Меланома может выглядеть как обычная родинка и долго не болеть. Врач-дерматовенеролог, трихолог Алёна Сергеевна Рыжова объясняет, какие изменения кожи должны насторожить, зачем нужна дерматоскопия, как правильно пользоваться SPF и почему родинки нельзя удалять без гистологии.
Весной и летом мы чаще вспоминаем о солнце, загаре, пляже, даче, открытых платьях и футболках. Но вместе с этим начинается и сезон повышенного внимания к коже.
Потому что солнце — это не только красивый бронзовый оттенок. Это ещё и ультрафиолет, который кожа вопсринимает годами.
Именно поэтому сегодня мы говорим о меланоме — одной из самых опасных злокачественных опухолей кожи. Опасной не потому, что её невозможно заметить. Наоборот, иногда её можно увидеть глазами. Опасной потому, что она умеет развиваться очень быстро, рано давать метастазы и долго не причинять человеку никакого дискомфорта.
О том, как отличить тревожную родинку от обычной, почему нельзя удалять образования «на глазок» и зачем хотя бы раз в год показывать кожу дерматологу, мы поговорили с Рыжовой Алёной Сергеевной, врачом-дерматовенерологом, трихологом.
– Алёна Сергеевна, давайте начнём с самого главного. Что такое меланома и почему о ней так важно говорить именно сейчас, когда начинается сезон солнца и загара?
– Меланома — это одна из самых агрессивных злокачественных опухолей. Она развивается из пигментных клеток кожи, которые называются меланоцитами.
Чаще всего мы говорим именно о меланоме кожи, но меланоциты есть не только там. Реже меланома может возникать, например, в сетчатке глаза, на слизистых оболочках, в оболочках головного мозга.
Главная опасность этой опухоли в том, что она может очень быстро расти и рано давать метастазы во внутренние органы. Именно поэтому меланома считается одной из самых серьёзных форм рака кожи.
При этом есть и важная хорошая новость: меланому можно обнаружить на ранней стадии. Она может выглядеть как изменённая родинка. Если выявить её вовремя, пятилетняя выживаемость может достигать практически 90%.
– То есть здесь действительно многое зависит от того, насколько рано человек обратился к врачу?
– Именно так. В случае с меланомой время имеет огромное значение.
Человек может жить спокойно, ничего не чувствовать, не испытывать боли или зуда, но при этом родинка уже меняется. Поэтому так важны регулярные осмотры кожи и внимательное отношение к своим родинкам.
– Вы сказали о связи с солнцем. Насколько загар действительно опасен? Ведь люди веками загорали, и далеко не все заболевали меланомой.
– Это правда, далеко не каждый человек, который загорает, сталкивается с меланомой. Здесь имеют значение и фототип кожи, и генетика, и количество солнечных ожогов, и привычки человека.
Но важно понимать: загар редко даёт последствия здесь и сейчас. Обычно вред от ультрафиолета имеет отсроченный эффект. Кожа накапливает повреждения годами.
Через время это может проявляться по-разному: появлением доброкачественных образований, например множественных себорейных кератом, признаками фотостарения, пигментацией. В более серьёзных случаях ультрафиолет может повышать риск злокачественных новообразований кожи.
Ультрафиолет сегодня признан одним из значимых канцерогенных факторов. Поэтому мы не рекомендуем посещать солярии и специально загорать под активным солнцем.
– Кто находится в группе особого риска?
– Самые уязвимые люди — обладатели первого и второго фототипа кожи. Это светлая кожа, рыжие или светлые волосы, голубые глаза, склонность быстро обгорать на солнце.
Таким пациентам особенно важно проходить ежегодные осмотры у врача-дерматолога.
Также в группе риска люди, у которых в семье были случаи меланомы или других видов рака кожи, те, кто в детстве сильно обгорал на солнце до волдырей, пациенты с большим количеством родинок, а также те, кто долго и часто посещал солярий.
– Как человек сам может понять, что родинку нужно показать врачу? Что должно насторожить?
– Есть простое правило ABCDE. Его удобно запомнить.
A означает асимметрию: одна половина родинки не похожа на другую.
B означает границы: края становятся неровными, зазубренными, размытыми.
C означает цвет: окраска неоднородная, внутри одного образования могут быть чёрные, коричневые, синие, красные, белые участки.
D означает диаметр: если родинка больше 6 миллиметров, это повод обратить на неё внимание. Примерно такой размер имеет ластик на конце карандаша.
E означает эволюцию, то есть изменение. Это, пожалуй, самый важный пункт. Если родинка растёт, темнеет, меняет форму, начинает чесаться, кровоточить или покрываться корочкой, её нужно показать специалисту как можно скорее.
– А если родинка не болит и никак не беспокоит?
– Ранняя меланома, как правило, не болит. Она может не чесаться, не кровоточить, не доставлять человеку никакого физического дискомфорта.
Именно поэтому опасно ориентироваться только на ощущения. Очень часто главный сигнал — визуальное изменение. Родинка стала другой, выросла, изменила цвет, форму, структуру.
Есть ещё одно хорошее правило, которое мы называем правилом «гадкого утёнка». Если у человека много родинок, но одна из них резко отличается от остальных, выглядит «не такой», странной, непривычной, это повод прийти на дерматоскопию.
Дерматоскопия — это осмотр кожи с помощью специального прибора, который увеличивает изображение и позволяет врачу увидеть структуры, невидимые обычным глазом.
– Давайте поговорим о защите. Если человек просто ходит по улице, ему действительно нужен солнцезащитный крем?
– Да, если ультрафиолетовый индекс выше 3, солнцезащитное средство необходимо.
УФ-индекс — это показатель интенсивности ультрафиолетового излучения. Его можно посмотреть в обычном приложении погоды. Если индекс 0 или 1, находиться на улице без SPF обычно безопаснее. Если показатель выше 3, кожу нужно защищать.
SPF-средство лучше выбирать с пометкой 50. Наносить его нужно примерно за 20 минут до выхода на улицу и обновлять каждые два часа.
SPF — это фактор защиты от солнца. Он не делает кожу «неуязвимой», но снижает вредное воздействие ультрафиолета.
– Многие думают: если небо пасмурное, значит солнца нет и крем не нужен.
– Это распространённое заблуждение. В пасмурную погоду ультрафиолетовые лучи всё равно могут проходить через облака и воздействовать на кожу.
Поэтому ориентироваться нужно не на ощущения и не на то, светит ли солнце ярко, а именно на УФ-индекс.
– Часто защищают только лицо. А руки, ноги, шею оставляют как есть. Это ошибка?
– Да, защищать нужно всю кожу, которая подвергается воздействию солнца.
Мы часто забываем про тыльную поверхность кистей, шею, декольте, уши, заднюю поверхность спины. Но эти зоны тоже получают ультрафиолет, и в них тоже могут происходить клеточные изменения.
Солнцезащита — это не только про красоту лица и профилактику пигментных пятен. Это вопрос здоровья кожи в целом.
– А как быть с пляжем? Можно ли загорать «правильно»?
– Как врач-дерматолог, я не рекомендую специально загорать ни в каких ситуациях.
Особенно важно избегать солнца в часы максимальной активности: примерно с 11 утра до 16 часов. В это время солнце наиболее агрессивно.
Если человек всё же хочет проводить время на пляже, лучше выбирать утренние часы до 11 или вечер после 16 часов. Обязательно использовать SPF-защиту, головной убор, одежду, тень.
Многие думают, что если нанести солнцезащитный крем, загар вообще не появится. Это не так. Загар всё равно может быть, но кожа получит гораздо меньше повреждений.
– Как проходит осмотр у дерматолога, если человек приходит проверить родинки?
– Любой приём начинается с беседы. Врачу важно собрать анамнез: были ли в семье случаи меланомы или базальноклеточного рака, как часто человек загорал, посещал ли солярий, были ли сильные солнечные ожоги в детстве.
Детский анамнез очень важен. Ожоги до пузырей в детстве значительно повышают риск развития меланомы во взрослом возрасте.
После беседы проводится осмотр. И это должен быть полноценный осмотр всего кожного покрова. Не только лица, рук и спины.
– То есть врач смотрит действительно всю кожу?
– Да. Меланома может возникать не только на открытых участках тела. Она может быть на волосистой части головы, в области ушных раковин, на коже половых органов, под ногтями.
Пациентам важно понимать это заранее. Иногда человек приходит «показать одну родинку», но полноценный профилактический осмотр предполагает более широкий подход.
Главный инструмент врача на таком приёме — дерматоскоп. Он увеличивает изображение в 10 раз и имеет разные режимы освещения. Некоторые структуры, характерные для злокачественных образований, видны только в поляризованном свете.
Иногда родинка не выглядит явно опасной, но внутри неё есть подозрительные признаки. Тогда врач может назначить наблюдение в короткой динамике: повторный осмотр через 3 или 6 месяцев. Это помогает понять, меняется ли образование и нужна ли биопсия.
Биопсия — это взятие ткани для исследования, чтобы уточнить диагноз.
– Если родинка доброкачественная, её можно удалить просто потому, что она мешает или не нравится человеку?
– Да, доброкачественные образования можно удалять.
Но есть принципиально важный момент. Любые пигментные образования, то есть родинки или невусы, должны удаляться с последующим гистологическим исследованием.
Гистология — это изучение удалённой ткани под микроскопом. Врач-патоморфолог смотрит клеточный состав и подтверждает, что образование действительно доброкачественное.
Это нужно и врачу, и пациенту. Тогда все понимают, что опасный процесс исключён.
– Правда ли, что меланома чаще развивается из уже существующей родинки?
– На самом деле примерно в 80% случаев меланома возникает на неизменённой, чистой коже. Только примерно в 20% случаев она развивается из уже существующего невуса, то есть родинки.
Поэтому важно смотреть не только старые родинки, которые человек давно знает, но и любые новые образования на коже.
– С какими ошибками пациентов Вы сталкиваетесь чаще всего?
– Самая грустная ошибка — удалить родинку или другое образование без предварительной дерматоскопии и без гистологического исследования.
Пациенты иногда хотят сэкономить время или деньги, удалить «быстро» и «просто». Но кожное образование нельзя оценивать только на глаз.
Недавно в практике был молодой пациент, мужчина 32 года. У него на лице был базальноклеточный рак. До этого в течение года ему прижигали образования на лице, в том числе и этот элемент. Он быстро появлялся снова, но не болел, не чесался, не кровоточил.
Пациент решил получить второе мнение. При дерматоскопии мы увидели признаки базальноклеточного рака. Затем сделали биопсию, и диагноз подтвердился.
– Получается, если образование после удаления быстро появляется снова, это тоже тревожный сигнал?
– Не всегда, но это однозначно повод обязательно показаться к дерматологу.
Важно не пытаться решать такие вопросы самостоятельно и не соглашаться на удаление без диагностики. Сначала врач должен понять, что это за образование: родинка, папиллома, бородавка, кератома или что-то другое. И только после этого выбирать тактику.
– Почему иногда гистологию не делают?
– Гистологическое исследование требует времени, оборудования, работы специалистов. Удалённый материал нужно подготовить, сделать микросрезы, окрасить, изучить под микроскопом.
Обычно такое исследование занимает около двух недель.
Пациенту может казаться: зачем это нужно, если врач и так сказал, что это родинка? Но окончательно подтвердить доброкачественный или злокачественный характер образования можно только при изучении клеток.
Поэтому гистология после удаления пигментного образования — это не формальность, а важная часть безопасности.
– Как часто нужно приходить на профилактический осмотр кожи?
– Здоровому человеку без жалоб необходимо проходить осмотр у дерматолога один раз в год.
Людям из группы риска лучше приходить чаще, обычно раз в 6 месяцев. Это касается пациентов, у которых было много солнечных ожогов, есть семейная история рака кожи, было длительное посещение солярия, очень много родинок на теле.
Не нужно пренебрегать такими осмотрами. Сегодня ранняя меланома, пойманная на самой начальной стадии, в большинстве случаев полностью излечима. Но важно не ждать, пока образование станет большим и глубоким.
В случае с меланомой время — наш главный ресурс.
– Сейчас проходит акция, связанная с диагностикой меланомы. Расскажите о ней подробнее.
– Акция будет проходить 25 мая. В этот день предусмотрен бесплатный приём по предварительной записи. Организатором акции выступает дерматокосметический бренд La Roche-Posay.
Запись пациентов ведётся через сайт проекта Melanomaday.ru и горячую линию организатора.
Важно понимать, что это не полноценный большой приём с осмотром всех образований на коже. Формат акции короткий: примерно 10–15 минут на пациента. Осмотр направлен на одну-две родинки или образования, которые беспокоят человека больше всего.
Перед приёмом пациент заполняет анкету, где кратко указываются факторы риска. На осмотре проводится дерматоскопия выбранного образования.
– То есть это хороший вариант для тех, кто давно собирался показать тревожную родинку, но откладывал?
– Да. Особенно я советую приводить на такие осмотры родителей, бабушек, дедушек. Люди старшего возраста часто откладывают визит к врачу, не видят в этом необходимости или просто не хотят тратить деньги на профилактику.
Но именно с возрастом риск рака кожи становится выше. Поэтому такой бесплатный приём может стать очень важным первым шагом.
– Алёна Сергеевна, какой главный вывод Вы хотели бы оставить нашим читателям?
– Не ждите боли. Не ждите, пока родинка начнёт кровоточить или резко мешать.
Если образование изменилось, стало другим, растёт, темнеет, отличается от остальных, лучше показать его дерматологу.
Осмотр кожи раз в год — это простая привычка, которая может сохранить здоровье и жизнь.
Кожа умеет молчать. Она может долго не жаловаться, не болеть, не просить помощи. Но внимательный врач способен заметить то, что человек сам пропускает в зеркале годами.
Меланома опасна, но именно ранняя диагностика даёт пациенту огромный шанс на благополучный исход. Поэтому родинки не стоит «наблюдать на глаз», удалять без исследования или откладывать визит до лучших времён.
Если у Вас есть родинка, которая изменилась, новое образование на коже, следы частых солнечных ожогов в прошлом или просто давно не было профилактического осмотра, запишитесь на консультацию к Рыжовой Алёне Сергеевне, врачу-дерматовенерологу, трихологу.
Записаться на приём можно на сайте клиники. Бережное отношение к коже начинается не с тревоги, а с одного своевременного визита к специалисту.
Читайте также:
Оставайтесь на связи с нами:
🌟 MAX
🌟 Телеграм