Часто пациенты приходят к нам за «распахнутым взглядом», не подозревая, что причина их эстетического дискомфорта кроется не только в избытке кожи век, но и в положении бровей.
Что происходит, когда хирург выбирает консервативный путь, и как избежать типичных ловушек анатомии? Разбираем протокол операции, динамику заживления и эффективные вспомогательные техники.
Мы — Атлас клинических случаев, экспертное сообщество, созданное врачами для врачей. Здесь мы без прикрас обсуждаем тонкости хирургической практики, анализируем эстетические результаты и, что особенно ценно, разбираем кейсы коллег и вместе учимся на реальном опыте.
Анализ клинического случая
В первом кейсе разберем ограничения изолированной верхней блефаропластики.
В данном клиническом случае выполнена верхняя и расширенная нижняя блефаропластика.
Протокол верхней блефаропластики включал:
- Частичную резекцию жировых пакетов;
- Укрепление пальпебральной борозды.
Наблюдения и динамика
На фото ниже представлен результат на 10-й день. Характерно, что на пятые сутки после снятия швов картина была более удовлетворительной, чем на десятый день.
Это произошло из-за «усадки» пальпебральной борозды, вызванной отсутствием фиксации бровей.
Клинические выводы и анатомические особенности
Изначальная анатомия пациента указывала на наличие выраженного латерального пласта бровей. Но был выбран объем только верхней блефаропластики без лифтинга бровей, что в итоге привело к вышеуказанной усадке.
Подобная ситуация часто встречается после верхней блефаропластики у определенных групп пациентов:
- Пациенты с птозом бровей.
- Пациенты с монголоидным разрезом глаз, где анатомическое строение ориентальных век предполагает наличие пре- и постсептального жира, утяжеляющего пальпебральную складку.
Рекомендации (антипример)
Данный случай является наглядным антипримером. Если при первичном осмотре мы видим пациента с такой анатомией и опущенными хвостами бровей, необходимо сразу предупреждать о том, что изолированная верхняя блефаропластика не позволит достичь открытого, «распахнутого» взгляда.
Какие инвазивные дополнительные техники при верхней блефаропластике можно использовать?
Шов «brassiere» — это вспомогательная техника, применяемая при верхней блефаропластике, при которой круговая мышца глаза (orbicularis oculi) фиксируется к надкостнице верхнелатерального края орбиты.
Он обеспечивает поддержку латеральной жировой подушки брови, улучшает контур, формирует складку верхнего века (lid sulcus) и увеличивает видимую часть тарзальной площадки (tarsal platform show).
Данная техника помогает избежать «скелетизированного» вида и придает более молодой и гармоничный вид комплексу «бровь–верхнее веко».
Эта техника также рассматривается как вариант browpexy, однако отличается от классической browpexy, которая направлена на подъем всей брови, тогда как здесь речь идет преимущественно о локальной латеральной поддержке.
В Атласе клинических случаев мы разбираем сложные случаи, делимся вариантами решения проблем и развиваем комьюнити врачей. В сообществе каждый месяц проводятся live-разборы операций с ответами на вопросы.
3 мая пройдет очередной живой разбор на тему «Неудовлетворительный результат после изолированной верхней блефаропластики». Ведет Елена Семенова, хирург с 15-летним опытом в блефаропластике и окулополастике.
Сообщество работает по подписке разных уровней: для того, чтобы попасть на разбор, необходим уровень ПРО. Вступайте в Атлас клинических случаев и развивайте навыки!
Вы также можете найти нас в Телеграм.