Утро. Тонометр на столе, пальцы на лучевой артерии, секундная стрелка. Вы считаете пульс - и ставите галочку: 72, ровный, в норме. На этом обычно всё и заканчивается.
А зря. Тот же самый пульс, к которому Вы прижимаете два пальца, рассказывает не только о ритме сердца.
По его характеру опытный кардиолог иногда видит, что один из клапанов сердца уже работает не так. Без УЗИ. Без анализов. Двумя пальцами на запястье.
Я не предлагаю Вам ставить себе диагноз дома. Но понимать, что именно врач щупает в этот момент, стоит. Тогда фраза "пульс высокий и скорый" перестанет быть для Вас просто словами в карточке.
О чём вообще говорит пульс
Сердце - это насос с четырьмя дверями. Их и называют клапанами. Кровь идёт строго в одну сторону: дверь открылась, кровь прошла, дверь закрылась. Пока клапаны исправны, поток в артериях ровный.
Лучевая артерия - та, что под большим пальцем на запястье - находится далеко от сердца. Но волна давления, которую сердце выдаёт при каждом сокращении, доходит сюда почти без искажений.
Поэтому по пульсу можно судить, как работает аортальный клапан и косвенно - митральный.
Кардиолог считывает четыре характеристики:
- частоту: сколько ударов в минуту
- ритм: ровные ли промежутки между ударами
- наполнение: пульс полный или слабый
- скорость подъёма: волна резкая или вялая
Норма пульса в покое - 60-80 уд/мин, ровный, средней силы, с плавной волной. Любое отклонение - не приговор, но повод задуматься, в чём причина.
Дальше - три варианта пульса, на которые врач смотрит больше всего.
Высокий, скорый, "хлопающий" - сигнал об аортальном клапане
В кардиологии это называют пульсом Корригана - по имени ирландского врача XIX века, который первым его описал. По-русски - скорый и высокий пульс.
Что Вы чувствуете под пальцами: волна резко поднимается, бьёт сильно - и так же резко уходит. Будто маленький молоточек стукнул по запястью.
У некоторых людей с такой особенностью видно даже глазами: подёргивание сонных артерий на шее, лёгкое подрагивание головы в такт сердцу.
Что за этим стоит. Аортальный клапан закрывает выход из левого желудочка в аорту. Если он не закрывается полностью, часть крови возвращается обратно в сердце - это и есть регургитация.
Чтобы скомпенсировать потерю, желудочек выбрасывает в аорту увеличенный объём крови. Отсюда и удар: резкий, высокий, потом провал.
Один объективный признак, который видно по тонометру: пульсовое давление - разница между верхним и нижним числом.
В норме это 30-50 мм рт. ст. При выраженной аортальной недостаточности разница вырастает до 60-80 и больше. Цифры 160/55, 170/60 - типичная картина.
Помню случай из практики. Мужчина, 62 года, пришёл на плановый осмотр. Жалоб нет, бегает за внуком, давление "ну подскакивает иногда". Я измерила - 165/55.
Пульсовое давление 110. Под пальцами - тот самый "хлопающий" удар. Через две недели на ЭхоКГ у него подтвердилась выраженная аортальная регургитация.
До этого момента он считал, что у него просто "крепкое сердце спортсмена".
Слабый и запоздалый - другая крайность
Полная противоположность пульсу Корригана - pulsus parvus et tardus. По-русски - малый и медленный пульс.
Сигнал чаще всего об аортальном стенозе, то есть о сужении того же самого аортального клапана.
Под пальцами это ощущается так: волна слабая, "не пробивает", и поднимается медленно, будто с задержкой. Сравните с водой из крана.
При широком открытом кране струя бьёт быстро и сильно. При суженном - идёт вяло и долго добирается до напора. Сердце работает через сужение - и волна получается затяжной, с малой амплитудой.
Аортальный стеноз - частый возрастной диагноз. Створки клапана с годами становятся плотнее, иногда обрастают кальцием, отверстие сужается.
Это не общий "износ от старости" в бытовом смысле. Это конкретный процесс, который видно на эхокардиографии.
Особенность этой болезни: жалобы появляются поздно. Когда уже есть одышка при подъёме на второй этаж или потемнение в глазах при резком вставании - стеноз обычно выраженный.
А характер пульса меняется раньше. И часто - первым из всех признаков.
Неровный, "скачущий" - митральный клапан и аритмия
Третий характер пульса, на который смотрит врач, - это полное отсутствие ритма. Удары идут хаотично: то быстрее, то медленнее, без всякой закономерности.
При нагрузке часть ударов не доходит до запястья: сердце сократилось слабо, волна "потерялась". Возникает дефицит пульса - на запястье ударов меньше, чем сердце сделало.
За такой картиной чаще всего стоит фибрилляция предсердий (ФП). А одна из её типичных причин - митральный клапан.
Если он плохо закрывается или сужен, левое предсердие постепенно растягивается. В растянутой стенке начинают возникать "лишние" электрические импульсы. Сердце переходит на хаотичный ритм.
Поэтому в кардиологии правило простое: впервые пойманная аритмия у человека старше 50 - это всегда повод проверить митральный клапан.
Не потому что страшно. А потому что причина и следствие тут связаны почти всегда.
Что чувствует сам человек: иногда ничего. Иногда - короткие "кувырки" в груди, ощущение, что сердце "споткнулось". Иногда - странную слабость без причины, как будто Вы не выспались, хотя спали восемь часов.
Когда пульс - повод не ждать планового приёма
Есть характеристики пульса, при которых имеет смысл показаться кардиологу не через полгода, а на этой неделе:
- пульс резко "хлопающий", давление 160-170 на 50-60 мм рт. ст.
- пульс заметно слабеет к вечеру или при подъёме по лестнице
- удары идут неровно, с провалами и "скачками"
- разная сила пульса на правой и левой руке
- частота в покое стабильно ниже 50 или выше 100 уд/мин
- появилась одышка при привычной нагрузке
Это не паника. Это сигнал, что пора сделать ЭКГ и эхокардиографию. В большинстве районных поликлиник по ОМС оба исследования делают по направлению терапевта - обычно в течение двух-трёх недель.
Платно - быстрее, в пределах 2500-4000 рублей за УЗИ сердца в большинстве регионов.
Алгоритм у терапевта тоже простой. Послушать тоны сердца. Измерить давление на обеих руках (асимметрия - отдельный сигнал). При отклонениях - ЭКГ.
Если на ЭКГ или по жалобам есть подозрения - направление на ЭхоКГ. Это базовый маршрут, и он работает.
Как самой пощупать пульс по-человечески
Не для постановки диагноза. Для того, чтобы Вы понимали, что чувствуют пальцы врача - и могли заметить изменения раньше.
- два пальца (указательный и средний) кладёте на лучевую артерию у основания большого пальца, со стороны ладони
- сидя, в покое, после 5 минут отдыха, без кофе и сигареты за час до этого
- считаете 60 секунд (не 15 секунд умножать на 4 - так теряется ощущение ритма)
- одновременно слушаете: ровные ли промежутки, одинаковая ли сила удара, есть ли пропуски
Делать это каждый день не нужно. Раз в неделю в одно и то же время - этого хватает, чтобы поймать момент, когда что-то изменилось.
И главное: пощупать пульс - это не замена УЗИ сердца после 50. Это способ вовремя на это УЗИ записаться.
Что с этим делать
Сама по себе одна "странная" утренняя проверка - не повод паниковать, а повод перепроверить через день-два спокойно. Если особенность держится - идти к терапевту. Дальше маршрут описан выше.
По моему опыту, я чаще всего наблюдала такую закономерность. Люди, которые знают свой обычный пульс, замечают изменения за месяцы до того, как приходит одышка.
Те, кто пульс не считает, узнают о пороке клапана уже на этапе, где выбор в лечении меньше. Разница между этими двумя группами - в одной минуте раз в неделю.
Такие темы я разбираю здесь регулярно - с механизмами, без паники и без воды. Если Вам близок такой подход к своему сердцу, материала впереди ещё много.
А Вы когда последний раз считали пульс не "сколько ударов", а "какой именно"? Поделитесь в комментариях - стало интересно, насколько эта практика жива.
Этот текст написан в ознакомительных целях. При вопросах по своему здоровью обратитесь к врачу.
Так же будет вам полезным: