Как пациент попал в кабинет
Первый шаг
-Разрешите, профессор? – в приоткрывшуюся дверь кабинета заглянул очередной пациент – мужчина лет тридцати, среднего роста, с бледноватым лицом, опрятно одетый в серый свитер и джинсы.
Доктор Говоров: кто он и чем занимается
-Да, да, пожалуйста, проходите,- откликнулся профессор Говоров, который, сидя за столом, дописывал свое заключение в амбулаторной карте предыдущего больного.
Сергей Иванович Говоров подрабатывал, ведя прием, как гастроэнтеролог в платной хозрасчетной поликлинике.
Первый разговор и важные детали
Приглашение к сидению и ожидание
- Присаживайтесь, пожалуйста. Сейчас я закончу писать бумаги, и побеседую с вами.
Пациент, как-бы нерешительно присел на край предложенного стула. Сергей Иванович боковым зрением ощутил, как внимательно, настороженно и оценивающе посетитель рассматривает его.
Внешний вид пациента: наблюдения врача
-Ну, вот ,все, закончил, - отложил в сторону авторучку и амбулаторную карту Говоров, и тоже внимательно взглянул на пациента.
Перед ним сидел достаточно приятной наружности человек с серыми, усталыми глазами, с нервно сжимаемыми , подрагивающими тонкими пальцами побелевших ладоней на коленях.
Определяем причины визита пациента
Необычное заболевание и уточнение симптомов
– Что вас беспокоит, что привело ко мне?
-Профессор, я пришел к вам с необычными жалобами. Доктора, у которых я уже бывал на приеме в разных поликлиниках и больницах, сказали, что у меня редкое, необычное заболевание…Врач, что смотрела меня последней, прямо так и сказала: у вас редкостный феномен…Поэтому я и пришел к вам. Может, вы сумеете мне чем – то помочь…
- Что же вас беспокоит? Внимательно слушаю…Может, болит живот?
История болезни: от детства к армии
Ранние проявления с детства
-Знаете, это началось со мной уже давно, с детства…Потом ухудшилось состояние, когда служил в армии…
Служба в ПВО и странные изменения
- В каких войсках вы служили, и, что там случилось?
-В ПВО служил, охранял воздушную границу…Сидим мы как-то на боевом дежурстве с другом Андреем, решили перекусить в свободную минутку…Кушаем…А он мне и говорит – слушай, Коля, а, почему, когда ты поешь, у тебя лицо сразу начинает увеличиваться?Я посмотрел на себя в зеркало - правда – после еды мое лицо прямо раздулось, явно выросло в размерах…Но, особенно это усилилось за последние два месяца. Если я покушаю плотно, особенно на ночь, да еще, если что-то мясное съем – утром гляжу на себя в зеркало – и не узнаю: лицо увеличивается за ночь в размерах в два – три раза. Раздувается прямо – таки…Особенно левая щека…Выгляжу, будто я с тяжелого ''будуна'' встал, с похмелья то-есть…А мне на работу идти, с людьми общаться…Частным предпринимательством занимаюсь, открыл два магазина…Еще кто подумает, что я крепко пью. А я ведь только по праздникам иногда позволяю себе не более ста грамм выпить – и все…Вот такая болезнь, профессор…Я уже с месяц, как перестал вообще есть на ночь, мясо почти не ем…Похудел на двенадцать килограмм. Даже не знаю, что со мной такое происходит…
Полный медицинский осмотр и выводы
Осмотр лица и полости рта
Говоров внимательно посмотрел на своего собеседника. Никаких признаков отеков на лице не определялось. Лицо, как лицо. Немного асимметричное, как у большинства людей. Попросил пациента открыть рот. Осмотрел ротовую полость, горло.
Стоматологический статус пациента
-К стоматологу часто обращаетесь? Флюса не было? – спросил Сергей Иванович.
-Нет, зубы все целы, вообще никогда не болели, - ответил тот, широко разевая рот с целыми, нетронутыми стоматологическим буром ровными зубами, без каких-либо изъянов, с чистыми, без воспалительных изменений миндалинами, розовым языком без налета.
Результаты УЗИ и лаборатории
Говоров внимательно с помощью фонендоскопа прослушал сердце, легкие больного – там все было в пордке. Осмотрел, ощупал живот, почки, провел ультразвуковое исследование всех этих органов – признаков патологии нигде не обнаружил. Просмотрел листки вклеенных в амбулаторную карту старых и недавних результатов исследования мочи, крови – все в пределах нормы.
Психиатрический анализ и сомнения
Вывод о психическом расстройстве
Стало ясно, что у пациента скорее всего шизофрения или другое хроническое душевное заболевание, проявившееся появлением бредовой идеи, зрительным галлюцинозом.
Этическая дилемма врача
Сергей Иванович осторожно посмотрел в жадно следящие за ним глаза больного. Что ему сказать? Сообщить, что он болен хронической психической болезнью? Нельзя. Ни один психически больной никогда не признает себя таковым. И хотелось как-то попытаться помочь этому молодому еще человеку. Чтобы хотя-бы не уморил себя голодом…
Диагноз гастрита и план лечения
Обнаружение хронического гастрита
-Вы знаете, Николай, при внимательном осмотре я все-таки обнаружил у вас признаки хронического гастрита…Они не очень выражены, но, несомненно присутствуют. Такое состояние иногда сопровождается ощущением раздутия лица после еды…
Пациент надеется на исцеление
- Правда, доктор? - в глазах пациента впервые мелькнула надежда. – И это можно вылечить?
Рекомендации по питанию и лекарствам
-Конечно. Сейчас я вам все распишу и расскажу, что надо попить, и, как нужно питаться. Ни в коем случае нельзя морить себя голодом. Больной желудок любит мясо. Поэтому паровую котлету из говядины нужно съедать ежедневно. Чем чаще – тем лучше…Мясной суп, каши, овощное пюре – обязательны в вашем рационе. Фрукты, сладости – тоже ежедневно,но после еды…
Назначения, препараты и направление к специалисту
Подробный рацион для восстановления
И Говоров подробно рассказал больному, как тот должен хорошо питаться, чтобы поправиться, вылечить свой лжегастрит, а главное – не дойти до полного истощения.
Поливитаминные успокаивающие средства
В качестве отвлекающих средств назначил несколько поливитаминных, успокаивающих препаратов, которые пациенту конечно же не повредят.
Контакт с психоневрологическим диспансером
Когда за обрадованным посетителем (наконец-то поставили какой-то диагноз!) закрылась дверь, Сергей Иванович по телефону созвонился с психоневрологическим диспансером по месту жительства больного. Поставил их в известность, попросил взять Николая под наблюдение.
Вечерние размышления и личные наблюдения
Ужин после работы и новости
…Поздно вечером, придя усталый после приема домой, Говоров плотно, с аппетитом поел перец, нафаршированный мясом, который чудесно приготовила жена. Из соседнего зала доносился голос диктора теленовостей, сообщавшего в который раз о том, что украинские войска ПВО по ошибке сбили пассажирский авиалайнер…
Зеркальная проверка перед сном
Перед сном, завершая вечерний туалет, в ванной внимательно посмотрел на себя в зеркало. ''Да, нет, показалось…Лицо, как лицо – обычное…В размерах вроде не увеличилось…Хотя правая щека, как-будто слегка отекла, выглядит тяжеловатей левой…А, ерунда – реже надо в зеркало смотреться…''- ухмыльнулся горько Сергей Иванович.
Другие рассказы автора на канале: