П: «Доктор, я всё... Моя батарейка села. Утром встал, уже устал. Наверное, у меня хронический вирус Эпштейна-Барр, порча или щитовидка отвалилась. Я уже и витамины пью, и кофе литрами, не помогает. Назначьте мне капельницы для энергии!
Усталость = жалоба №1 на моих приемах. Работать с ней врачу, как искать иголку в стоге сена, особенно если ничего, кроме этой самой усталости, пациента не беспокоит. Пациент приходит, мысленно кладет голову на стол и просит вернуть его к жизни.
Сейчас разложу все по полочкам. Поехали.
Шаг 1. Отделяем мух от котлет. А усталость ли это?
Пациенты часто путают понятия. Истинная усталость = когда у вас нет энергии ни на физическую, ни на умственную активность. Батарейка на 1%, хочется просто лежать в направлении мечты.
Но часто под этим словом скрываются другие проблемы:
1. Мышечная слабость «Док, не могу поднять пакет из Пятерочки» (нет именно физической силы в мышцах).
2. Одышка «Прошел пролет по лестнице и дышу, как паровоз».
3. Сонливость «Дайте мне подушку прямо тут, на кушетке» (хочется именно спать днём, а не просто отдохнуть).
Выяснили, что это всё-таки истинная усталость? Идем дальше.
Шаг 2. Ищем «Красные флаги».
Прежде чем списать всё на весеннюю хандру, стресс и работу 24/7, я должен убедиться, что в организме не бушует пожар. Меня как врача сильно насторожит, если вместе с усталостью вы жалуетесь на:
1. Непреднамеренную потерю веса (джинсы спадают сами по себе).
2. Длительную температуру.
3. Ночную потливость (приходится менять простыни).
4. Увеличенные лимфоузлы, боли в костях.
5. Неврологию (двоится в глазах, стало трудно глотать).
Если ничего этого нет, выдыхаем. И начинаем дотошно разбираться, когда устаете (утром или к вечеру?), после чего началось (может, поствирусная астения?), какие таблетки пьете. Измеряем давление, пульс, смотрим на цвет кожи.
Шаг 3. Анализы (или как не спустить зарплату в лаборатории)
П: «Я сдал кровь на 20 тысяч, на все герпесы, Эпштейна-Барр, цитомегаловирус и ревматоидный фактор!
Я: «А зачем?
Сдавать экзотические панели вирусов просто из-за усталости, бессмысленная трата денег.
А что же сдать?
1. ОАК и СРБ ищем анемию и скрытое воспаление.
2. ТТГ проверяем нашу «печку» щитовидку (исключаем гипотиреоз).
3. Глюкоза / гликированный гемоглобин, исключаем диабет.
4. Креатинин, мочевина, электролиты, смотрим, как работают почки и нет ли серьезных сбоев в обмене веществ.
5. АКТГ и кортизол (строго по правилам!), исключаем поломку надпочечников.
А как же Ферритин и Витамин D?
Сниженный ферритин (без падения гемоглобина) дает сидеропенический синдром, но дикую усталость он вызывать не должен. А витамин D сейчас будет снижен у каждого второго, мы же с вами не на Мальдивах живем. Его дефицит не гарантирует, что причина вашей севшей батарейки именно в нем.
Шаг 4. Про голову.
Допустим, по анализам вы здоровее космонавта, а сил всё равно нет. В дело вступает психология. Я даю пациентам скрининговые шкалы депрессии и тревоги Бека.
Да, скрытая депрессия или тревожное расстройство съедают вашу энергию похлеще любого вируса. Ваш мозг сутками работает в фоновом режиме тревоги, сжигая весь бензин. Организм просто включает режим аварийного энергосбережения.
Шаг 5. Синдром хронической усталости.
Он же миалгический энцефаломиелит. О нем мы думаем только тогда, когда исключили ВООБЩЕ ВСЁ. Это диагноз исключения со своими строгими критериями.
Усталость = сигнал лампочки на приборной панели. Не нужно заклеивать её изолентой (кофе и энергетиками) или сразу менять весь двигатель (сдавать анализы на 100 тысяч). Крепко обнимаю. Берегите свои батарейки и не забывайте их вовремя заряжать хорошим сном! ❤️ Больше интересных и полезных статей в моем канале MAX.