Всем здравствуйте. Меня зовут Синеок Надежда. Я нутрициолог-парафармацевт. Практикую 7 лет, в том числе занимаюсь подготовкой женщин к комфортной беременности. Я рада быть в экспертной команде проекта «Рожаем Здоровых» с такой высокой миссией!
Тему для интервью я взяла: «Беременность и ее вызовы», потому что любой женщине хочется, чтобы беременность прошла комфортно. Но есть некоторые физиологические процессы, такие как токсикоз, запоры, изжога и иногда непонятно, что с этим делать и как профилактировать.
Отличная тема, Надежда! Предлагаю начать с темы токсикоза. И у меня такой вопрос: физиологично ли испытывать токсикоз в начале беременности и можно ли его избежать?
Давайте начнем с того, что такое токсикоз. Токсикоз - это некое состояние женщины с выраженной тошнотой, чаще всего по утрам, иногда с повышенным слюноотделением, с чувствительностью к запахам и может сопровождаться рвотой. И к вопросу, физиологично это или нет, скажу так, что первопричиной токсикоза является адаптация организма женщины к формированию плаценты и к тому гормональному коктейлю, который возникает прежде всего из-за повышенного ХГЧ. Высокий ХГЧ начинает стимулировать подкорковые структуры мозга, которые отвечают за чувствительность к запахам, за вестибулярную нагрузку, за рвотный рефлекс. И в этом случае мы можем говорить, что отчасти причина токсикоза- физиология, но опять же вопрос в его интенсивности. Из своей практики скажу, что степень выраженности токсикоза можно и нужно профилактировать на этапе подготовки к беременности.
И сегодня я буду говорить прежде всего о подготовке с точки зрения пищеварительной системы и особое внимание хочется уделить желчеоотоку. Если у женщины с желчеоттоком все прекрасно, желчь хорошо выводит токсины, а это, в свою очередь, способствует усвоению жирорастворимых витаминов, то токсикоз либо не проявляется вовсе, либо проявляется в лёгкой форме. Такая женщина может испытывать лишь легкое утомление, нежели признаки токсикоза.
Поэтому в рамках подготовки к беременности, обязательно нужно сделать УЗИ органов брюшной полости, для диагностики морфологии желчного пузыря. Если в желчном пузыре диагностируется густая желчь с наличием осадка или сладжа, то такая желчь будет малоподвижной и вероятность развития токсикоза будет высокой.
Если в желчном пузыре уже есть камни, мы не работаем с желчеоттоком, либо работаем, но под присмотром специалистов, например врача гастроэнтеролога. Я на своей практике еще не встречала людей, у которых идеально работает желчеотток, даже если желчный пузырь по УЗИ с чистой, однородной желчью.Почему это происходит? Мы в той или иной степени находимся «перманентном» стрессе.Мы зажаты, у нас есть скелетно-мышечный спазм и желчный пузырь у нас тоже зажимается. Сфинктер Одди, который отвечает за подачу желчи, тоже зажат. А все из-за того, что у современных женщин сфера бизнеса, сфера самореализации в колесе баланса занимает большую часть, поэтому, современная женщина постоянно находится в хроническом напряжении.
Если по УЗИ брюшной полости все в норме, то сдаем такие анализы, как печеночные пробы (АЛТ, АСТ, ГГТ), которые в случае нарушения оттока желчи реагируют своим повышением. Также информативным будет Копрограмма. Если в анализе кала есть жирные кислоты, мыла, это тоже будет признаком застоя желчи, т.к. желчь отвечает за усвоение жиров и в кале их быть не должно.
Также, если вы восполняете дефицит жирорастворимых витаминов (А,Е,К,Д) и нет должной динамики, необходимо смотреть, как у вас работает желчеооток.
И в целом для женщины, которая хочет идти в беременность, тема желчного одна из ключевых. Потому что прогестерон, основной гормон беременных, он эстроген-зависимый и зависит от того, насколько женщина его хорошо усваивает.
Также у нарушенного желчеоотока могут быть внешние проявления, например, женщина склонна к гиперпигментации. Если мы подходим к зеркалу, отводим веко и видим пожелтение склера, или пожелтение у основания языка, это тоже будет являться косвенными признаками застоя в желчном пузыре. К ним же относится и повышенное потоотделение, склонность к аллергиям, к пищевым непереносимостям и запоры. Почему запоры? Потому что именно желчь раздражает кишечник и запускает его.
С желчеоотоком я работаю в три шага.
Стимулировать желчь, даже если мягко и плавно на неподготовленный организм, это не совсем грамотно, потому что это может вызывать и изжогу, и дискомфорт в области эпигастрии.
Первый шаг, это поддержка слизистых (цинк Л-карнозин, Л-глутамин, Алоэ вера)
Второй шаг: улучшить реологию желчи (сделать желчь более текучей). И здесь нам в помощь приходят лецитин и таурин.
Если, например, на УЗИ вы видите сладж или взвесь, то уже можно подключить и такие препараты, как урсодезоксихолевая кислота. То есть в тех дозировках, которые именно будут рекомендованы в вашем случае врачом. И уже только следующим, третьим шагом, мы начинаем мягко стимулировать наш желчный пузырь к сокращению. Это препараты, например, артишок, горячая вода, горячая минеральная вода по утрам и так далее.
Спасибо большое, очень ценно что для наших участников проекта есть пошаговый план. Выходит действительно реально подготовиться к беременности без токсикоза?
Здесь я бы говорила, что на этапе подготовки мы решаем вопросы с работой желудочно-кишечного тракта, с усвоением питательных веществ и с качеством работы оттока желчи. И очень важно, это грамотная дотация витаминов группы В и регулярный прием магния. Магний расходуется очень активно, он идет у нас больше, чем на 300 реакций в организме. Поэтому профилактическую дозировку магния 400 мг в сутки настоятельно рекомендую женщинам.
Что делать, если все-таки женщина уже столкнулась с такой проблемой, как токсикоз, как себе помочь?
Самое первое, это употреблять достаточное количество воды за день и пить маленькими порциями, но часто. Особенно если есть рвота, не допускаем обезвоживания.
Если есть тошнота, то можно рассасать дольку лайма.
Есть даже такие препараты как микс имбиря и B6, который тоже неплохо сдерживает токсикоз.
Из образа жизни, конечно, это дробное питание, где-то должно быть 4−5 приемов пищи и небольшие порции. Стараться завтракать в течении часа после пробуждения для стимуляции желчеоттока, для усиления путей детоксикации.
Опять же, если у нас нет яркого рвотного рефлекса в утренние часы и просто женщину подташнивает, то завтрак в первый час после пробуждения должен быть.
Достаточное количество прогулок, движения, которые тоже будут помогать справляться с неприятной симптоматикой. И минеральная вода, тёплая минеральная вода, такие как Нарзан, Ессентуки 4, тоже будут купировать симптомы токсикоза.
Если токсикоз выражен очень ярко, при этом женщина была максимально подготовлена, даже с той точки зрения, о которой я сейчас с вами проговорила: по гастроэнтерологии все в порядке, и в общем дотации по всем витаминам прошла, тогда почему токсикоз так выражен?! Можно задать себе вопрос: «От какой ситуации в моей жизни меня может так сильно тошнить?»
Не забывайте, когда уже мы физиологически себя всю разобрали и не нашли причин, необходимо уже пойти в другую сферу и задать себе вопросы психологического характера.
Ну что ж, Надежда, если у нас по токсикозу пока всё то мы переходим к следующей теме изжога.
Насколько обросла тоже слухами эта тема и про волосатость ребенка в т.ч. Ты как нутрициолог, что скажешь на этот миф ?
Мне даже моя мама говорила, у которой была сильная изжога в период беременности: «Ты родилась с волосами и теперь у тебя шикарные волосы». Не хочется маме делать какие-то замечания, хоть и соглашаюсь с ней, но прекрасно знаю, что ничего общего с волосатостью ребенка изжога не имеет, ровно как и еще один миф: что изжога как-то может навредить малышу. Изжога малышу никак не вредит, она доставляет дискомфорт только мамочке. И если вспомнить еще один миф вокруг этой темы, что можно выпить стакан воды с содой и изжога пройдёт. Сода кажется что помогает, т.к. происходит нейтрализация кислотности, но это игра с огнем, потому что в следующий раз, при той же самой изжоге, она будет еще ярче, еще сильнее, еще продолжительней. Поэтому все-таки сода не решает проблему, мы ее отнесем в категорию мифа.
А если мы говорим все-таки про изжогу и причины, почему у беременных она возникает, то физиологической нормой является, если у женщины возникает изжога где-то на 20-й неделе беременности, не раньше.
Когда плод уже крупный и начинает сдавливать желудок мамочки, то при привычном количестве пищи, ее становится для желудка многовато, и кислота желудка начинает забрасываться в пищевод.
Следующий фактор, который способствует появлению изжоги, это высокий прогестерон, который расслабляет сфинктер, связывающий пищевод и желудок, поэтому здесь два фактора сталкиваются вместе.
Если изжога началась до 20-й недели, то это слабая подготовка мамы к зачатию, потому что это вся история с изжогой была еще до беременности.
Изжога до 20-ой недели скорее всего из-за низкой кислотности желудочного сока, как бы это противоречиво не звучало, но это уже доказано гастроэнтерологами.
В случае изжоги что очень важно, во-первых, это дробность употребления пищи.
Во-вторых, как только мы поели, мы не бежим сразу прилечь, полежать, даже если есть усталость. И ужины должны быть где-то за 3−4 часа до сна, по той же самой причине.
Естественно, даже в беременность мы стараемся ограничивать себя теми продуктами, которые могут провоцировать изжогу: крепкий кофе, крепкий чай, острое, жареное, цитрусовые, томаты, лук, чеснок, особенно в свежем виде, шоколад горький. И из таких продуктовых решений, назовем это так, если женщина испытывает изжогу, неплохо работает морковный свежевыжатый сок. Он достаточно хорошо поддерживает кислотность в желудке и купирует этот неприятный симптом. Также можно съесть немного орехов. Грецкий орех, миндаль, фундук, они тоже будут купировать выраженность симптома, но не забываем, что орехи достаточно калорийный продукт, поэтому где-то 15−20 грамм это вариант нормы, тогда мы получаем хороший микроэлементный состав из орехов, с ними мы еще получаем растительные жиры и клетчатку.
К вопросу орехов, они должны быть активными, их нужно вымачивать от 6 до 8 часов. Разные орехи имеют разное время для вымачивания.
Их замачиваем в питьевой воде, можно добавить немного лимонной кислоты для того, чтобы нейтрализовать фитиновую кислоту, потому что фитиновая кислота, когда она поступает вместе с орехами в наш организм, она препятствует усвоению тех микроэлементов, ради которых мы орехи едим. И после того, как вымочили орехи, где-то час-полтора-два, в зависимости от того, сколько у вас этих орехов, при температуре 80−100 подсушиваете, но не жарите!
Надежда, а что делать если у женщины во время беременности есть аппетит только на завтрак и на обед, а на ужин она испытывает проблемы с аппетитом, не хочет есть. Нужно ли насильно заставлять себя кушать? И является ли это причиной какого-то нездорового состояния?
Аппетит это маркер здорового человека. Когда проходит 3−4 часа после последнего приёма пищи, человек физиологично должен испытывать голод.
А мы переходим еще к одной теме: запоры у беременных.
Давайте сначала определимся, что является на самом деле запором. Часто, на консультациях приходят девушки, и когда я спрашиваю, как обстоят дела со стулом, получаю ответ, что у них все хорошо, все вообще регулярно, раз в 2−3 дня, все стабильно, все прекрасно.
А я скажу, что это ненормально. То есть, если нет дефекации один раз в день, мы уже говорим, что есть запоры. Вопрос просто, как часто у вас это происходит.
У кого-то, условно говоря, шесть раз в неделю, но в один какой-то день не случается. Это может быть связано с какой-то поездкой, либо с путешествием, с перелетами, когда просто нет условий. Мы психологически даже не можем, так сказать, позволить себе дефекацию. И это уже признак запора, то есть стул должен быть каждый день. И еще, если кал сухой, комочками, как его называют еще в лаборатории - овечий кал, мы тоже считаем это запором, т.к. вероятнее всего, кишечник не полностью очистился.
Ну и третий признак, когда человек ощущает неполноту опорожнения кишечника.Вроде бы стул случился, но чувство тяжести сохраняется. Когда каловые массы застаиваются, идет интоксикация, потому что у нас каловыми массами утилизируется достаточно большой пул токсинов, которая имеет кишечный путь выведения. И здесь, вероятно, мы будем испытывать и головную боль, какое-то непонятное недомогание, будет ухудшаться настроение.
Чем запоры нехороши для беременной? Помимо общей интоксикации, о которой я проговорила, это еще тонус матки. То есть, не опорожненный кишечник будет провоцировать повышенный тонус матки. Поэтому работать над ежедневной дефекацией обязательно нужно.
Следующий момент, это может привести к геморрою и к анальным трещинам. Если начинает идти даже небольшая кровопотеря, то человек теряет железо. Снижается гемоглобин, эритроциты,ферритин. А это всё картина тканевой гипоксии (кислородного голодания клеток).
Почему могут возникать запоры? Почему они в целом возникают и у беременных в том числе? У беременных есть один усугубляющий фактор — это прогестерон.
Прогестерон -необходим беременным, для вынашивания, для развития малыша, но для кишечника не самый лучший фактор, потому что он его расслабляет и делает максимально пассивным, поэтому перистальтика запускается чуть сложнее. А также если есть некомпенсированный гипотиреоз, (заболевание щитовидной железы), когда снижается функция щитовидной железы, часто склонность к запорам увеличивается.
Если у беременной слабый желчеотток, также риски запоров увеличиваются, потому что, как уже говорила, желчные кислоты стимулируют перистальтику кишечника. Ну и еще момент, это наши огрехи в питании, когда мало клетчатки. К сожалению, не встречала ни одного человека, у кого не было бы дефицита по клетчатке. Какие у нас источники клетчатки? Это крупы, то есть прежде всего гречка, перловка, это самые богатые по составу клетчатки крупы.
Это достаточное количество овощей, зелени, и это не про огурцы и помидоры, как многие заблуждаются что они через них получают клетчатку.
Еще одна из причин, по которой может случиться запор, это недостаточная гидратация, то есть это малое потребление воды.
Зачастую люди думают, что если они попили лимонад, чай, то в целом нормально. Даже если вы выпиваете утром 3 чашки чая- вам все равно нужна чистая питьевая вода, желательно, чтобы эта вода была еще теплая.
Двигательная активность тоже влияет на регулярность стула. Чем больше мы сидим, тем больше проблем с дефекацией.
Как только начинаем гулять, делать лёгкую гимнастику. Для беременных тоже очень много есть разрешённых вариантов, особенно если у вас нет запрета от врача, то бассейны, гимнастики, прогулки доступны абсолютно всем.
Также можно себе добавлять лакто- и бифидобактерии, которые тоже будут хорошо поддерживать вашу микробиоту, и профилактировать запоры. Можно для перистальтики выпивать полстакана минеральной воды с магнием по утрам, (газ предварительно выпустить).
Сегодня мы поговорили про натуральные инструменты, которыми беременные женщины могут решать все причисленные сегодня вопросы: токсикоз, изжога, запор. А когда все-таки лучше обратится к врачу за медикаментозной помощью?
Все зависит от степени выраженности симптома, если это не укладывается в превенцию, и никакие из перечисленных методов не помогают, то конечно нужно обратится к врачу за консультацией.
Опять же, в большей степени я голосую за грамотную подготовку к беременности, потому что на этапе подготовки мы уже формируем тот рацион, который может профилактировать запоры, изжогу, токсикозы. Мы уже устраняем ключевые дефициты, которые могут вызывать эту всю симптоматику.
Поэтому профилактика для женщины, которая планирует беременность- это действительно лучшая тактика. А на этапе беременности уже оцениваем степень выраженности тех симптомов, с которыми вы в этой беременности столкнулись.
Надежда, благодарим еще раз за эфир, такой содержательный и важный для женщин, которые готовятся к беременности, либо уже находятся в состоянии беременности.
Спасибо. Я еще раз желаю удачи всем участникам марафона «Рожаем Здоровых»: здоровья, процветания и, безусловно, хорошей готовки к беременности и комфортного периода как беременности, так и материнства.
———————————————————————Ведущая эфира- Светлана Трапезникова