Нормально есть и разговаривать - только потеряв зубы люди понимают, как были важны эти базовые навыки. И когда дело дошло до утраты БАЗЫ, не всегда приходится ждать простых и быстрых решений. Для многих это означает ГОДЫ работы - годы на то, чтобы вернуть былое. И это нормально.
Не "тоталами" одними лишь живём - не у всех есть показания на удаление всех зубов.
Годы работы требуются на то, чтобы пациент мог спокойно жить, жевать, выбирать еду не по принципу "это я смогу прожевать", а по принципу "мне этого хочется, для меня это вкусно".
Собственно, и рарушение зубов мало у кого занимает пару месяцев - это тоже годы упорного антитруда.
Именно с такой задачей по возврату былого качества жизни пациент обратился к нашей команде в начале октября 2023 года. Мужчина, около 50 лет.
Основная проблема - нет жевательных зубов.
А когда нет жевательных зубов, человек очень быстро начинает понимать, что зубы нужны не только для улыбки (хотя, есть и те, для кого важно лишь одно - "что люди скажут"). Они нужны для удовольствия, для нормального пищеварения, для уверенности, для ощущения обычной человеческой жизни. Наслаждаться пищей без жевательных зубов невозможно! Можно лишь приспосабливаться - выбирать мягкое, обходить стороной всё, что требует настоящего жевания.
Но это не жизнь с полноценной функцией, а бытовая стоматологическая диета с грустным меню на постоянной основе.
Имплантация жевательных зубов - с чего началось лечение в 2023 году
Первым делом мы провели диагностику и составили план. В таких случаях нельзя просто "доставить недостающие зубы", как будто речь о кухонном гарнитуре для новой кухни. Нужно оценить состояние оставшихся зубов, объём костной ткани, положение пазух, прикус, перспективу протезирования и то, как вся система будет работать после завершения лечения - долгие-долгие-долгие годы ежедневной сложнйшей работы в максимально недружелюбной обстановке (условия полости рта вообще не располагают к сохранности каких-либо конструкций и материалов, но стоматология работает вопреки).
Работа началась постепенно.
В 2023 году пациенту удалили 5 зубов. Не одномоментно, а по очереди, в разные дни. Иногда так рациональнее и безопаснее (а иногда не проще и не безопаснее - всё всегда индивидуально).
В 2024 году продолжили подготовку - лечение кариеса, профессиональная гигиена, санация полости рта.
Открытый синус-лифтинг и имплантация на верхней челюсти
На верхней челюсти у пациента не хватало костной ткани в боковых отделах.
Такое случается часто с людьми - после потери жевательных зубов объём кости уменьшается, а гайморова пазуха анатомически ограничивает возможности для установки имплантатов. Поэтому в начале 2024 года был выполнен открытый синус-лифтинг и проведена имплантация.
Синус-лифтинг провели с двух сторон. После этого установили имплантаты. На верхней челюсти 5 имплантатов были поставлены единовременно. Это серьёзный объём работы, но для нас такие случаи не редкость.
У нас много пациентов, которым требуется обширное восстановление жевательных отделов, и мы часто проводим большие хирургические этапы практически сразу, если это оправдано медицински и логически обосновано.
Такие операции вполне нормально переносятся под местной анестезией. Потому что при грамотном планировании, хорошей анестезии и спокойной хирургической работе опытного врача обезболить пациента получается ВСЕГДА и в любом разумном (и необходимом) объёме. Большая операция не обязана быть страшной. Она должна быть хорошо подготовленной. А больно - больно не будет. Точно говорю.
Хирургические шаблоны при имплантации - мы используем их всегда
В этой работе, как и в любых других наших имплантациях, использовались хирургические шаблоны. Мы применяем их всегда, даже при одиночных постановках. И это не красивое словечко из маркетинга, это нормальный рабочий цифровой протокол.
Каждый хирургический шаблон строго индивидуален. Он изготавливается под конкретного пациента на основании расчётов, полученных после соединения 3Д-сканов челюстей, 3Д-КТ и постановки зубов, полученной от техника-цифровиа. То есть, мы видим не только будущую коронку, а ещё и реальную анатомию - кость, пазухи, соседние зубы, хирург/ортопед задает направление будущего имплантата, будущую ортопедическую конструкцию планирует совместно с техниками.
Вот вам и навигационная хирургия. Она не потеряла актуальности и не была модной игрушкой на пару сезонов. Это лучшее изобретение в стоматологическом ремесле.
Мы работали в цифровых протоколах, работаем в них сейчас и продолжим работать дальше. Потому что имплантат должен стоять не просто в кости, которая просто есть. Он должен стоять там, где потом будет правильная, удобная и прогнозируемая коронка.
Поэтапная имплантация верхней и нижней челюсти
Дальше лечение шло планомерно. В марте 2024 года выполнили синус-лифтинг и имплантацию сверху справа. В апреле провели имплантацию снизу слева. В сентябре была имплантация сверху слева и снизу справа. Затем установили мультиюниты.
Мультиюниты - это специальные ортопедические компоненты, которые помогают правильно вывести будущую конструкцию и сделать протезирование более удобным, точным и обслуживаемым. Для пациента это может звучать как очередная непонятная стоматологическая деталь, но для итоговой работы такие детали имеют огромное значение. В больших имплантационных реабилитациях мелочей не бывает. Там каждая мелочь потом либо работает на результат, либо мстит за невнимательность больно.
В декабре 2024 года пациент получил 6 временных коронок на имплантатах. Это был важный этап, потому что с этого момента функция начала возвращаться уже ощутимо. Временные коронки в таких случаях нужны не "чтобы хоть что-то поставить", а чтобы проверить, как пациент адаптируется, как распределяется нагрузка, как работают имплантаты и как дальше двигаться к постоянному протезированию.
Временные коронки на имплантатах - зачем нужен этот этап
В 2025 году работа продолжилась. По плану был удалён зуб 4.7, установлены мультиюниты, а в мае проведена имплантация в области 4.7.
В 2026 году снова были установлены мультиюниты, а в апреле пациент получил новый комплект временных лабораторных коронок.
Это уже последний рывок перед постоянным протезированием.
Лабораторные временные коронки - это ещё не финал, но очень важная репетиция финала. Они позволяют оценить функцию, эстетику, удобство, форму, высоту, контакты, ощущения пациента, ощущения суставов. Иногда, в сложных и больших работах, требуется не один комплект временных коронок.
Вывод
Со стороны может показаться - лечение долгое, многолетнее. 2023, 2024, 2025, 2026 годы. Но если посмотреть внимательно, это не затягивание. Это последовательная работа в большом и сложном клиническом случае - удалить безнадёжные зубы, вылечить кариес, выполнить синус-лифтинг, установить имплантаты, поставить мультиюниты, установить временные коронки, доработать оставшиеся проблемные зоны, снова временно восстановить функцию и подготовить пациента к постоянному протезированию.
Так постепенно и планомерно шла работа. Без спешки ради красивого лозунга. Без попытки сделать всё "за один день" - хотя мы умеем и так. Просто тут другая ситуация, тут свои зубы остаются с пациентом частично, нет показаний к их удалению.
Наша задача - не поставить галочку в плане лечения, а вернуть человеку нормальную жевательную функцию.
И, честно говоря, я очень надеюсь, что пациент уже забыл, что такое жизнь без зубов.
Эта история - не про мгновенное преображение. Она про настоящую стоматологическую реабилитацию взрослого пациента, которому нужно было вернуть не просто зубы, а возможность нормально есть и наслаждаться пищей.
Имплантация жевательных зубов, синус-лифтинг, хирургические шаблоны, мультиюниты, временные лабораторные коронки - всё это не отдельные мудрёные слова, а этапы одной большой нстоящей работы, продуманной работы. Каждый из них нужен, чтобы постоянное протезирование случилось и было надёжным, комфортным, функциональным.
Именно так мы и работаем - тщательно диагностируем, планируем, используем цифровые протоколы, не пропускаем подготовительные этапы. Сложный случай далеко не всегда можно решить одной волшебной операцией.
В стоматологии, как и в жизни, самые надёжные результаты редко падают с неба. Их собирают и воплощают в жизнь по этапам. Всё всегда аккуратно, с точным расчётом.
И с уважением к человеку, который пришёл не за чудом, а за возможностью снова жить нормально. Мы такую возможность людям даём.
Начальная статья по этому клиническому случаю:
Если вам интересны подобные клинические истории - подписывайтесь на канал Parodoctor в Telegram и в MAX, возможность писать комментарии открыта на всех площадках. Там я рассказываю о стоматологии без прикрас: сложные случаи, нестандартные решения и то, что остаётся за кадром обычного приёма. Именно там я отвечаю на вопросы подписчиков, привлекая к ответам врачей команды, если это требуется.
Телеграмм:
МАХ:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.