В интервью с детским кардиологом Румянцевой Александрой Александровной мы поговорили о целом блоке заболеваний сердечно-сосудистой системы детей.
Все нарушения ритма мы можем разделить на 2 большие группы: тахиаритмии, ассоциированные с высокой частотой сердечных сокращений, и противоположной - брадиаритмии — напротив, с низким пульсом.
В первую очередь давайте поговорим о нарушениях ритма с высокой частотой сердечных сокращений.
В общем и целом, причин для развития нарушений ритма у ребенка достаточно много: порой, это может быть транзиторное состояние, обусловленное течением инфекционного процесса (если Ваш ребенок, например, болеет ОРВИ), гормональным фоном, что особенно характерно для подросткового периода, когда в организме ребенка происходят колоссальные изменения, и он «взрослеет». Если у Вашего ребенка есть врожденный порок сердца, или в анамнезе уже имеется кардиохирургическая операция, в отдаленном послеоперационном периоде Вы также можете столкнуться с нарушением ритма. А возможно, проводящая система сердца изначально была заложена с определенными особенностями и сейчас просто пришло время, когда скрытые дополнительные проводящие пути проведения дали о себе знать.
На что же стоит обратить внимание, чтобы заподозрить нарушение ритма у ребенка?
Иногда дети могут жаловаться на неприятные ощущения в области сердца (так называемые, кардиалгии), ощущение учащенного сердцебиения, которые возникают в покое или после физической нагрузке или эмоциональных переживаниях и долго не проходят, эпизоды головокружения, или даже эпизоды потери сознания. А может вы и сами чувствуете, как быстро бьется сердце ребенка, когда обнимаете и прижимаете его к себе. Все это может быть проявлением тахиаритмий.
Что же нужно сделать?
При любом заболевании самые стандартные методы исследования — это запись ЭКГ и проведение ЭХО-КГ (УЗИ сердца). Этих базовых обследований достаточно, чтобы обратиться на прием к детскому кардиологу и начать обсуждать все необходимые вопросы. Скорее всего, Вам будет предложено пройти дополнительные обследования, ведь нужно выяснить причину таких состояний, поставить точный диагноз и понять, что с этим делать дальше. Помимо стандартных обследований, ребенку необходимо сдать кровь, чтобы исключить текущий воспалительный процесс и прицельно посмотреть на уровень кардиомаркеров - показателей крови, которые подскажут, что же происходит с сердечной мышцей, есть ли сердечная недостаточность. Суточный монитор ЭКГ, велоэргометрия с оценкой реакции пульса и давления на физическую нагрузку — это необходимый минимум обследований.
Иногда перечисленных обследований достаточно, чтобы поставить диагноз и назначить необходимое лечение. Но порой требуются более углубленные исследования, такие как электрофизиологическое исследование — процедура, которую проводит хирург-аритмолог и которая позволяет выявить скрытые нарушения ритма и проводимости сердца. Существуют также фармакологические пробы, когда ребенку необходимо выпить таблетки и посмотреть, как изменится его ЭКГ на фоне этого. Последние два исследования являются достаточно серьезными и проводятся только в условиях стационара.
К наиболее распространенным нарушениям ритма с высоким пульсом относятся экстрасистолии — желудочковые или наджелудочковые. Иногда такие нарушения ритма могут сочетаться с желудочковыми тахикардиями, наджелудочковыми пароксизмальными тахикардиями. Сюда же можно отнести атриовентрикулярные узловые тахикардии и синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — все эти нарушения ритма приводят к тому, что частота сердечных сокращений достигает 180-200 уд/мин и выше и требуют немедленного оказания неотложной помощи.
К группе тахиаритмий также относятся очень редкие генетически обусловленные заболевания, которые называются «каналопатии» (синдром Бругада, синдром удлиненного интервала QT и другие). Это отдельная группа заболеваний, при которых нарушается электрическая активность из-за дефектных ионных каналов в клетках сердца. Заболевания достаточно серьезные и всегда требуют стационарного наблюдения и серьезного лечения.
Если из перечисленных названий Вы услышали что-то знакомое, быть может даже вам, родителям, когда-то ставили такой диагноз — обратитесь к детскому кардиологу в ближайшее же время.
Что же происходит, когда ребенку поставили диагноз?
Для каждого нарушения ритма всегда есть несколько вариантов лечения. Иногда диагностированное нарушение ритма не требует назначения специфического лечения, а только курсы кардиометаболической и кардиопротективной терапии с последующим контролем. Все же порой ребенку требуется подбор антиаритмической терапии: назначение специальных препаратов, а иногда и нескольких сразу, которые будут устранять нарушение ритма. Подбор такой терапии должен всегда происходить только в условиях стационара под наблюдением детского кардиолога. При более тяжелых нарушениях ритма ребенку может быть показано хирургическое лечение — проведение радиочастотной аблации, криоаблации или имплантации кардиовертердефибриллятора.
Что бы ни случилось, на тот или иной вид нарушений ритма всегда найдется именно Ваш способ лечения. Главное вовремя обратиться на прием к детскому кардиологу, поставить диагноз и своевременно начать лечение.
В следующей статье мы расскажем о противоположном диагнозе - брадиаритмиях, когда у ребенка низкий пульс.
Благотворительный фонд "Счастье детям" с 2013 года оказывает адресную помощь детям с ограниченными возможностями здоровья.