3 года назад обратился пациент с жалобами на появление высыпаний на руках и туловище, повышение температуры тела, непостоянные суставные боли. Появилось всё внезапно за пару месяцев до приема, отмечал усиление высыпаний после контакта с солнечными лучами. Пациент уже обращался к дерматологу, тот, назначив несработавшую мазь, отправил к ревматологу.
При анализе документации, выясняется, что уже в течение нескольких лет в крови повышение белков острой фазы воспаления: СОЭ, СРБ, а также эозинофилия и анемия. Пациента беспокоил этот вопрос, предварительно он был консультирован гематологом, аллергологом, инфекционистом, проходил курсы противопаразитарной терапии, но всё безрезультатно.
При осмотре: пальпируемые красные округлые высыпания на коже конечностей, туловища, шеи.
По другим органам и системам без отклонений; суставы без припухлости и ограничения движений.
Провожу дообследование: со стороны легких, сердца, почек, ЖКТ - без отклонений.
Данные лабораторных исследований: повышение АНФ в 8 раз
(антинуклеарные антитела - неспецифический показатель, позволяет оценить наличие антител к ядрам клеток, встречается при широком спектре заболеваний, иногда присутствуют в норме);
при этом более специфические антитела на конкретные ревматологические заболевания - без изменений;
также выявляется небольшое снижение цинка и железа.
Картина не проясняется, пациент всё еще без лечения, делаем биопсию кожи. Результат не обнадеживает, “картина хронического воспаления, не противоречит волчаночному эритроматозу”.
Принимаю решение начать лечение в рамках диагноза “Неполная СКВ”, параллельно консультируясь с дерматологом по вопросу подбора наружной терапии. Терапию подбираем, но у дерматолога не складывается картина в пользу СКВ.
Тем не менее, кожа очищается, белки острой фазы снижаются, но не приходят в норму - сохраняются повышение СОЭ, СРБ, сохраняется эозинофилия, легкая анемия и снижение цинка.
Что-то не то. Повторные круги консультаций гематолога и аллерголога не приносят результата, всё “перекладывают” на ревматологию.
Пытаемся расширить диагностический поиск - делаем ПЭТ КТ (исследование, которое позволяет понять, какие клетки потребляют больше энергии, они начинают “светиться”).
И в этот раз попали. Результат показывает воспаление лимфатических узлов. Проводится биопсия лимфатического узла - лимфома Ходжкина.
Пациент уже прошел полный курс лечения, чувствует себя хорошо, все показатели восстановились.
—--
Лимфома Ходжкина - это злокачественное заболевание лимфоидной ткани.
Проявляется увеличением лимфатических узлов - шейных, подмышечных, паховых, внутригрудных по отдельности или всех вместе.
Проблема в том, что их не всегда можно обнаружить при пальпации или КТ.
Клинические симптомы могут быть неспецифическими:
- лихорадка,
- снижение веса,
- боли в костях/суставах;
- высыпания;
- кашель, отеки - из-за сдавления полых структур увеличенными лимфоузлами.
Лабораторные отклонения: повышение СОЭ, СРБ, анемия, лейкоцитоз, эозинофилия.
Но окончательно диагноз ставится только после биопсии лимфатического узла.
Положительный момент - лимфома Ходжкина хорошо поддается лечению, позволяя в большинстве случаев достичь ремиссии.
------------------------
Еще интересные и важные материалы, которые помогают разобраться в причинах боли в суставах:
- Неочевидные симптомы ревматологических заболеваний.
-Системная красная волчанка. Начало. Проявления. Диагностика. Принципы лечения.
-Всё про коллаген: https://dzen.ru/a/ZdH1jsyOchuSgXzk
-Косметология при системных ревматологических заболеваниях. Взгляд ревматолога и дерматолога.
- Питание для ревматологических пациентов.
- Боль в плече: Строение. Гнойное поражение плеча. Артроз (остеоартрит) плечевого сустава. Адгезивный капсулит (“замороженное” плечо). “Плече-лопаточный периартрит”.
- Ревматоидный артрит. Принципы лечения.
- Анкилозирующий спондилит (Болезнь Бехтерева). Лечение. Ответы на вопросы.
- Остеоартрит (остеоартроз). Причины. Проявления. Лечение.
- Хондропротеторы. Гиалуроновая кислота. PRP
- Боль стопе: https://dzen.ru/a/Y9ej8Cr3eBPK6wIN
- Боль в колене: строение сустава, инфекционный артрит, травмы, остеоартрит, подагра, серонегативные артропатии, системные заболевания, тендинопатии.
- Ошибки, которые могут ухудшить состояние сустава.
- Остеопороз. Часть 1. Часть 2 . Часть 3. Часть 4. Лечение
- Псориатическая болезнь.Часть 2. Псориатический артрит/спондилит.
- Анкилозирующий спондилит: Обнаружение. Место преступления. Боль в спине. Диагностика. Ликвидация. (рекомендую читать с первой темы для правильного понимания).
- Подагра. Начало. Как подтвердить. Лечение, диета.
- Ревматоидный артрит. Причина и следствие. Обнаружить и отличить. Шторм антител. Победа над собой.
А также интересный телеграм-канал: https://t.me/rheumatodoc