Коронка сама по себе кариесом не поражается. Металлокерамика, керамика, диоксид циркония, пластмассовые элементы протеза - это искусственные материалы, и бактерии не могут разрушать их так же, как живые ткани зуба. Если на коронке появились пятна, чаще всего это пигментация, налёт или изменение цвета материала, а не кариес.
Но это не значит, что зуб под коронкой полностью защищён от проблем. Кариес может развиваться под коронкой - в тканях собственного зуба, которые скрыты протезом. И именно в этом сложность, ведь снаружи конструкция может выглядеть нормально, а внутри уже начался патологический процесс.
Может ли кариес появиться на самой коронке
Нет, кариес развивается только в тканях зуба - эмали, дентине, цементе корня. Искусственная коронка не состоит из живых органических тканей, поэтому бактерии не могут "проесть" её как зуб.
Металлокерамическая, циркониевая или цельнокерамическая коронка не разрушается кариесом. Они относится к несъёмным конструкциям: на них может появляться налёт, камень, пигмент от кофе, чая, табака или красителей, но это не кариес.
Другое дело - граница между коронкой и зубом. Именно там чаще всего и начинается проблема. Если в этой зоне скапливается налёт, появилась щель, нарушилась герметичность или десна опустилась, бактерии получают доступ к тканям зуба.
Почему кариес развивается под коронкой
Чаще всего кариес под коронкой появляется из-за нарушения герметичности. Коронка должна плотно прилегать к зубу. Если между протезом и тканями возникает даже небольшой зазор, туда попадают слюна, остатки пищи и бактерии. Пациент может долго ничего не чувствовать, потому что коронка внешне стоит на месте и не шатается.
- Особенно часто такая ситуация встречается со старыми металлическими и металлокерамическими коронками. Со временем цемент, на котором они фиксируются, начинает терять свойства.
- В среднем это может происходить спустя годы после установки. Между зубом и коронкой образуются микропространства, а дальше всё зависит от гигиены, состояния десны и нагрузки на зуб.
Если зуб под коронкой был плохо подготовлен, проблема может начаться ещё раньше. Например, если перед протезированием не полностью убрали кариозные ткани или не вылечили скрытый воспалительный очаг, разрушение продолжится уже под готовой конструкцией.
Есть и другие факторы. Плохая гигиена у основания коронки приводит к накоплению налёта в пришеечной зоне и под десной. При бруксизме или неправильном прикусе коронка получает повышенную нагрузку, может смещаться, трескаться или постепенно терять плотность прилегания. У пациентов с опущением десны открывается корень зуба, а корневые ткани гораздо менее устойчивы к кариесу, чем эмаль.
Почему кариес под коронкой трудно заметить
На ранней стадии самостоятельно распознать проблему почти невозможно. Коронка закрывает зуб, поэтому визуально пациент не видит, что происходит под ней.
Если зуб живой, может появиться чувствительность на холодное, горячее, сладкое или боль при накусывании. Но если перед протезированием нерв удаляли, зуб уже не подаёт обычных болевых сигналов. В этом случае разрушение может идти долго и незаметно - до тех пор, пока коронка не начнёт шататься, не появится запах, воспаление десны или боль уже от окружающих тканей.
Поэтому коронки нужно проверять не только тогда, когда они беспокоят. Профилактический осмотр и снимки помогают выявить проблему раньше, чем зуб будет разрушен настолько, что его уже нельзя сохранить.
Какие симптомы могут указывать на кариес под коронкой
Насторожить должны любые изменения вокруг протеза. Например, если появилась боль при накусывании или дискомфорт при горячей и холодной пище. Даже если боль слабая и быстро проходит, это повод проверить зуб.
Ещё один частый признак - неприятный запах изо рта, который не исчезает после чистки. Иногда он связан с тем, что под край коронки попадает пища и развивается бактериальное воспаление.
Десна вокруг коронки может краснеть, отекать, кровоточить при чистке. Иногда она становится темно-красной или синюшной. Если коронка начала ощущаться подвижной, это уже поздний признак: возможно, цемент разрушился, зуб под коронкой сильно повреждён или воспаление затронуло ткани вокруг корня.
При любом из этих симптомов лучше не ждать. Чем раньше врач увидит проблему, тем выше шанс сохранить зуб и иногда — саму коронку.
Как диагностируют кариес под коронкой
Осмотра не всегда достаточно. Врач может заметить воспаление десны, щель по краю коронки, неприятный запах, подвижность конструкции, но состояние зуба под протезом чаще всего оценивают по снимкам.
Для диагностики используют прицельный рентген, панорамный снимок или КТ. Компьютерная томография особенно полезна, если нужно оценить не только сам зуб, но и корень, кость, скрытые воспалительные очаги, качество прилегания конструкции.
Иногда, если снимок не даёт полной картины, коронку приходится снимать. Это позволяет врачу напрямую осмотреть культю зуба и понять, можно ли её восстановить.
Можно ли лечить кариес под коронкой, не снимая её
Иногда - да, но не всегда. Такой вариант подходит только при ограниченном поражении и хорошей фиксации протеза. Если разрушение большое, коронка негерметична, зуб повреждён глубоко или есть воспаление у корня, конструкцию нужно снимать.
С металлокерамикой ситуация обычно сложнее. Из-за металлического каркаса и особенностей конструкции такие коронки чаще снимают полностью. При сверлении и повторном доступе велик риск сколов керамики, повреждения края и нарушения прочности.
Как проходит лечение, если коронку нужно снимать
Сначала врач снимает протез. Делается это аккуратно, но сохранить старую коронку удаётся не всегда. Если она повреждена, плохо прилегает или уже давно стоит, чаще всего после лечения изготавливают новую.
После снятия врач оценивает состояние зуба. Кариозные ткани удаляют, полость очищают и восстанавливают пломбировочным материалом. Если разрушение глубокое или инфекция дошла до каналов, требуется лечение или перелечивание корневых каналов.
Дальше зуб подготавливают к повторному протезированию. Если культя достаточно крепкая, можно изготовить новую коронку. Если тканей мало, может понадобиться культевая вкладка или другой способ укрепления. На время изготовления постоянной конструкции ставят временную коронку, чтобы защитить обточенный зуб от внешних раздражителей и не оставлять его открытым.
Когда постоянная коронка готова, врач проверяет её посадку, контакт с соседними зубами, прикус и фиксирует на цемент или современный адгезивный состав.
Почему старую коронку редко используют повторно
Теоретически старую коронку можно вернуть, если она целая, точно прилегает и причина проблемы не связана с её качеством. На практике такое бывает редко.
Если под коронкой развился кариес, часто это уже означает, что герметичность нарушена или края конструкции не работают как нужно. Вернуть такую коронку обратно - значит оставить риск повторного разрушения. Поэтому пациенту стоит заранее понимать, что лечение кариеса под коронкой нередко заканчивается изготовлением новой ортопедической конструкции.
Когда нужно обращаться к стоматологу
Обратиться к врачу стоит при любой боли, неприятном запахе, кровоточивости десны, подвижности коронки, ощущении щели, изменении цвета десны или дискомфорте при жевании.
Но лучше не ждать симптомов. Коронки нужно проверять регулярно, хотя бы раз в год. Особенно если они стоят давно, зубы под ними депульпированы или раньше уже были проблемы с деснами. Начальные стадии кариеса под протезом часто видны только на снимке, а лечить их на раннем этапе проще и дешевле.
Как снизить риск кариеса под коронкой
Многое решается ещё до протезирования. Важно, чтобы зуб был хорошо подготовлен: без кариеса, скрытых воспалений и старых негерметичных пломб. Перед установкой коронки врач должен оценить зуб не только визуально, но и по снимкам. КТ помогает увидеть участки, которые невозможно рассмотреть при обычном осмотре.
Качество самой коронки тоже имеет значение. Современные циркониевые и цельнокерамические конструкции изготавливаются с высокой точностью, особенно при цифровом сканировании и CAD/CAM-технологиях. Чем точнее прилегает коронка, тем меньше риск, что под неё проникнут бактерии.
Металлокерамика по-прежнему используется, но у старых конструкций выше риск разгерметизации со временем. Особенно если коронка давно стоит, цемент частично разрушился, а у края скапливается налёт.
После протезирования многое зависит от ухода. Коронка защищает зуб снаружи, но пришеечная зона и десна вокруг неё требуют такой же тщательной гигиены, как и собственные зубы. Нужно чистить зубы дважды в день, использовать нить, ёршики или ирригатор-— в зависимости от того, что рекомендовал врач. Профессиональная гигиена и осмотры помогают вовремя заметить налёт, воспаление десны, разгерметизацию или начало кариеса в прикорневой зоне.
Если есть бруксизм, стоит обсудить с врачом ночную каппу. Она снижает перегрузку на коронки и защищает их от смещения, сколов и преждевременного износа.
Если вы столкнулись с подобной проблемой со своими коронками - обращайтесь к специалистам клиники WeekSmile, которые проведут подробную HD-консультацию, установят точную причину проблемы и поставят коронку (из качественных материалов), с которой вы забудете про любой дискомфорт