Анафилактический шок (АШ) — острая недостаточность кровообращения в результате анафилаксии, проявляющаяся снижением систолического артериального давления (АД) ниже 90 мм рт. ст. или на 30% от рабочего уровня и приводящая к гипоксии жизненно важных органов.
Без выраженных гемодинамических нарушений диагноз шока неправомерен: например, жизнеугрожающий бронхоспазм в сочетании с крапивницей — анафилаксия, но не АШ!
Анафилаксия — это жизнеугрожающая системная реакция гиперчувствительности немедленного типа. Она характеризуется быстрым развитием потенциально жизнеугрожающих изменений гемодинамики и/или нарушениями со стороны дыхательной системы. Наряду с нарушением систем дыхания и кровообращения возможны поражения кожи, слизистых и желудочно-кишечного тракта.
Причины, скорость развития и симптомы
Наиболее частыми причинами являются лекарственные препараты, пищевые продукты и укусы насекомых. Среди медикаментов особое значение имеют антибиотики (в первую очередь бета-лактамные), НПВС, рентгеноконтрастные вещества, миорелаксанты и латекс. Реакция чаще возникает при повторном контакте с аллергеном, однако возможна и при первом воздействии.
Скорость развития состояния напрямую зависит от пути поступления аллергена: при пищевой аллергии симптомы обычно появляются в течение 30 минут, при укусах насекомых — в среднем за 10–15 минут, а при парентеральном введении препаратов — иногда уже в течение 5 минут. В тяжёлых случаях от первых проявлений до остановки кровообращения проходит минимальное время.
Клиническая картина может развиваться стремительно и не всегда последовательно. Ранние признаки включают зуд, гиперемию кожи, крапивницу, чувство жара, тревогу. Далее могут появляться отёк губ, языка и гортани, затруднение дыхания, бронхоспазм, осиплость голоса, снижение артериального давления, тахикардия, головокружение, боли в животе, тошнота и рвота.
При ухудшении состояния развиваются тяжёлые нарушения: потеря сознания, судороги, холодный липкий пот, цианоз, нарушения сердечного ритма и дыхания вплоть до их остановки.
Диагностика: на что обратить внимание
Диагноз анафилаксии и анафилактического шока в большинстве случаев клинический и требует быстрой оценки состояния пациента.
Ключевые признаки:
- острое начало после контакта с аллергеном;
- сочетание кожных проявлений с дыхательными или гемодинамическими нарушениями;
- снижение артериального давления;
- признаки нарушения дыхания (одышка, хрипы, стридор).
Важно помнить, что кожные проявления могут отсутствовать, а тяжёлые нарушения — развиваться изолированно.
Степени тяжести анафилактического шока
Тяжесть состояния может варьироваться от лёгких форм до критических.
- I степень (лёгкая) - незначительное снижение давления, пациент в сознании, кожные проявления, тревожность.
- II степень (среднетяжёлая) - более выраженное снижение давления, возможна потеря сознания, дыхательные нарушения, отёки.
- III степень (тяжёлая) - резкое падение давления, потеря сознания, судороги, выраженные нарушения дыхания.
- IV степень (крайне тяжёлая) - отсутствие давления, дыхания и сердечной деятельности. Требуется реанимация.
Переход между степенями может происходить очень быстро.
Первая помощь и алгоритм действий
При подозрении на анафилаксию необходимо действовать немедленно:
- вызвать скорую помощь;
- прекратить поступление аллергена;
- уложить пациента (ноги приподнять при отсутствии удушья);
- обеспечить доступ воздуха.
Если реакция возникла при введении препарата, введение немедленно прекращают, но венозный доступ сохраняют. При укусе насекомого необходимо удалить жало и при необходимости наложить жгут выше места укуса.
Роль эпинефрина и особенности его применения
Эпинефрин (адреналин) — препарат первой линии при анафилаксии и анафилактическом шоке. Он воздействует сразу на несколько механизмов: сужает сосуды, повышая давление, уменьшает отёк тканей, расширяет бронхи и тормозит высвобождение медиаторов аллергии.
Основные принципы применения:
- вводится внутримышечно;
- оптимальное место — переднебоковая поверхность бедра;
- возможно введение через одежду;
- при отсутствии эффекта повторное введение — через 5–15 минут.
Узнать подробнее о введении эпинефрина:
При наличии венозного доступа внутривенное введение возможно только обученным персоналом, с мониторингом состояния.
Важно подчеркнуть: антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды не заменяют эпинефрин и используются только как дополнительная терапия.
Заключение
Анафилактический шок — это критическое состояние, при котором время играет решающую роль. Быстрое распознавание симптомов, правильная оценка тяжести состояния и своевременное введение эпинефрина позволяют предотвратить развитие необратимых осложнений и сохранить жизнь пациенту.
Группа ВКонтакте: https://vk.com/neo_plast
MAX: https://max.ru/join/y491UKG6R0lDL6RGMl1efYBRHu5Pelr0B_01ObtMqzc
#НеоПласт #анафилаксия #анафилактическийшок #эпинефрин #адреналин #реаниматология #АШ #крапивница #аллергия #реаниматология #медицина