Научно-клинический центр челюстно-лицевой хирургии и стоматологии. Холистический подход к лечению.
Височно-нижнечелюстной сустав — парный сустав, соединяющий нижнюю челюсть с основанием черепа. Он работает при каждом открывании рта, жевании, глотании, разговоре. За сутки сустав совершает несколько тысяч движений. Ни один другой сустав в теле не нагружен так интенсивно и так разнообразно по направлениям.
Дисфункция ВНЧС — собирательный термин для группы состояний, при которых сустав, жевательные мышцы или связочный аппарат начинают работать с нарушением. По данным систематических обзоров, признаки дисфункции выявляются у 30–40% взрослого населения, хотя лечение требуется далеко не всем.
Что происходит в суставе при дисфункции?
ВНЧС — единственный парный сустав, в котором правая и левая стороны связаны механически: если одна сторона работает неправильно, другая вынуждена компенсировать. Внутри сустава находится хрящевой диск, который выполняет роль амортизатора. Когда биомеханика нарушается, диск смещается. Отсюда характерные щелчки при открывании рта — диск «перескакивает» обратно на своё место.
На ранних стадиях щелчок безболезненный. Потом появляется дискомфорт. Если процесс прогрессирует, диск перестаёт возвращаться — возникает блокировка: рот не открывается полностью, движение ограничено, сопровождается болью.
Почему возникает дисфункция?
Исследовательский обзор в Saudi Dental Journal (2025) выделяет несколько ключевых категорий причин: — биомеханические (нарушения прикуса, потеря жевательных зубов, неправильно выполненные реставрации)
— нейромышечные (бруксизм, гипертонус жевательных мышц),
— психосоциальные (хронический стресс, тревожные расстройства)
— анатомические (гипермобильность суставов, строение суставной ямки)
— гормональные (дисфункция ВНЧС статистически чаще встречается у женщин, что связывают с влиянием эстрогенов на связочный аппарат).
На практике причина почти никогда не бывает единственной. Чаще это сочетание: стресс усиливает ночное сжатие, бруксизм перегружает сустав, нарушенный прикус не позволяет нагрузке распределяться равномерно — цепочка, которая может работать годами, прежде чем появятся первые жалобы.
Как проявляется дисфункция.
Симптомы могут быть настолько разнообразными, что пациенты годами обращаются к смежным специалистам, не подозревая о проблеме сустава.
Боль в области сустава, виска, уха, скуловой дуги. Щелчки и хруст при открывании рта. Ограничение открывания рта (норма — 40–50 мм, при дисфункции может снижаться до 20–25 мм). Утренние головные боли, боль в шее и плечах. Шум и заложенность в ушах. Изменение прикуса — ощущение, что зубы смыкаются «не так, как раньше». Быстрая утомляемость при жевании. Нарушение сна из-за ночного сжатия челюстей.
Диагностика.
Грамотная диагностика дисфункции ВНЧС — не осмотр и не один снимок. Это комплексное обследование, включающее клинический осмотр с пальпацией мышц и сустава, аускультацию (выслушивание) суставных звуков, измерение амплитуды движений нижней челюсти, анализ окклюзии (того, как смыкаются зубы), КЛКТ или МРТ сустава (для оценки положения диска и состояния костных структур), электромиографию жевательных мышц (при необходимости), кондилографию — запись траектории движения суставных головок.
Только после полноценной функциональной диагностики можно понять, что именно нарушено: сустав, мышцы, окклюзия — или всё вместе.
Лечение.
Консервативная терапия является первой линией лечения для абсолютного большинства случаев дисфункции ВНЧС. Хирургическое вмешательство рассматривается крайне редко — только при органическом повреждении суставных структур, не поддающемся другим методам.
Сплинт-терапия — основной инструмент. Окклюзионная шина (сплинт-каппа) изготавливается индивидуально по слепкам и данным функциональной диагностики. Она меняет контакты между зубами, переводит нижнюю челюсть в физиологически правильное положение, разгружает сустав и расслабляет мышцы. Носится по индивидуальной схеме — чаще ночью, в ряде случаев круглосуточно на определённый период.
Систематически обзор в Saudi Dental Journal (2025) подтвердил: стабилизационные сплинты эффективны в уменьшении боли, улучшении подвижности нижней челюсти и снижении функциональных ограничений — затруднений при жевании, речи и повседневных действиях.
Дополнительные методы.
Физиотерапия: магнитотерапия, лазеротерапия, ТЭНС (транскожная электронейростимуляция) для расслабления жевательных мышц.
Миогимнастика — специальные упражнения для восстановления координированной работы мышц и увеличения амплитуды открывания рта.
Коррекция стресса и поведенческих привычек — обучение контролю дневного стискивания, релаксационные техники.
Что происходит после сплинт-терапии. Сплинт-каппа — не финальное решение, а диагностический и лечебный этап. Она показывает, какое положение челюсти для пациента физиологично, и определяет дальнейший план.
Варианты зависят от ситуации: ортодонтическое лечение для коррекции прикуса, протезирование для восстановления высоты прикуса и правильных окклюзионных контактов, поддерживающая сплинт-терапия на постоянной основе (ночное ношение).
Что важно понимать.
Дисфункция ВНЧС — не приговор и не хирургическая проблема в подавляющем большинстве случаев. Но это и не «само пройдёт». Без лечения процесс прогрессирует: щелчки переходят в боль, боль — в ограничение подвижности, ограничение — в дегенеративные изменения сустава.
Если щелчки при открывании рта, утренние головные боли или ощущение усталости в жевательных мышцах стали привычными — это повод обратиться к стоматологу-гнатологу для функциональной диагностики. Чем раньше установлена причина, тем проще и быстрее восстановить нормальную работу сустава.
Станьте своей улыбкой вместе с SANABILIS.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
