Опираясь на опыт выполнения более 2000 операций по коррекции опущения органов малого таза влагалищным доступом, я хочу рассказать о самом распространённом виде пролапса. Сразу хочу оговориться, что не 100% пролапса выглядит именно так и в своей практике вы встретите много других видов, непохожих на этот, но большинство будет выглядеть именно так.
Пациентка обращается с жалобами на выпячивание стенки влагалища за пределы половой щели. Этой жалобе нередко сопутствуют чувство давления, дискомфорта во влагалище и нарушение функции мочевого пузыря по типу учащённого мочеиспускания. Осмотр осуществляем в пробе Вальсальвы. Определяется выпячивание передней стенки влагалища. С помощью подъёмника поднимем переднюю стенку влагалища: мы увидим шейку матки, которая находится близко к гименальному кольцу (C<=TVL/2). Это проявление дефекта крестцово-маточных и кардинальных связок (апикальный дефект). Смещаем подъёмник по передней стенке влагалища дистально, видим отсутствующий или маловыраженный передний свод влагалища (передний поперечный дефект). Передняя стенка влагалища в виде капюшона покрывает шейку матки.
Теперь взглянем на заднюю стенку влагалища. В 3-4 сантиметрах от гименального кольца определяется более или менее выраженная поперечная складка, которая не расправляется при смещении шейки матки краниально, задний свод не выражен или имеется выпячивание стенки влагалища в этой зоне (задний поперечный дефект). Все эти нарушения анатомии являются проявлением типичной родовой травмы - перицервикальных дефектов, то есть дефектов в области прикрепления к шейке матки крестцово-маточных, кардинальных связок, пубоцервикальной и ректовагинальной фасций.
По моему мнению, наиболее подходящий способ устранить перечисленные дефекты и тем самым вылечить женщину, является хирургическая операция влагалищным доступом. Апикальный дефект целесообразно устранить с помощью двусторонней сакроспинальной фиксации передним доступом с применением синтетической ленты. Лента должна быть ригидной (не деформироваться под нагрузкой), иметь грубый, пилящий край (хорошо фиксироваться в тканях), шириной быть не более 1 см, длиной - не более 15 см (минимум синтетического материала). Передний поперечный дефект необходимо восстановить с помощью пришивания верхнего края пубоцервикальной фасции к синтетической ленте на протяжении 4-5 см с применением нерассасывающейся нити. Задний поперечный дефект следует устранить с помощью пришивания верхнего края ректовагинальной перегородки к шейке матки и пликации крестцово-маточных связок с помощью длительнорассасывающейся нити. Описанный подход даёт хорошие анатомические и клинические результаты. Сайтспецифическая коррекция перицервикальных дефектов, по моему мнению, значительно более успешная операция, чем классическая кольпорафия.