Определение и эпидемиология
Комедональные акне представляют собой клинический подтип вульгарных акне, при котором основу высыпаний составляют открытые и закрытые комедоны (черные и белые точки), а количество воспалительных элементов (красных точек и гнойничков) существенно меньше.
Взрослые пациенты с акне — это нередкая клиническая ситуация: распространенность акне у женщин в возрасте 20–29 лет достигает 50,9%, а в возрасте 40–49 лет — 26,3%. При этом женщины составляют две трети всех обращений к дерматологам по поводу акне.
И здесь сразу нужно упомянуть, что комедональные акне нередко возникают из-за применения средств по уходу за кожей и декоративной косметики. Вещества, которые могут вызвать закупорку пор и, как следствие, комедональные акне, можете найти в конце текста.
Почему появляются акне?
Современные исследования выделяют четыре ключевых механизма формирования акне в целом и комедональной формы в частности:
1. Увеличение продукции кожного сала под действием андрогенов (это наиболее частая причина возникновения акне у взрослых).
2. Фолликулярный гиперкератоз — нарушение процесса слущивания кератиноцитов в устье волосяного фолликула, ведущее к формированию микрокомедона.
3. Колоникация Cutibacterium acnes (ранее Propionibacterium acnes).
4. Воспаление, которое, по современным представлениям, может предшествовать гиперкератозу.
Коморбидность: связь с метаболическими и эндокринными нарушениями
Кроме типа кожи, плотная, жирная кожа больше подвержена акне, современная научная литература делает акцент на лишнем весе, который является причиной повышения андрогенов (мужских половых гормонов), которые стимулируют продукцию кожного сала.
■ Ожирение. В недавнем обзоре 2025 года группа французских дерматологов проанализировала 52 статьи, посвященные взаимосвязи акне и ожирения. Высокий индекс массы тела рассматривается как фактор риска тяжести акне у подростков, однако у взрослых эта связь также требует внимания. Авторы приходят к выводу, что ведение таких пациентов должно быть «глобальным подходом, включающим дерматологическую, эндокринологическую, психологическую и нутритивную поддержку», а также коррекцию образа жизни.
■ Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Акне — одно из наиболее частых дерматологических проявлений СПКЯ. Исследование 2025 года, включившее 305 женщин с СПКЯ, показало прямую ассоциацию между инсулинорезистентностью и гипергликемией с наличием и тяжестью акне. Гиперинсулинемия стимулирует продукцию андрогенов, что запускает каскад патологических изменений в сально-волосяном фолликуле.
Какие анализы сдать?
Женщинам необходимо проверить гормональный фон, для это необходимо сдать анализ крови из вены на половые гормоны:
• эстрадиол, тестостерон общ., ГСПГ, ДГЭА, ЛГ, ФСГ, пролактин, 17 ОН-прогестерон на 3-5 день менструального цикла
Если есть какие-то изменения, то стоит обратиться к врачу гинекологу или эндокринологу.
Современные подходы к терапии
Терапия первой линии. Согласно клиническим рекомендациям, при легких и среднетяжелых комедональных акне первой линией являются топические ретиноиды, обладающие прямым комедолитическим действием. К ним относятся третиноин, адапален, тазаротен и трифаротен. Терапии должна проводиться длительно и регулярно под контролем врача.
Альтернативные и комбинированные схемы. Систематический обзор 2024 года подтвердил эффективность топических ретиноидов в отношении как открытых, так и закрытых комедонов, а также продемонстрировал эффективность азелаиновой кислоты и ниацинамида (последний снижает продукцию себума). Кохрейновский обзор (2020) показал, что азелаиновая кислота (средняя сила доказательств) и салициловая кислота (низкая сила доказательств) могут рассматриваться как альтернативные или адъювантные средства (усиливающие терапию). В комбинации с бензоила пероксидом эффективность терапии повышается за счет дополнительного антибактериального и кератолитического действия.
Гормональная терапия. У взрослых женщин, особенно при наличии признаков гиперандрогении (акне по нижней трети лица, шее, в сочетании с гирсутизмом или нарушениями менструального цикла), могут быть использованы комбинированные оральные контрацептивы и спиронолактон (условная рекомендация AAD). В исследовании 2024 года был продемонстрирован потенциал класкотерона — топического антиандрогена.
Ключевые принципы ведения взрослых пациентов
1. Индивидуализация терапии с учетом возраста, пола, репродуктивного статуса (беременность, лактация) и сопутствующих заболеваний.
2. Оценка коморбидности: у женщин с резистентными к терапии акне целесообразно исключение СПКЯ и метаболических нарушений.
3. Приверженность лечению: топические ретиноиды требуют регулярного применения в течение нескольких недель до достижения эффекта, поэтому важно информировать пациента о сроках ожидаемого улучшения.
4. Контроль через 6–12 недель для оценки эффективности и коррекции терапии.
Заключение
Комедональные акне у взрослых — это не просто «косметическая» проблема, а многофакторное заболевание, тесно связанное с эндокринно-метаболическими нарушениями. Современные клинические рекомендации (AAD 2024, Российские рекомендации) ставят во главу угла топические ретиноиды как терапию первой линии, однако при резистентных формах или у женщин с гиперандрогенией необходим более широкий диагностический поиск и мультидисциплинарный подход.
Вещества, которые могут вызвать акне согласно классификации INCI:
Синтетические эфиры и эмоленты:
Этилгексилпальмитат (Ethylhexyl Palmitate), Изопропилмиристат (Isopropyl Myristate), Бутилстеарат (Butyl Stearate), Изопропилизостеарат (Isopropyl Isostearate), Изопропилпальмитат (Isopropyl Palmitate),
Некоторые растительные масла:
Кокосовое масло (Cocos Nucifera Oil), масло какао (Theobroma Cacao Seed Butter), масло зародышей пшеницы (Triticum Vulgare Germ Oil), миндальное масло (Prunus Amygdalus Dulcis Oil), пальмовое масло (Elaeis Guineensis Oil)
Животные воски и их производные:
Ланолин (Lanolin), ацетилированный ланолиновый спирт (Acetylated Lanolin Alcohol), масло норки (Mink Oil)
Другое:
Некоторые силиконы (например, диметикон в высоких концентрациях), красящие пигменты (D&C Red), экстракты водорослей (Algae Extract, Carrageenan), эфирные масла цитрусовых и мяты
Несмотря на наличие данных списков, важно понимать, что их действие не абсолютно. Комедогенность зависит от целого ряда факторов:
• Концентрация ингредиента. То, что в высокой концентрации неизбежно забьет поры, в минимальном количестве может быть совершенно безопасно.
• Общая формула продукта. Комедогенность одного ингредиента может быть нивелирована или, наоборот, усилена другими компонентами в составе средства.
• Индивидуальная реакция кожи. Ваш тип кожи, особенности ее микробиома и склонность к гиперкератозу играют решающую роль.
• Совокупный эффект. Использование нескольких средств с комедогенными ингредиентами может создать «эффект накопления», который и приведет к забиванию пор. Например, когда вы пользуетесь декоративной косметикой.
Надеюсь, данная статья была полезна для вас. Подписывайтесь, чтобы не пропустить новую интересную информацию!