Боль в спине у ребёнка долгое время считалась исключительно ортопедической проблемой. В НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева неврологи всё чаще выявляют случаи, когда причина боли находится в нервной системе, а не в позвоночнике или мышцах. Разобраться в происхождении боли помогает тщательный осмотр и знание отличительных признаков.
Ортопедические причины боли в спине у детей включают нарушение осанки, сколиоз, последствия травм, воспалительные заболевания суставов позвоночника. Эта боль обычно усиливается при физической нагрузке, длительном сидении в одной позе. Она уменьшается в покое, после смены положения тела. Боль локализуется строго в области позвоночника, не отдаёт в ноги или руки. При ортопедических причинах нет онемения или слабости в конечностях.
Неврологические причины боли в спине связаны с раздражением или сдавлением нервных корешков, спинного мозга или его оболочек. Боль может отдавать в ногу по ходу нерва. Часто сочетается с онемением, «мурашками», жжением. Может усиливаться в положении лёжа, особенно ночью, что нехарактерно для ортопедической боли. Сопутствуют слабость в ноге, изменение походки, нарушение контроля за мочеиспусканием или дефекацией.
Какие неврологические заболевания у детей проявляются болью в спине.
Опухоли спинного мозга или его оболочек. Боль постоянная, ночная, не связана с нагрузкой. Может усиливаться в положении лёжа. Сопровождается слабостью в ногах, онемением, нарушением функции тазовых органов.
Воспалительные заболевания спинного мозга (миелит). Боль возникает остро, часто на фоне лихорадки. Быстро присоединяется слабость в ногах, онемение, нарушение мочеиспускания.
Сдавление нервного корешка при грыже межпозвонкового диска. У детей грыжи встречаются редко, но возможны, особенно у подростков-спортсменов. Боль отдаёт в ногу по ходу седалищного или бедренного нерва. Усиливается при кашле, чихании, натуживании.
Функциональная боль, связанная с эмоциональным напряжением. У детей с тревожными расстройствами, высокой учебной нагрузкой, конфликтами в семье боль в спине может быть проявлением соматизированной тревоги. Эта боль не имеет чёткой локализации, мигрирует, не связана с физической нагрузкой, не сопровождается неврологическими симптомами.
Диагностика в НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева начинается с подробного расспроса. Врач выясняет, когда началась боль, как она изменилась со временем, где именно болит, куда отдаёт, что усиливает и что облегчает боль. Важны сведения о травмах, перенесённых инфекциях, вакцинации, появлении сыпи, изменении походки, нарушении мочеиспускания.
Неврологический осмотр включает проверку силы в ногах, чувствительности, рефлексов, координации. Врач оценивает походку, просит ребёнка пройти на пятках и на носках, присесть, поднять прямую ногу в положении лёжа. Проба с поднятием прямой ноги — если при подъёме ноги возникает боль, отдающая в другую ногу, это признак раздражения нервных корешков.
При подозрении на неврологическую причину боли назначают магнитно-резонансную томографию позвоночника. МРТ позволяет увидеть структуру спинного мозга, нервных корешков, межпозвонковых дисков, связок. При подозрении на воспалительный процесс может потребоваться люмбальная пункция — исследование спинномозговой жидкости.
Электромиография помогает оценить состояние нервов, идущих к ногам. Если есть сдавление корешка, ЭМГ покажет снижение скорости проведения импульса по нерву.
В НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева подчёркивают, что боль в спине у ребёнка никогда не должна игнорироваться, особенно если она длится более двух недель или сопровождается другими симптомами. Нельзя просто давать обезболивающие и надеяться, что пройдёт. Ребёнок не должен ходить к «костоправу» или мануальному терапевту без предварительного неврологического осмотра. Некоторые причины боли в спине являются противопоказанием для мануальной терапии.
Если ребёнок жалуется на боль в спине, первым шагом должен быть визит к педиатру. Педиатр проведёт первичный осмотр и при необходимости направит к неврологу или ортопеду. В НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева можно получить консультацию невролога, который специализируется на болях в спине у детей, с проведением всех необходимых диагностических исследований в одном месте.
Запись на консультацию
- Сайт НМИЦ ДГОИ им.Дмитрия Рогачева fnkc.ru
- Адрес: г. Москва, 117198, ул. Саморы Машела, д.1