У детей с подозрением на септический шок сбалансированные кристаллоидные растворы и 0,9% раствор натрия хлорида оказались сопоставимы по клинически важным исходам. Это показало крупнейшее на сегодняшний день клиническое испытание, посвященное выбору инфузионной терапии у таких пациентов.
Работа опубликована в журнале The New England Journal of Medicine. Исследование было направлено на давний практический вопрос: какой раствор лучше использовать для начальной инфузионной терапии у детей с тяжелой инфекцией и подозрением на септический шок.
Что сравнивали исследователи
В испытании PRoMPT BOLUS участвовали 9041 ребенок. Пациенты поступали в отделения неотложной помощи с подозрением на септический шок и признаками нарушения кровообращения. Возраст участников составлял от 2 месяцев до 17 лет.
Детей случайным образом распределяли в одну из двух групп. В первой применяли сбалансированный кристаллоидный раствор — жидкость, состав которой ближе к электролитному составу плазмы крови. Во второй группе использовали 0,9% раствор натрия хлорида, который широко применяется в клинической практике.
Назначенный раствор использовали для инфузионной терапии в течение 24–48 часов. Остальные решения — объем жидкости, скорость введения, необходимость вазоактивных препаратов, искусственной вентиляции легких и другой терапии — оставались за лечащими врачами.
Основной результат: различий не нашли
Главным исходом были крупные неблагоприятные почечные события в течение 30 дней. Этот показатель включал смерть, новую заместительную почечную терапию или стойкое нарушение функции почек.
Существенной разницы между группами не выявили. Крупные неблагоприятные почечные события возникли у 3,4% детей в группе сбалансированных растворов и у 3,0% детей в группе 0,9% раствора натрия хлорида.
Отдельные компоненты основного исхода также не различались статистически значимо. Смертность в течение 30 дней составила 1,0% и 0,9% соответственно. Новая заместительная почечная терапия потребовалась 0,6% детей в группе сбалансированного раствора и 0,7% детей в группе физиологического раствора.
Биохимические различия были, но на исходы не повлияли
У детей, получавших 0,9% раствор натрия хлорида, чаще отмечали повышенный уровень хлорида и натрия в крови. У пациентов из группы сбалансированных растворов немного чаще выявляли повышенный уровень лактата.
Эти изменения были ожидаемыми, поскольку растворы различаются по составу. Однако в данном исследовании биохимические сдвиги не привели к различиям по смертности, почечным осложнениям, длительности пребывания в стационаре или числу дней без госпитализации.
Что это значит для врачей
Результаты поддерживают практический вывод: при лечении большинства детей с подозрением на септический шок в условиях отделения неотложной помощи можно использовать как сбалансированные кристаллоидные растворы, так и 0,9% раствор натрия хлорида.
Это не означает, что состав инфузионной жидкости не имеет значения вообще. Выбор раствора по-прежнему должен учитывать состояние ребенка, электролитные нарушения, сопутствующие заболевания, доступность препаратов и клиническую ситуацию. Однако ожидать универсального преимущества сбалансированных растворов у всех детей с подозрением на септический шок, судя по этим данным, не следует.
Ограничения исследования
Авторы подчеркивают, что результаты в первую очередь относятся к детям с внебольничным сепсисом, поступившим в отделения неотложной помощи в странах с высокими ресурсами здравоохранения. Поэтому выводы нельзя автоматически переносить на условия с ограниченными ресурсами или на случаи внутрибольничного сепсиса.
Кроме того, лечение начинали на основании клинического подозрения на септический шок, не дожидаясь лабораторного подтверждения. Это отражает реальную неотложную практику, но оставляет открытым вопрос о том, может ли один из растворов быть предпочтительнее у самых тяжелых пациентов или у детей, которым требуются очень большие объемы инфузионной терапии.
Тем не менее исследование дает врачам важную опору для повседневных решений. При детском септическом шоке скорость распознавания состояния, своевременное начало антибактериальной терапии, оценка кровообращения и постоянный контроль ответа на лечение остаются ключевыми. Подробнее о тяжелых инфекциях крови у детей можно прочитать в материале «Менингококцемия: причины, симптомы и лечение».
Литература
Balamuth F. Balanced Fluid or 0.9% Saline in Children Treated for Septic Shock // The New England Journal of Medicine. 2026. Published online April 23. DOI: 10.1056/NEJMoa2601969.