Менопауза — не болезнь. Это естественный этап жизни. Но «естественный» не означает «терпи». У одних женщин переход проходит мягко, у других — с приливами, бессонницей, тревожностью, сухостью влагалища, снижением либидо, болями в суставах, изменениями веса и настроения.
Перименопауза может начаться за несколько лет до последней менструации. Цикл становится нерегулярным, симптомы могут появляться волнами, а анализы не всегда дают простой ответ.
Что происходит с гормонами
Основное изменение — постепенное снижение функции яичников и колебания уровня эстрогенов. Именно колебания часто вызывают нестабильность симптомов: сегодня женщина чувствует себя нормально, через неделю — приливы, тревога и бессонница.
Приливы — это не «каприз»
Вазомоторные симптомы, то есть приливы и ночная потливость, могут серьезно нарушать сон, работоспособность и качество жизни. NAMS в позиции 2023 года указывает, что гормональная терапия остается наиболее эффективным методом лечения вазомоторных симптомов, но также рассматривает доказательные негормональные варианты для женщин, которым гормоны не подходят или не желательны.
Гормональная терапия: кому можно, кому нельзя
Менопаузальная гормональная терапия может значительно улучшать качество жизни при выраженных симптомах. Но она назначается не «для молодости» и не всем подряд.
Врач оценивает возраст, время после менопаузы, матку, риск тромбозов, инсульта, рака молочной железы, заболевания печени, давление, мигрень, семейный анамнез и другие факторы. Самостоятельно начинать гормоны нельзя.
Негормональные методы
Если гормональная терапия противопоказана или женщина не хочет ее использовать, существуют негормональные подходы. NAMS 2023 анализирует немедикаментозные и лекарственные варианты; среди рецептурных негормональных методов обсуждаются отдельные антидепрессанты, габапентин и препараты, влияющие на механизмы вазомоторных симптомов, но выбор должен делать врач.
Важно: БАДы, фитоэстрогены и «натуральные гормоны» не всегда безопасны и не всегда эффективны. «Натуральное» не значит «без риска».
Интимное здоровье после 40–50 лет
Сухость, жжение, боль при сексе, частые позывы к мочеиспусканию и рецидивирующий дискомфорт могут быть связаны с генитоуринарным синдромом менопаузы. Это состояние лечится. Не нужно считать его «нормой возраста» и молчать.
Местные препараты, увлажняющие средства, лубриканты и другие методы подбираются индивидуально.
Кости, сердце и вес
После менопаузы меняются риски для костной и сердечно-сосудистой системы. В этот период особенно важны физическая активность, силовые нагрузки по возможностям, достаточное потребление белка, кальция и витамина D по показаниям, отказ от курения, контроль давления, липидов и глюкозы.
Менопауза не делает набор веса неизбежным, но меняет распределение жировой ткани и снижает мышечную массу, если не заниматься активностью.
Когда нужно срочно к врачу
Не откладывайте прием, если:
- кровотечение появилось после менопаузы;
- менструации стали очень обильными;
- есть кровянистые выделения после секса;
- выраженная боль внизу живота;
- резкое похудение;
- уплотнение в груди;
- одышка, боль в груди, внезапная слабость;
- тяжелая депрессия или тревога.
Кровотечение после менопаузы всегда требует обследования.
Вывод врача: менопауза — не конец женственности и не повод терпеть. Это этап, который можно пройти спокойно, если понимать изменения, не бояться обсуждать симптомы и подбирать лечение на основе доказательной медицины.