся.
Причины:
- Иммуноопосредованная гемолитическая анемия (ИОГА) — самая частая у собак;
- Инфекции (пироплазмоз, вирусный лейкоз кошек);
- Токсины (лук, парацетамол, медь, цинк);
- Гемолитические яды змей;
- Несовместимость при переливании крови.
Лабораторные признаки:
- Гематокрит низкий;
- Ретикулоциты высокие (костный мозг работает);
- Билирубин высокий (продукт распада гемоглобина) → желтуха;
- Плазма жёлтая или розовая (гемоглобинемия);
- При ИОГА — сфероциты (маленькие круглые эритроциты без просветления в центре).
📍Подсказка для студента:
1. Низкий гематокрит + высокие ретикулоциты + повышенный билирубин + желтуха → гемолиз;
2. У собаки с пироплазмозом — ещё и лихорадка, тёмная моча (гемоглобинурия).
Что делать? Подавить иммунный ответ (при ИОГА — кортикостероиды). При инфекции — специфическое лечение (имидокарб при пироплазмозе). При тяжёлом гемолизе — переливание крови.
3. Железодефицитная анемия.
Что это? Недостаток железа для построения гемоглобина.
Причины:
- Хроническая кровопотеря (блохи, глисты, язва желудка, геморрагический цистит);
- У молодых растущих животных — повышенная потребность;
- Плохое кормление (дефицит железа в рационе).
Лабораторные признаки:
- Гематокрит снижен;
- Ретикулоциты низкие или нормальные (нерегенераторная!);
- MCV низкий (микроцитоз — эритроциты маленькие);
- MCHC низкий (гипохромия — бледные);
- Сывороточное железо низкое.
📍Подсказка для студента:
Низкий гематокрит + низкий MCV + низкое железо → железодефицит
Что делать? Добавки железа (сульфат железа внутрь). Найти и устранить источник кровопотери (обработать от блох, проглистогонить).
4. Почечная анемия (нерегенераторная).
Что это? Хроническая болезнь почек приводит к снижению выработки эритропоэтина — гормона, заставляющего костный мозг делать эритроциты.
Лабораторные признаки:
- Гематокрит снижен;
- Ретикулоциты низкие или нормальные (костный мозг не отвечает);
- Креатинин и мочевина высокие (почечная недостаточность);
- MCV в норме (эритроциты не мелкие, как при железодефиците).
📍 Подсказка для студента:
Низкий гематокрит + нет ретикулоцитов + высокий креатинин → почечная анемия
Что делать? Лечить основное заболевание — почечную недостаточность. При выраженной анемии — эритропоэтин (придётся колоть, так как почки не производят свой). При критическом падении гематокрита — переливание крови.
Краткая шпаргалка по типам анемии:
Когда видите низкий гематокрит, Вы:
1. Смотрите на ретикулоциты:
2. Далее исследуете состояние билирубина:
3. А потом просматриваем MCV и креатинин и ставим диагноз:
Рассмотрим несколько примеров с практики.
1. Собака после ДТП.
Данные: гематокрит 20% (норма 37–55), ретикулоциты 3% (норма 0–1,5), билирубин 5 (норма 3–13), общий белок 50 (норма 55–75), креатинин в норме. Пришла через 4 дня после аварии.
Вопрос: какой тип анемии?
Ответ: острая постгеморрагическая анемия. Кровопотеря во время ДТП. Ретикулоциты высокие — костный мозг ответил. Общий белок слегка снижен из-за потери плазмы.
2. Кошка со слипшимися ушами и вялостью.
Данные: гематокрит 12%, ретикулоциты 8%, билирубин 25 (выше нормы). Десны жёлтые.
Вопрос: какой тип анемии?
Ответ: гемолитическая анемия. Желтуха и высокий билирубин указывают на разрушение эритроцитов. Ретикулоциты высокие — костный мозг пытается компенсировать.
3. Щенок 3 месяца, слабость, блохи.
Данные: гематокрит 22%, MCV 55 (норма 60–77), MCHC 30 (норма 32–36), ретикулоциты 0,5%, железо сыворотки 8 (норма 12–30). Блох много, слизистые бледные.
Вопрос: какой тип анемии?
Ответ: железодефицитная анемия. Микроцитоз (низкий MCV), гипохромия (MCHC), низкое железо. Ретикулоциты не повышены, так как нет стройматериала (железа). Причина — хроническая кровопотеря от блох у растущего организма.
4. Собака 12 лет, много пьет.
Данные: гематокрит 24%, ретикулоциты 0,8%, креатинин 300 (норма 26–120), мочевина 25 (норма 3,2–9,3). MCV в норме.
Вопрос: какой тип анемии?
Ответ: почечная (нерегенераторная) анемия. Хроническая болезнь почек (высокий креатинин) привела к снижению эритропоэтина, поэтому ретикулоциты не повышены.
💬Напишите в комментариях, какой тип анемии вызывает у вас больше всего вопросов. Или поделитесь случаем из практики!