Доступы в хирургии
Любая операция начинается не с инструмента а с правильного доступа
От того, где и как сделан разрез, зависит обзор, удобство работы, травматичность и даже исход операции
Основные доступы👇🏻
🔹 Доступ по Кохеру
Косой разрез в правом подреберье, вдоль рёберной дуги
Классика для:
• желчного пузыря
• желчных протоков
• печени
🔹 Доступ по Пфанненштилю
Аккуратный поперечный разрез над лобком
Используется для:
• операций в гинекологии
• органов малого таза
Часто выбирается из-за хорошего косметического эффекта
🔹 Доступ по Мак-Бурнею
Разрез в правой подвздошной области через аппендикулярную точку
Основной доступ при аппендиците
🔹 Доступ по Ланцу
Похож на Мак-Бурнея, но более горизонтальный и косметичный
Тоже для аппендикса и слепой кишки
🔹 Парамедиальный доступ
Разрез рядом со средней линией (на ~3 см в сторону)
Даёт широкий обзор, подходит для органов разных этажей брюшной полости
🔹 Доступ по Резерфорду–Моррисону
Разрез в подвздошной области, ближе к паховой связке
Применяется для:
• мочеточников
• подвздошных сосудов
🔹 Доступ по Батлу
Сейчас почти не используется по причине высокого риска повреждения нервов и частых послеоперационных грыж
Срединные доступы (самые универсальные)
🔹 Верхняя срединная лапаротомия
Разрез от мечевидного отростка к пупку
Доступ к желудку и двенадцатиперстной кишке
🔹 Нижняя срединная лапаротомия
Разрез ниже пупка
Используется для органов нижнего этажа брюшной полости
🔹 Поперечный разрез (Шпренгеля)
Горизонтальный разрез выше пупка с пересечением мышц
Применяется реже, но даёт хороший доступ к органам брюшной полости
Как это запомнить👇🏻
Есть простая логика: где орган – там и доступ
• Верх живота = верхняя срединная/Кохер
• Низ живота = Пфанненштиль/нижняя срединная
• Аппендикс = Мак-Бурней/Ланц
• Сосуды и мочеточник = Резерфорд
