Как-то на приёме, обыкновенно уточняя у родителя пациента анамнез, спрашиваю об аллергии. Получаю ответ, что есть аллергический ринит, предположительно, на аллерген X и аллерген Y. Немного удивляюсь: возраст ребёнка уже достаточно большой, даже с учётом возможного дебюта симптомов в начальной школе, времени для дообследования было много. Спрашиваю, в каком учреждении у врача-аллерголога ребёнок наблюдается и слышу, что... ни в каком. Диагноз выставлен ЛОР-врачом (очень хорошим и грамотным специалистом), лечение назначалось им же, а к аллергологу они не обращались. Назначив необходимый минимум дообследований, рекомендовала всё же записаться на консультацию к аллергологу.
Почему я двумя руками за то, чтобы пациент обязательно обратился к профильному специалисту? Ведь, казалось бы, лечение при аллергии может подсказать даже провизор в аптеке.
- Одно из самых грозных осложнений, с которым может столкнуться пациент с аллергическим ринитом — развитие бронхиальной астмы. Литературные данные разнятся, однако чаще пишут о том, что астма развивается у 3-4 пациентов детского возраста из 10 страдающих аллергическим ринитом. О тяжёлом течении астмы и возможных приступах удушья с непосредственной угрозой жизни, думаю, слышали многие.
- Диагноз аллергический ринит, выставленный в детстве, может помочь скорректировать планы на будущую жизнь и выбрать подходящую профессию. Однажды у меня был пациент, аллергия у которого была выявлена на производственной практике после окончания ССУЗа — оказалось, что у него есть аллергия на сопутствующие работе в цеху «бонусы»: пыль, краску и т.д.
- Врач-аллерголог как узкий специалист, исходя из своего опыта работы и постоянного совершенствования в своей сфере, может назначить наиболее актуальные в конкретном случае исследования (а учитывая стоимость аллергопанелей, это поможет не только выполнить качественную диагностику, но и избежать ненужных материальных затрат) и лекарственные средства. Аллерген-специфическая иммунотерапия (сокращённо АСИТ, или попросту «прививка от аллергии») назначается именно врачом-аллергологом, часто с госпитализацией в профильный стационар.
Так что же, врач-оториноларинголог при предполагаемой аллергии не нужен? Как бы не так. Чем ЛОР поможет при аллергии, как уже выявленной, так и при подозрении на неё?
- Осмотр, сбор анамнеза и т.д. могут зачастую помочь в дифференциальной диагностике аллергического ринита от других форм. Можно возразить: при многих других хронических ринитах назначаются те же самые назальные стероиды, промывания носа и т.д. Какими последствиями чреват аллергический ринит в отличие от других, я уже писала выше.
- Пациенту будет назначен необходимый минимум исследований для последующей консультации врача-аллерголога и лечение исходя из выраженности симптомов.
- Отталкиваясь от анатомических особенностей конкретного пациента, ЛОР-врач может посоветовать наиболее подходящий способ ирригационной терапии: спрей, баллон под давлением или устройство для объëмного промывания.
Пациент с аллергическим ринитом для ЛОР-врача, не смотря на кажущуюся простоту лечения — это всегда задача со звёздочкой. Начиная от дифференцировки того, что мы видим при осмотре в носу, от других форм ринита, и заканчивая интерпретацией результатов дополнительных методов исследования (особенно лучевых). Но, учитывая серьёзность заболевания, его возможные последствия, ощутимое снижение качества жизни у страдающего им, искать и находить пути решения возникнувшей проблемы можно и нужно.