«Психолог — совет, психотерапевт — то же самое, наверное, психиатр — учёт для психов».
Такая формула гуляет по кухням, оставляя людей наедине со своими проблемами. И это естественно — бояться размытого и непонятного. Нормально — бояться пойти даже к психологу, не то что к психиатру. Страх — не слабость, а способ позаботиться о своей безопасности...просто не всегда эффективный.
Давайте попробуем пролить свет на неопределённое и «подружить» ожидания и реальность. Поговорим о том, чем отличается психолог, клинический психолог, медицинский психолог, психотерапевт и психиатр.
Тут часто говорят: «Психическое здоровье — это как здоровье физическое, вы же идёте к врачу, когда вам плохо». Но давайте будем откровенны: когда нам плохо, к врачу мы как правило идём в последнюю очередь. Когда уже ничего не помогло — ни чай, ни совет подруги, ни «отосплюсь в выходные» — а стало только хуже. Как однажды пошутил один комик в своём стэндапе. Так что не корите себя, если вы тоже откладываете. Это общечеловеческое.
Итак, давайте поговорим, кто есть кто в этом странном мире с приставкой «психо», какое у кого образование и чем они занимаются — с оглядкой на российские реалии (потому что в разных странах всё устроено по-разному).
Сначала важное уточнение: это про Россию
В разных странах названия «психолог», «психотерапевт», «психиатр» могут означать разное. Например, в Европе или США психотерапевтом часто называют человека с психологическим (не медицинским) образованием, прошедшего длительную терапию и супервизию.
В России сложилась своя система: психотерапевт — с высшим медицинским образованием, а психолог (даже клинический) — не врач, но может заниматься психотерапией. Не путайтесь, если увидите западные статьи. Здесь и сейчас говорим о том, как устроено у нас.
Что такое психиатрия и почему её не надо бояться (правда, не надо)
Психиатрия — раздел медицины, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой психических расстройств. Психиатр — врач, который прошёл долгий путь:
- 6 лет медицинского вуза («Лечебное дело» или «Педиатрия»);
- ординатура по специальности «Психиатрия» (ещё 2 года);
- регулярное подтверждение квалификации (сертификат обновляется каждые пять лет).
Что умеет психиатр:
- Классифицировать происходящее с человеком в соответствии с Международной классификацией болезней (утверждать диагностику);
- В соответствии с диагнозом назначать медикаментозное лечение (антидепрессанты, антипсихотики, нормотимики);
- Решать вопрос о госпитализации (в том числе принудительной, если человек опасен для себя или окружающих, но это очень сложно).
И да, к психиатру приходят не только с «галлюцинациями и бредом», как иногда пишут. В кабинете психиатра можно получить помощь при депрессии, тревоге, панических атаках, нарушениях сна (не уснуть, внезапные пробуждения ночью, кошмары и тд). К нему часто направляют из обычной поликлиники, когда терапевт видит, что с нервной системой человека что-то происходит.
Учёт? Он давно стал другим: никто не ставит «пожизненную метку», диагноз можно снять после выздоровления, а многие консультации проходят анонимно в частных центрах.
Исследования показывают: около 77% пациентов удовлетворены психиатрической помощью, а 81% — отношением врачей. В плане психиатрической власти это давно уже такая же обычная специальность, как все остальные. Кроме того, психиатр несёт юридическую ответственность за свою работу вплоть до уголовной.
Психотерапевт — врач, который орудует словом (и иногда таблетками)
В российской системе психотерапевт — это тоже врач. Он получает те же 6 лет вуза, потом 2 года ординатуры по психиатрии, а затем дополнительную специализацию по психотерапии.
Чем отличается психотерапевт от психиатра:
- психиатр в основном работает с лекарствами, его главный инструмент — фармакотерапия;
- психотерапевт владеет и лекарствами, и нелекарственными методами, прежде всего — психотерапией (изначально «лечением души словом»).
- Психотерапия — это не «просто разговоры», а структурированная работа с использованием специальных методик (ACT, терапия, сфокусированная на сострадании, психодинамическая, гештальт-терапия и другие). Она помогает человеку адаптироваться к обстоятельствам и вернуться к тому стилю жизни, каким хотелось бы жить.
Исследования подтверждают: эффективность психотерапии при депрессии — умеренная, но значимая. А комбинация медикаментов и психотерапии работает лучше, чем каждый метод по отдельности.
Психолог — не врач, но высшее образование
Психолог — человек с высшим психологическим образованием (бакалавриат + магистратура или специалитет), но без медицинского. Он не ставит диагнозов и не выписывает лекарств.
Что может делать психолог:
- проводить психодиагностику (тесты, опросники, беседы);
- консультировать по жизненным трудностям;
- помогать корректировать поведение, эмоциональные реакции, отношения, перепроживать болезненный опыт, формировать образ будущего.
Принято считать, что к психологу приходят, когда трудно, но нет подозрения на психическое расстройство: кризисы в отношениях, стресс, выгорание, низкая самооценка, сложные выборы. Но по факту психолог может осуществлять очень серьёзную психотерапию (закон это почти не регулирует).
Важный нюанс: профессия психолога в России юридически почти не защищена. Закон не требует, чтобы человек, называющий себя психологом, имел профильное образование. Поэтому, выбирая психолога, стоит обращать внимание на образование, дополнительное обучение и методы работы. Это как выбирать стоматолога: диплом ещё не гарантирует профессионализма, но без него точно рискованно.
Клинический психолог и медицинский психолог — психологи с медицинским уклоном
Клинический психолог — это психолог, который получил специализацию «клиническая психология» (5–6 лет в вузе, часто с изучением медицинских дисциплин). Очень грубо и упрощённо говоря, он имеет представление об особенностях работы психики не только в норме, но и при патологиях.
Чем отличается от «обычного» психолога:
- может работать с людьми с различными нарушениями. Например, нейропсихолог помогает восстановить речь, которая нарушилась из-за инсульта или черепно-мозговой травмы;
- проводит патопсихологическую диагностику (помогает врачу понять, что именно нарушено);
- занимается психологической реабилитацией.
Медицинский психолог — это клинический психолог, который прошёл государственную аккредитацию на базе государственного медицинского университета. Ему выдают сертификат на 5 лет, который даёт право работать в бюджетных медицинских учреждениях (поликлиниках, больницах, диспансерах).
- Развенчаем миф: в поликлиниках работают не «низкоквалифицированные психологи». Наоборот, их официальная квалификация часто на порядки выше, чем у частнопрактикующих без такой аккредитации. Просто они выбрали работу в системе.
Клинический и медицинский психологи не назначают лекарства и не ставят медицинских диагнозов, но их знания помогают лучше дифференцировать состояние человека. Это может быть важно при реабилитации, в психиатрическом диспансере, в судебной психологии и других специализированных ситуациях.
Как понять, куда идти: две картинки
Представьте два приёма.
Вы приходите к психиатру в государственную поликлинику. Приём может длиться 15 минут, как у обычного врача. Вы быстро перечисляете жалобы: «не сплю, тревога, сил нет». Врач задаёт несколько уточняющих вопросов, возможно, выписывает рецепт на антидепрессанты и назначает повторный приём через месяц. Всё. Лекарства помогут снять острые симптомы, но разбираться с причинами будет некогда — это не задача психиатра в таком формате.
Второй сценарий.
Вы приходите к психотерапевту (врачу) или к психологу (с хорошим образованием). Приём длится 50–60 минут. Вас спрашивают не только о симптомах, но и о жизни, истории, отношениях, мыслях. Вы говорите, а специалист слушает, задаёт вопросы, иногда предлагает техники. В конце — не рецепт, а возможный план дальнейшей работы. Лекарства могут быть назначены, но только как часть более широкого процесса.
С чего начать, если страшно (и это часто бывает)
Если вам тяжело, но нет мыслей о самоубийстве и острых галлюцинаций — можно начать с психолога или психотерапевта. А там уже разбираться, нужны ли лекарства и стоит ли подключать психиатра. Если есть риск причинения вреда себе или другим, плохо спите — можно сразу к психиатру.
Испытывать чувство страха, даже когда бояться объективно нечего — совершенно естественно.
В любом случае — первый шаг может быть любым, он сам по себе может уже много значить.
Коротко, если собрать воедино
- Психиатр — про лекарства.
- Психотерапевт — про помощь словом (и таблетки, если нужно).
- Психолог — про диалог, который меняет жизнь, но без рецептов.
- Клинический и медицинский психологи — про глубокое понимание психики и работу в системе здравоохранения.
Никто из них не лучше и не хуже. Просто инструменты и задачи разные. Как у плотника, сантехника и электрика: все работают с одним домом, но у каждого своя область. И каждый нужен в своей ситуации.
Если страшно идти — это нормально. Если не идёте — ваше право. Если решаетесь — это шаг к тому, чтобы перестать тянуть в одиночку.
Что дальше
В следующих постах:
— О чём говорить на первой сессии (спойлер: можно говорить что угодно, даже «я не знаю, зачем пришёл»)
— Зачем нужна долгосрочная терапия, если можно сходить один раз
Подписывайтесь, если хотите поговорить о себе сквозь призму психотерапии, по возможности без чёрно-белых упрощений, с уважением к тому, как сложно бывает устроен человек.