Биохимия крови обширна, но есть 7 особенно важных показателей, которые нужно отслеживать после 40 хотя бы раз в 3 года, а после 50 лет — не реже раза в год. Чтобы была видна динамика, когда проблема началась и сколько есть времени на ее решение.
Давайте разберем этот короткий список показателей, которые я лично проверяю ежегодно. Он не перегружает бюджет и при этом дает объективный срез состояния самых изношенных систем организма после 40 лет.
1. Состояние печени покажут АЛТ и АСТ
АЛТ и АСТ — два внутриклеточных фермента, они участвуют в обмене аминокислот. В кровь они попадают, только когда клетки повреждаются. И здесь есть важный нюанс: сами по себе цифры АЛТ и АСТ мало о чем говорят. Важно их соотношение.
АЛТ (аланинаминотрансфераза) содержится в основном в клетках печени и почек. Его повышение — классический и довольно специфичный маркер повреждения клеток печени. При вирусных гепатитах и токсических отравлениях АЛТ взлетает первым.
АСТ (аспартатаминотрансфераза) сидит не только в печени, но и в сердечной мышце, скелетных мышцах, эритроцитах. Поэтому его изолированный рост без АЛТ часто указывает не на печень, а на проблемы с миокардом или даже на последствия вчерашней интенсивной тренировки.
После 40 печень начинаешь чувствовать. Если лет 20 назад я могла спокойно съесть сковородку жареной колбасы, то теперь она против такого меню, и тут же дает о себе знать. Печень — главный фильтр организма, и с возрастом нагрузка на нее растет. Жировой гепатоз (ожирение печени) встречается у трети взрослого населения, часто протекая вообще без симптомов. Незначительное, но стойкое повышение АЛТ выше 30-35 Ед/л — повод проверить рацион, избавиться от вредного и сходить на УЗИ.
2. Креатинин и скорость клубочковой фильтрации (СКФ) расскажут о почках
Креатинин — продукт распада креатина, который образуется в мышцах и выводится исключительно почками. Если его уровень в крови растет, значит, почки не справляются с выведением.
Но тут есть две ловушки. Во-первых, уровень креатинина зависит от мышечной массы. У субтильной женщины 50 лет вроде меня и у накачанного мужчины того же возраста он будет разным, и норма для них не одна и та же. Во-вторых, креатинин может оставаться в пределах нормы даже тогда, когда функция почек уже снижена на 40-50%.
Именно поэтому нужно обязательно смотреть не просто на креатинин, а на расчетную скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Это показатель, который лаборатория вычисляет автоматически по формуле (обычно CKD-EPI), учитывая ваш креатинин, возраст, пол и расу.
Норма СКФ — выше 90 мл/мин/1,73м². Снижение ниже 60, сохраняющееся более трех месяцев, говорит про хроническую болезнь почек. Гипертония, диабет, лишний вес и банальное злоупотребление нестероидными противовоспалительными средствами — главные враги СКФ после 40.
3. Глюкоза и гликированный гемоглобин
Про глюкозу натощак я уже писала в статье о скачках сахара по времени суток. Но повторю главное: однократное измерение глюкозы может пропустить преддиабет. Вы можете иметь нормальный сахар натощак (до 5,5 ммоль/л), но после еды он у вас улетает в космос и держится там часами, незаметно разрушая сосуды.
Нужно смотреть гликированный гемоглобин (HbA1c). Он показывает средний уровень глюкозы в крови за последние 3 месяца. Обмануть его однодневной диетой перед анализом невозможно. Норма — ниже 5,7%. Показатель от 5,7 до 6,4% — это преддиабет, состояние, которое еще обратимо без лекарств, диетой и образом жизни. После 6,5% выставляется диагноз «сахарный диабет». После 40 лет проверять гликированный гемоглобин стоит ежегодно, даже если глюкоза натощак в норме.
4. Липидный профиль
Вклад холестерина в развитии атеросклероза подтвержден масштабными исследованиями, и с этим спорят только маргиналы. Но в липидограмме важны не только «общий холестерин» и «плохой» ЛПНП.
ЛПНП (липопротеины низкой плотности) — атерогенные частицы, переносящие холестерин в стенки сосудов. Целевой уровень зависит от вашего суммарного сердечно-сосудистого риска. Для здорового человека без гипертонии и диабета желательно ниже 3,0 ммоль/л.
ЛПВП (липопротеины высокой плотности) — это уборщики, забирающие лишний холестерин из сосудов и несущие его в печень. Высокий ЛПВП — это хорошо. Низкий (ниже 1,0 ммоль/л у мужчин и 1,2 у женщин) — фактор риска.
Триглицериды — жиры, которые напрямую связаны с избытком углеводов и сладкого в рационе. Их высокий уровень часто идет рука об руку с ожирением печени.
После 40 имеет смысл также однократно проверить липопротеин (а) — это генетически обусловленный фактор риска, который не меняется от диеты. Если он высок, это повод особенно строго контролировать остальные факторы.
5. Мочевая кислота показывает не только подагру, болезнь аристократов
Долгое время считалось, что мочевая кислота важна только тем, кто боится подагры. Но исследования последних лет показали: повышенный уровень мочевой кислоты (гиперурикемия) — независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний и артериальной гипертонии.
Мочевая кислота — конечный продукт распада пуринов, которые мы получаем с мясной пищей и алкоголем, особенно с пивом. После 40 лет функция почек естественным образом снижается, и мочевая кислота начинает расти незаметно, без болей в суставах. Верхняя граница нормы — около 360 мкмоль/л для женщин и 420 мкмоль/л для мужчин. Если ваши цифры ползут вверх, это сигнал пересмотреть рацион.
6. Общий белок и альбумин
Общий белок сыворотки состоит на 60% из альбумина, его синтезирует печень. Снижение уровня общего белка и особенно альбумина — тревожный звонок. Он может указывать на:
- недостаточное поступление белка с пищей (что не редкость у пожилых людей, которые едят мало);
- нарушение синтеза белка в печени при хронических заболеваниях;
- потерю белка через почки (при нефротическом синдроме);
- нарушение всасывания в кишечнике.
Низкий альбумин — повод плохого прогноза при многих хронических заболеваниях. Когда у человека старше 60 лет альбумин ниже 35 г/л, я понимаю, что с питанием или здоровьем дела плохи. Следить надо после 40-50 лет ежегодно, чтоб не запустить.
7. Витамин D
Я о нем уже несколько статей написала, сделаю подборку. Дефицит витамина D — это не доказанная причина деменции, но корреляция с когнитивными рисками и здоровьем костей есть. Включать ли витамин D в ежегодный скрининг — вопрос открытый, но я склоняюсь к тому, что после 50 лет проверить его хотя бы раз для понимания своего статуса стоит. Если уровень ниже 50 нмоль/л, корректируйте. Если норма, проверяйте раз в пару лет и не тратьте деньги на добавки.
Друзья, мои семь пунктов не заменят консультацию врача, но дадут вам объективную, основанную на фактах картину вашего метаболического здоровья. А главное, вы не потратите деньги на воздух. К тому же, сдать часть (а иногда и весь) списка можно по диспансеризации или заглянув к участковому терапевту.
Пользуйтесь моими чек-листами, подписывайтесь на канал и делитесь списками с друзьями. Будем здороветь вместе!