У кого-то зубы уходят постепенно из-за кариеса и заболеваний десен, у кого-то после травмы, а у некоторых полная адентия формируется с возрастом. Так или иначе, результат всегда один - человеку становится труднее жевать, меняется дикция, страдает внешний вид, а вместе с этим - уверенность в себе и качество жизни.
Когда зубов не осталось совсем, задача врача заключается не просто в том, чтобы "поставить зубы".... Нужно подобрать конструкцию, которая будет держаться во рту, позволит нормально есть, не будет постоянно натирать слизистую и при этом подойдет пациенту по состоянию здоровья, объему кости и бюджету.
Вариантов тут может быть несколько: как обычные съемные протезы, так и несъемные конструкции на имплантах, условно-съемные протезы и отдельные протоколы для сложных случаев, когда кости мало. Важно понять, что универсальных решений на все случаи жизни тут быть не может - каждый случай абсолютно уникален. Но какие именно решения чаще всего встречаются на практике - мы сейчас разберем.
Ближе всего к своим зубам будет только имплантация
Самый физиологичный способ восстановления зубов - имплантация. Имплантат заменяет корень зуба - его устанавливают в кость, а сверху фиксируют коронку, мост или полный протез. За счет этого нагрузка при жевании передается не только на десну, а на кость, как это происходит с натуральными зубами.
Но классическая имплантация подходит не всегда.
Иногда мешает выраженная атрофия костной ткани, иногда - общее состояние здоровья, возрастные особенности, противопоказания к хирургии или финансовые ограничения. Поэтому съемные и условно-съемные протезы по-прежнему остаются актуальными.
Акриловые съемные протезы
Акриловый протез - самый распространенный и доступный вариант при полном отсутствии зубов. Такие конструкции давно используются в стоматологии. Они относительно легкие, внешне могут выглядеть достаточно аккуратно и при необходимости поддаются ремонту. Если со временем десна «просела» и протез стал хуже прилегать, его можно перебазировать или частично скорректировать.
Но у акриловых протезов есть особенности, о которых лучше знать заранее.
Конструкция довольно жесткая и объемная. На верхней челюсти она закрывает небо, на нижней может хуже удерживаться из-за движения языка и отсутствия большой площади опоры. Поэтому период привыкания бывает непростым: появляется повышенное слюноотделение, меняется дикция, вкус еды ощущается иначе. Иногда пациенты жалуются на тошноту или ощущение инородного тела во рту.
Еще один момент - материал. Акрил имеет пористую структуру, поэтому требует очень тщательной гигиены. В порах быстрее скапливаются налет, бактерии, пигменты от пищи и напитков. При плохом уходе протез начинает пахнуть, раздражать слизистую и может провоцировать воспаление.
У части пациентов возможна реакция на остаточный мономер в акриловой пластмассе: жжение, покраснение слизистой, неприятные ощущения. Это не значит, что акрил "опасен для всех", но при склонности к аллергии и чувствительной слизистой врач учитывает этот фактор.
Акриловый протез подходит, когда нужно восстановить зубы доступно, быстро и без хирургии, но по комфорту и жевательной эффективности он уступает конструкциям на имплантах.
Нейлоновые и силиконовые протезы
Нейлоновые протезы появились как более мягкая и эстетичная альтернатива акрилу. Они гибкие, лучше адаптируются к форме десны, обычно меньше натирают и выглядят естественнее. За счет гладкой поверхности материал хуже впитывает влагу и запахи, а привыкание у многих пациентов проходит быстрее.
Такие протезы часто нравятся пациентам именно по ощущениям: они мягче, не такие «грубые» во рту, менее заметны окружающим. Для людей с чувствительной слизистой это может быть важным преимуществом.
Но мягкость - одновременно и слабое место нейлона.
При жевании гибкий протез не распределяет нагрузку так равномерно, как жесткая конструкция. Давление приходится в основном на тот участок десны, где в данный момент пережевывается пища. Из-за этого слизистая и кость под протезом получают неравномерную нагрузку, а атрофия костной ткани может идти быстрее.
Есть и практический минус - нейлоновые протезы сложнее ремонтировать.
Если конструкция сломалась или десна сильно изменила форму, восстановить такой протез бывает проблематично. Срок службы обычно короче, чем хотелось бы - около 3–4 лет. Стоимость при этом выше, чем у акриловых конструкций.
Нейлон может быть хорошим вариантом для временного или щадящего протезирования, особенно если пациент плохо переносит жесткие конструкции. Но при полной адентии его выбирают с осторожностью.
Несъемные протезы на имплантах
Это вариант, который по ощущениям и функции ближе всего к собственным зубам. При классической имплантации лечение проходит в несколько этапов. Сначала хирург устанавливает импланты в кость, а затем начинается период приживления, который обычно занимает около 3-6 месяцев.
После этого ортопед фиксирует постоянную конструкцию - это могут быть отдельные коронки или мостовидные протезы.
- При полном отсутствии зубов можно восстановить зубной ряд разными способами. Самый дорогой вариант - поставить больше имплантов и сделать отдельные коронки или короткие мосты. Более экономичный - использовать несколько имплантов как опоры для протяженной мостовидной конструкции.
Каркас протеза может быть выполнен из кобальт-хромового сплава или из диоксида циркония. Диоксид циркония дороже, но выглядит эстетичнее и особенно важен для пациентов с аллергией на металлы.
Главное преимущество таких протезов заключается в том, что они не закрывают небо, не занимают лишний объем во рту и не требуют такого привыкания, как съемные конструкции.
Человек лучше чувствует вкус пищи, не сталкивается с рвотным рефлексом из-за массивного базиса и может жевать значительно увереннее. Жевательная функция восстанавливается примерно до 90%, что для пациента с полной адентией - огромная разница.
Из минусов можно выделить высокую стоимость, длительность лечения и возможная необходимость костной пластики. Если кость сильно истончена, без ее восстановления импланты просто не получится установить в нужном положении.
Бюгельные конструкции на имплантах
Бюгельный протез - это конструкция с металлическим каркасом в виде дуги. Обычно бюгель используют при частичном отсутствии зубов, потому что ему нужны опоры. Если зубов нет совсем, такой протез можно сделать только после установки имплантов.
- За счет металлического каркаса бюгельная конструкция прочнее обычного съемного протеза и лучше распределяет жевательную нагрузку. На каркас крепятся искусственные зубы и пластмассовая часть, имитирующая десну. Фиксация может быть разной: на крючках, замках, коронках или специальных элементах, связанных с имплантами.
В полной адентии бюгельные решения встречаются реже, чем классические съемные протезы или протоколы All-on-4/All-on-6, но сама идея понятна - импланты дают опору, а каркас помогает сделать конструкцию устойчивее.
All-on-4 и протезы с балочной фиксацией
Методика All-on-4 означает, что полный протез на одну челюсть фиксируется на четырех имплантах. Чаще всего импланты устанавливают так, чтобы использовать доступный объем кости максимально эффективно: передние ставят вертикально, боковые - под наклоном. Это позволяет обойтись без костной пластики во многих случаях, хотя не во всех.
- После установки имплантов пациент получает протез, который фиксируется значительно надежнее обычного съемного. Он не выпадает при разговоре, не смещается при жевании и не закрывает небо так, как классический верхний съемный протез. Дикция и вкусовые ощущения обычно страдают меньше.
По эстетике All-on-4 уступает только более сложным вариантам классической имплантации с большим количеством опор и индивидуальными коронками. Но для многих пациентов это оптимальный баланс между ценой, сроками и качеством жизни.
Преимущества All-on-4 - хорошая фиксация, равномерное распределение нагрузки, относительно короткий период привыкания и возможность обойтись без костной пластики в ряде клинических ситуаций.
Недостаток - стоимость выше, чем у обычного съемного протеза. Кроме того, по ощущениям это все же протезная конструкция, а не отдельные "свои" зубы на каждом месте.
При балочной фиксации импланты соединяют между собой специальной балкой, а протез защелкивается на нее. Такая конструкция держится очень надежно и хорошо распределяет нагрузку. Ее можно снять в кабинете врача для обслуживания, поэтому такие протезы часто называют условно-съемными.
Мини-импланты и покрывные протезы
Мини-импланты используют, когда нужно улучшить фиксацию съемного протеза.
Сам протез при этом остается съемным, но уже не просто лежит на десне, а фиксируется на опорах. Такие конструкции называют покрывными.
Фиксация обычно происходит за счет силиконовых матриц. Самый простой и понятный вариант — кнопочное крепление: протез как бы «защелкивается» на имплантах. Минимально ставят 2–4 опоры, но чем их больше, тем стабильнее конструкция, тем меньше она двигается и тем равномернее распределяется нагрузка.
Преимущества этого метода - более надежная фиксация по сравнению с обычным съемным протезом, возможность установки мини-имплантов менее травматично, часто без больших разрезов, а также более доступная стоимость по сравнению с классической имплантацией.
Но у метода есть ограничения. Пластмассовый базис все равно не работает как собственные зубы. Нагрузка распределяется лучше, чем при обычном съемном протезе, но хуже, чем при полноценной несъемной конструкции на имплантах. Сделать полностью несъемное протезирование на мини-имплантах, как правило, нельзя. Поэтому покрывные протезы - хороший компромисс, но не замена классической имплантации.
Базальная имплантация
Базальную имплантацию рассматривают в сложных случаях, когда альвеолярная кость сильно атрофирована, а провести костную пластику невозможно или нежелательно. Такие импланты устанавливают глубже - в базальные отделы кости, которые меньше подвержены атрофии.
Импланты подбирают индивидуально, с учетом объема и качества кости. Часто их устанавливают под определенным углом, чтобы добиться стабильной фиксации. Лечение может занимать около недели: за это время устанавливаются импланты и фиксируется протез.
Плюс базальной имплантации - возможность помочь пациентам, которым отказали в классической имплантации из-за нехватки кости. Также этот метод обычно не требует наращивания альвеолярного гребня и позволяет сократить сроки лечения.
Но у него есть серьезные ограничения.
Эстетика часто уступает другим вариантам. Единичные дефекты таким методом не восстанавливают - базальная имплантация обычно применяется при протяженных дефектах или полной адентии. И самое важное: результат очень сильно зависит от квалификации врача. При неправильном планировании можно не улучшить ситуацию, а получить осложнения, которые потом трудно исправлять.
Поэтому базальная имплантация - это не «быстрая альтернатива для всех», а метод для ограниченного круга клинических случаев.
Если вы планируете протезирование при полной адентии - ждем вас на бесплатную консультации в клинике Resmile, в ходе которой мы проведем диагностику и подберем варианты лечения.
В нашей клинике по адресу г. Москва, м. Бутырская Огородный пр-д 19к2 есть:
- Собственная высокотехнологичная лаборатория полного цикла и современное оборудование
- Фиксированная стоимость лечения не меняется в течении всего срока лечения
- Удаленная консультация и расчет предварительного плана лечения
- Гарантия на все виды лечения
На наши импланты действует пожизненная гарантия, а в самой клинике работают исключительно профессионалы с практикой от 10 лет и более. Убедитесь в этом сами - переходите на наш сайт, чтобы ознакомиться с кейсами/результатам работ, записывайтесь на консультацию и приезжайте.
Мы поможем вам, даже если в других клиниках вы получили отказ!
Сталкивались ли вы/ваши близкие с восстановлением зубов при полной адентии? Пишите в комментариях!