Аденомиоз — это форма эндометриоза, при которой клетки эндометрия прорастают в мышечный слой матки. Заболевание может протекать по-разному: от практически бессимптомного течения до выраженного болевого синдрома и проблем с зачатием. Один из ключевых факторов, определяющих прогноз и подход к лечению, — это стадия аденомиоза.
Я Анна Рыжова, врач-репродуктолог, гинеколог, медицинский директор клиники «ЭКО». Предлагаю вам сегодня разобраться, как степень заболевания влияет на репродуктивную функцию и какие тактики применяются в каждом случае.
В клинической практике выделяют четыре стадии аденомиоза, различающиеся по глубине проникновения эндометриоидной ткани в стенку матки.
На первой стадии поражение ограничивается подслизистым слоем. В большинстве случаев заболевание никак себя не проявляет и обнаруживается случайно.
Вторая стадия характеризуется прорастанием ткани до середины мышечного слоя. В этот период могут появляться первые симптомы: умеренные боли и более обильные менструации.
На третьей стадии поражается уже более половины миометрия. Симптомы становятся значительно выраженнее: усиливаются боли, менструации становятся длительными и обильными, развивается анемия.
Четвёртая стадия — наиболее тяжёлая. В этом случае поражается практически весь мышечный слой и процесс может выходить за пределы матки, нередко сочетаясь с другими формами эндометриоза.
Как стадия влияет на шансы на беременность?
Связь между аденомиозом и способностью к зачатию достаточно сложная и зависит не только от стадии заболевания, но и от возраста женщины, ее овариального резерва и наличия сопутствующих факторов.
На ранних стадиях, первой и второй, шансы на наступление естественной беременности остаются достаточно высокими. Основные трудности могут быть связаны с процессом имплантации, однако во многих случаях беременность наступает без дополнительного лечения.
На третьей стадии вероятность зачатия заметно снижается. Это связано с изменением структуры матки, ухудшением кровоснабжения эндометрия и повышением риска невынашивания беременности.
На четвёртой стадии шансы на самостоятельное наступление беременности еще существеннее уменьшаются. В подобных ситуациях чаще всего требуется применение ВРТ.
Подход к лечению аденомиоза всегда подбирается индивидуально, однако существуют и общие ориентиры.
На первой стадии при отсутствии выраженных симптомов возможно динамическое наблюдение. При этом женщине рекомендуется не откладывать планирование беременности, при необходимости может быть назначена мягкая гормональная терапия.
При второй стадии чаще применяется гормональное лечение. В этот период также проводится подготовка к беременности, а в отдельных случаях используются внутриматочные системы.
Третья стадия, как правило, требует комбинированного подхода. Обычно это сочетание гормональной терапии и активного планирования беременности. Если естественные попытки не приводят к результату, рассматривается ЭКО.
На четвёртой стадии использование ВРТ становится приоритетом. Перед этим проводится медикаментозная подготовка, а в ряде случаев может потребоваться хирургическое лечение.
Пожалуйста, не воспринимайте аденомиоз как приговор. Даже при выраженных стадиях заболевания беременность возможна, однако она чаще требует предварительной подготовки и наблюдения.
Остались вопросы по этой теме? Пишите их в комментариях.