Десна покраснела, припухла, при чистке зубов кровоточит, а при надавливании языком отзывается неприятной болью. Или ещё хуже: ноет постоянно, мешает есть и даже спать. Боль в десне около зуба может быть признаком десятка разных проблем, от обычного воспаления из-за застрявшего кусочка пищи до серьёзного периодонтита с кистой. Разберёмся, как определить причину, что можно сделать дома и когда пора бежать к стоматологу.
В сети стоматологий «Все свои!» приём и консультация стоматолога-терапевта бесплатны. Врач осмотрит десну, при необходимости сделает снимок и определит причину боли за один визит.
Причины боли в десне: от простых до серьёзных
Механическая травма
Самая частая и самая безобидная причина. Жёсткая щётка поцарапала десну, рыбная кость воткнулась, скорлупа от семечки попала под десневой край, горячий чай обжёг слизистую. Десна краснеет, припухает, болит при прикосновении. Такая травма обычно проходит за 2-3 дня без лечения, достаточно полоскать рот антисептиком и временно перейти на мягкую щётку.
Но если в ранку попадёт инфекция, простая царапина может перерасти в абсцесс. Особенно часто это случается при сниженном иммунитете, сахарном диабете, у курильщиков (никотин нарушает кровоснабжение дёсен).
Гингивит (воспаление десны)
Гингивит, это воспаление десневого края без разрушения костной ткани. По данным ВОЗ, той или иной формой гингивита страдают до 90% взрослых людей. Основная причина: мягкий налёт и зубной камень, которые скапливаются вдоль десневого края и содержат миллиарды бактерий.
Симптомы знакомы почти каждому: кровоточивость при чистке зубов, покраснение и отёчность десневого края, неприятный запах изо рта, болезненность при надавливании. При катаральном гингивите (самый распространённый) десна ярко-красная, при язвенном на ней появляются эрозии и язвочки, при гипертрофическом десна разрастается и частично закрывает коронки зубов.
Хорошая новость: гингивит полностью обратим. Профессиональная гигиена (ультразвуковая чистка + Air-Flow + полировка) убирает налёт и камень, десна восстанавливается за 7-14 дней. Но если запустить, гингивит переходит в пародонтит, а это уже потеря кости и расшатывание зубов.
Пародонтит
Следующая стадия после нелечённого гингивита. Воспаление с десны распространяется вглубь, разрушая связочный аппарат зуба и костную ткань. Образуются пародонтальные карманы, щели между десной и корнем зуба глубиной от 4 до 10+ мм. В этих карманах скапливаются бактерии, камень, остатки пищи. Десна отслаивается от зуба, корни обнажаются, зубы становятся подвижными.
Боль в десне при пародонтите хроническая, тупая, усиливается при жевании. Часто появляется гноетечение из карманов, зубы реагируют на горячее и холодное из-за обнажённых корней. При тяжёлой форме зубы начинают смещаться, между ними появляются щели.
Лечение комплексное: профессиональная гигиена, кюретаж (чистка пародонтальных карманов), антибактериальная терапия, в запущенных случаях хирургическое вмешательство (лоскутные операции, подсадка кости). В «Все свои!» доступно лазерное лечение пародонтита, которое даёт результаты без скальпеля и швов.
Периодонтит (киста, гранулёма)
Если на десне появился «прыщик» или свищ с гнойным отделяемым, это скорее всего хронический периодонтит. Инфекция из каналов зуба вышла за верхушку корня и сформировала очаг в кости. Гной пробивает путь наружу через кость и десну, образуя свищевой ход.
Десна вокруг свища может быть безболезненной или слегка болезненной при надавливании. Характерный признак: из свища периодически выходит солоноватая жидкость, после чего припухлость спадает, а через несколько дней появляется снова.
Перикоронит (воспаление капюшона)
Боль в десне позади последнего зуба чаще всего связана с прорезыванием зуба мудрости. Десна над частично прорезавшимся зубом образует «капюшон», под который забивается пища и размножаются бактерии. Десна опухает, болит, иногда настолько сильно, что невозможно открыть рот.
Перикоронит может привести к абсцессу, флегмоне и даже сепсису, если не лечить. Первая помощь: полоскание хлоргексидином, визит к хирургу. Хирург иссекает капюшон (операция занимает 10-15 минут под местной анестезией) или рекомендует удаление зуба мудрости, если он расположен неправильно.
Стоматит
Болезненные язвочки на десне, щеке, языке могут быть проявлением афтозного стоматита. Афты, это небольшие (3-8 мм) язвы с белым центром и красным ободком, очень болезненные при еде и разговоре. Причины: стресс, микротравмы, дефицит витаминов B12 и железа, аллергические реакции, иногда аутоиммунные заболевания.
Стоматит обычно проходит за 7-14 дней. Ускоряют заживление антисептические полоскания, обезболивающие гели для десён, витаминотерапия. Если стоматит рецидивирует чаще 3-4 раз в год, нужно обследование у терапевта и гастроэнтеролога.
Последствия стоматологического лечения
Десна может болеть после установки пломбы (если пломба нависает над десневым краем), после чистки зубного камня (десна привыкает к чистой поверхности корня 2-3 дня), после удаления зуба (болит лунка и окружающие ткани 3-7 дней), после имплантации (отёк и болезненность до 7-10 дней).
Отдельная история, натирание десны протезом. Съёмный или условно-съёмный протез может травмировать слизистую, особенно в первые недели после установки. Если протез натирает, не терпите, обратитесь к ортопеду для коррекции.
Ещё одна частая причина боли, неправильно установленная коронка или винир. Если коронка «давит» на десну, не прилегает плотно или создаёт нависающий край, под которым скапливается налёт, десна воспаляется хронически. Проблему решает замена коронки на правильно изготовленную с точным прилеганием к уступу.
Аллергическая реакция на стоматологические материалы тоже проявляется через десну. Контактный стоматит от металлических коронок (особенно никелевых), пластмассовых протезов или даже латексных перчаток врача: десна краснеет, отекает, зудит. Лечение: замена аллергенного материала на гипоаллергенный (циркониевые коронки, безлатексные протезы).
Наконец, воспаление десны вокруг импланта (периимплантит) развивается по тем же причинам, что и пародонтит вокруг своего зуба: скопление налёта и камня на абатменте и коронке. Периимплантит опаснее: кость вокруг импланта разрушается быстрее, и при запущенной форме имплант приходится удалять. Регулярная профгигиена с очисткой периимплантной зоны каждые 4-6 месяцев снижает риск.
Когда боль в десне требует срочного визита к врачу
Экстренно обращайтесь к стоматологу, если: десна сильно опухла, отёк переходит на щёку или область под глазом; температура поднялась выше 38°C; из десны течёт гной; трудно открыть рот или глотать; зуб стал подвижным; онемела губа или подбородок.
Эти симптомы могут указывать на абсцесс, периостит (флюс) или флегмону, состояния, которые требуют экстренной хирургической помощи. Промедление опасно: инфекция может распространиться на клетчаточные пространства шеи и средостение.
Диагностика: что будет делать стоматолог
На приёме врач осмотрит десну, оценит её цвет, форму, плотность, наличие отёка, свищей, язв. Проведёт зондирование пародонтальных карманов (если они есть) и определит их глубину. Проверит подвижность зубов и реакцию на перкуссию (постукивание).
Рентгеновский снимок (прицельный или панорамный) покажет состояние кости вокруг корней, наличие кист, гранулём, камня в карманах. КЛКТ (3D-томография) нужна при сложных случаях: подозрение на кисту, планирование хирургического лечения.
Если боль в десне связана с пародонтитом, врач заполнит пародонтальную карту, измерив глубину карманов у каждого зуба (6 точек измерения на зуб). Это базовый документ для планирования лечения и контроля динамики.
Дополнительные исследования: бактериологический посев из пародонтальных карманов определяет конкретных возбудителей и их чувствительность к антибиотикам. Общий анализ крови и анализ на сахар помогают выявить системные причины воспаления. Пробы на аллергию могут потребоваться при рецидивирующем стоматите.
В «Все свои!» диагностика включает прицельные рентгеновские снимки и панорамный снимок ОПТГ. При подозрении на периодонтит или кисту назначается КЛКТ. Все снимки делаются в клинике, результат готов через несколько минут, врач сразу оценивает картину и обсуждает план лечения.
Лечение в зависимости от причины
Гингивит лечится профессиональной гигиеной за 1-2 визита. Стоимость в «Все свои!» от 3 000 до 7 000 рублей в зависимости от объёма отложений. Результат заметен уже через неделю: десна бледнеет, перестаёт кровоточить, уменьшается отёк.
Пародонтит требует более длительного лечения. Лёгкая степень (карманы до 4 мм): профгигиена + закрытый кюретаж + курс домашних антисептиков. Средняя степень (карманы 4-6 мм): открытый кюретаж с отслойкой десны для полной очистки поддесневого камня. Тяжёлая степень (карманы 6+ мм): лоскутная операция + костная подсадка + направленная тканевая регенерация с применением мембран. Лечение растягивается на несколько месяцев с регулярными контрольными визитами каждые 3-4 недели.
Лазерное лечение пародонтита набирает популярность: диодный лазер стерилизует пародонтальные карманы, коагулирует грануляционную ткань и стимулирует регенерацию. Процедура менее болезненна, чем хирургический кюретаж, и период восстановления короче. Но при глубоких карманах лазер не заменяет хирургию, а дополняет её.
Периодонтит (свищ, киста) лечится через каналы зуба: врач вскрывает, обрабатывает и пломбирует каналы, после чего свищ закрывается, а киста постепенно рассасывается. Стоимость от 8 470 рублей за одноканальный зуб.
Перикоронит: иссечение капюшона (от 2 000 рублей) или удаление зуба мудрости (от 5 000 до 15 000 рублей в зависимости от сложности). В клиниках «Все свои!» сложное удаление зуба мудрости проводят с компьютерной навигацией по данным КЛКТ, что снижает травматичность и ускоряет заживление.
Боль в десне у беременных
Во время беременности уровень прогестерона и эстрогена резко возрастает, что усиливает кровоснабжение дёсен и делает их более рыхлыми, отёчными, уязвимыми для бактерий. Так называемый «гингивит беременных» встречается у 60-75% женщин, обычно со второго триместра.
Десна кровоточит даже от мягкой щётки, увеличивается в объёме, между зубами образуются «наросты» (эпулисы). После родов, когда гормональный фон нормализуется, состояние дёсен обычно улучшается. Но запущенный гингивит беременных может перейти в пародонтит с необратимой потерей кости.
Лечение дёсен во время беременности допустимо и желательно. Профессиональная гигиена безопасна на любом сроке. Более серьёзное лечение (кюретаж, хирургия) откладывается до второго триместра или послеродового периода, если нет экстренных показаний.
Десна болит после удаления зуба: норма или осложнение
После удаления зуба десна болит 3-5 дней, это нормально. Боль должна постепенно уменьшаться с каждым днём. В лунке формируется кровяной сгусток, который защищает кость и обеспечивает заживление.
Тревожные признаки, указывающие на осложнения. Боль усиливается на 3-4 день вместо того чтобы уменьшаться. Изо рта появляется неприятный гнилостный запах. Лунка сухая, серого цвета (кровяной сгусток выпал или не сформировался). Температура поднялась выше 38°C. Отёк щеки нарастает, а не спадает.
Это может быть альвеолит (воспаление лунки), он же «сухая лунка». Развивается, когда кровяной сгусток разрушается или вымывается слишком интенсивным полосканием. Оголённая кость инфицируется, и боль становится нестерпимой. Лечение: врач очищает лунку, закладывает лекарство (йодоформную турунду), назначает антибиотики. Заживление после альвеолита занимает 2-3 недели вместо обычной одной.
Чтобы избежать альвеолита: не полощите рот интенсивно в первые сутки (только ванночки, набрать и выплюнуть), не трогайте лунку языком и посторонними предметами, не ешьте на стороне удаления 2-3 дня, не курите минимум 3 дня (вакуум при затяжке «вытягивает» сгусток).
Связь воспаления дёсен с общим здоровьем
Хронический пародонтит, это не только стоматологическая проблема. Бактерии из воспалённых дёсен попадают в кровоток и увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний (эндокардит, атеросклероз), осложнений сахарного диабета, преждевременных родов, заболеваний почек.
Обратная связь тоже работает: некоторые системные заболевания проявляются именно через дёсны. Сахарный диабет вызывает сухость во рту и ускоренное образование камня. Лейкемия может начаться с необъяснимой кровоточивости и разрастания дёсен. ВИЧ проявляется язвенно-некротическим гингивитом. Анемия делает дёсны бледными и ранимыми.
Поэтому если стоматолог обнаружил серьёзное воспаление дёсен при хорошей гигиене и отсутствии камня, он может направить на общий анализ крови и консультацию терапевта. Дёсны иногда становятся первым индикатором болезни, о которой пациент ещё не знает.
Домашний уход за воспалённой десной
Пока ждёте визита к врачу (или после лечения, на этапе восстановления), помогут несколько простых правил. Перейдите на мягкую щётку (маркировка Soft или Ultra Soft), чтобы не травмировать воспалённую десну ещё больше. Полощите рот антисептиком (хлоргексидин 0,05% или мирамистин) 2-3 раза в день после еды, курсом не более 10-14 дней (длительное использование нарушает микрофлору полости рта).
Не грейте больное место: компрессы и полоскания горячей водой усиливают отёк и ускоряют распространение инфекции. Лучше приложить холод к щеке на 15-20 минут через салфетку.
Откажитесь от твёрдой, острой, кислой пищи, пока десна не заживёт. Не ковыряйте зубочисткой около больного места. Если десна кровоточит, не прекращайте чистку зубов: кровоточивость означает воспаление, а бросить чистить, значит усугубить проблему.
Ирригатор на минимальном давлении помогает вымывать остатки пищи из-под десневого края и пародонтальных карманов. Но при остром воспалении с гноетечением ирригатор использовать нельзя: давление воды может загнать инфекцию глубже.
Мифы о воспалении дёсен
«Кровоточат дёсны, значит надо чистить нежнее или вообще перестать чистить». Наоборот. Кровоточивость означает, что десна воспалена из-за налёта, и прекращение чистки только усугубит ситуацию. Правильная тактика: продолжать чистить, но перейти на мягкую щётку и добавить ирригатор. А ещё записаться на профгигиену, чтобы убрать камень, который щёткой не убирается.
«Ополаскиватель заменит чистку». Не заменит. Ополаскиватель убивает часть бактерий и освежает дыхание, но не удаляет зубной налёт. Налёт, это биоплёнка, которая прочно прилипает к эмали, и разрушить её можно только механически (щёткой, нитью, ирригатором). Ополаскиватель дополняет чистку, но никак не заменяет.
«Зубной камень, это просто эстетическая проблема». Камень, это минерализованный налёт, под которым продолжают размножаться бактерии. Камень оттесняет десну от зуба, формируя пародонтальный карман. Чем глубже карман, тем больше бактерий, тем быстрее разрушается кость. Камень, это не косметика, а прямая дорога к потере зубов.
«Витамины для дёсен решат проблему». Витамины (особенно C и D) действительно важны для здоровья дёсен. Но если воспаление уже началось, никакие витамины не заменят профессиональную чистку и лечение. Витамины, это профилактика, не терапия.
«У моих родителей шатались зубы, значит и у меня будут». Наследственная предрасположенность к пародонтиту существует, но она определяет не результат, а риск. При хорошей гигиене и регулярных визитах к врачу генетически предрасположенный человек может сохранить зубы до старости. А человек без предрасположенности может потерять зубы к 50 годам, если не следить за гигиеной.
Профилактика воспаления дёсен
Правильная чистка зубов дважды в день, по 2-3 минуты, выметающими движениями от десны к режущему краю зуба. Щётка средней жёсткости (Medium), менять раз в 3 месяца. Зубная нить или межзубные ёршики каждый вечер: щётка очищает только 60% поверхности зуба, остальные 40% приходятся на межзубные промежутки.
Профессиональная гигиена каждые 6 месяцев. Даже при идеальной домашней гигиене в труднодоступных местах образуется камень, который самостоятельно убрать невозможно. Профгигиена стоит 3 000-7 000 рублей, а лечение пародонтита, к которому приводит камень, от 15 000 рублей и выше.
Сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов C и D, кальция и белка. Дефицит витамина C ослабляет соединительную ткань дёсен (в крайних случаях это цинга), дефицит витамина D нарушает усвоение кальция и ослабляет кость.
Отказ от курения. Никотин сужает сосуды десны, нарушает питание тканей и маскирует воспаление (десна курильщика не кровоточит даже при пародонтите, потому что кровоснабжение уже нарушено). Поэтому у курильщиков пародонтит часто обнаруживают уже на поздних стадиях.
Если у вас кровоточат дёсны при чистке зубов, не списывайте это на «чувствительные дёсны». Здоровая десна не кровоточит. Кровь, это сигнал воспаления, и чем раньше вы обратитесь к врачу, тем проще будет лечение. Запишитесь на бесплатную консультацию и узнайте состояние своих дёсен за 20 минут.
Часто задаваемые вопросы
Почему десна болит, а зуб здоров?
Потому что боль в десне не всегда связана с зубом. Гингивит, пародонтит, стоматит, травма, перикоронит (прорезывание зуба мудрости) затрагивают мягкие ткани, а не сам зуб. Рентген может показать идеальные зубы при воспалённых дёснах.
Можно ли лечить воспаление десны полосканиями?
Полоскания антисептиком (хлоргексидин, мирамистин) снимают поверхностное воспаление, но не устраняют причину. Если причина в зубном камне, никакие полоскания его не растворят, нужна профессиональная чистка. Если в кисте, нужно лечение каналов. Полоскания помогают как вспомогательная мера, но не заменяют визит к врачу.
Десна кровоточит при чистке зубов, это нормально?
Нет. Здоровая десна не кровоточит. Кровоточивость при чистке, первый признак гингивита. Если не лечить, гингивит переходит в пародонтит с потерей костной ткани и расшатыванием зубов. Запишитесь на профессиональную гигиену, она решит проблему за один визит.
Что делать, если опухла десна и щека?
Это экстренная ситуация. Отёк щеки означает, что инфекция вышла за пределы десны и распространилась на окружающие ткани. Приложите холод к щеке, примите обезболивающее и обратитесь к стоматологу-хирургу в тот же день. Не грейте, не вскрывайте самостоятельно, не принимайте антибиотики без назначения.
Сколько стоит лечение воспаления десны?
Зависит от причины. Профессиональная гигиена (лечение гингивита) от 3 000 до 7 000 рублей. Кюретаж пародонтальных карманов от 5 000 рублей за сегмент. Лечение периодонтита (каналы) от 8 470 рублей. Удаление зуба мудрости от 5 000 рублей. Консультация и рентген в «Все свои!» бесплатны.
Может ли воспаление десны пройти само?
Лёгкая травма (царапина от щётки, укол косточкой) заживёт за 2-3 дня. Гингивит, пародонтит, периодонтит, перикоронит сами не проходят. Острая фаза может стихнуть, но хроническое воспаление продолжит разрушать ткани. Без лечения пародонтит приводит к потере зубов за 5-10 лет.