АНТОНИНА ГЕЦМАН
ВРАЧ-СТОМАТОЛОГ ДЕТСКИЙ
- Автор проекта "Kiddent Team" #командадетство
- Действующий член Международной ассоциации детской стоматологии (IAPD), входит в состав комитета по связям с общественностью
- Создатель авторского курса лекций «Многогранный мир детской стоматологии»
- Лектор Российских и Международных конгрессов (IAPD, ESMD, AMED, SAAPD, REPDC и другие)
- Автор статей в журналах «Dental Club», «Стоматология детского возраста и профилактика», «Эндодонтия», «Dental Magazine», газета «Стоматология сегодня» и др.
- Член Международной ассоциации детской стоматологии (IAPD), европейских ассоциаций дентальной микроскопии (ESMD) и эндодонтии (ESE)
ЧАСТЬ І: ОПЕРАЦИОННЫЙ МИКРОСКОП
Сегодня, как никогда, актуален вопрос о современных технологиях и методах лечения в практике детского врача-стоматолога. Мы ищем способы сделать лечение детей более комфортным, безопасным, надежным. Говоря о современной детской стоматологической клинике, мы представляем яркие просторные помещения, игрушки и рисунки в зоне ожидания, приветливый персонал в цветной медицинской одежде и веселых шапочках, специально оборудованные кабинеты...
Что представляет собой хорошо оборудованный кабинет? Разнообразие инструментов и материалов, комфортные и эргономичные установки и, зачастую, микроскоп. Для одних клиник это возможность привлечь пациентов, для других улучшить качество лечения. Но что значит операционный микроскоп для детского стоматолога? Это дань моде или действительно необходимое оборудование? При работе с детьми каждая деталь имеет значение. Важно не только какой инструмент и оборудование мы применяем. Особенно важно, насколько аккуратно и быстро мы проводим лечение. На мой взгляд, микроскоп помогает реализовать и то и другое. За счет чего?
1. Увеличение
Увеличение является неоспоримым плюсом применения микроскопа. Чем больше и лучше деталей мы видим, тем качественнее мы выполняем манипуляции. Это иллюзия, что микроскоп целесообразно применять только для эндодонтического лечения. В детской стоматологии особого внимания требует, с одной стороны, самая простая, а с другой стороны, самая ответственная манипуляция — герметизация фиссур постоянных зубов. Очень важно увидеть глубину фиссур, их архитектонику, степень загрязнения, уровень деминерализации, точечные участки поражения, изменение цвета бугров и гребней (где могут располагаться скрытые полости). Диагностика, конечно, играет важную роль, но не последнюю. Препарирование фиссур под увеличением позволит использовать боры минимальных размеров. Также стоит учитывать, что доктор, работающий без увеличения, зачастую вынужден прибегать к более инвазивному препарированию, чтобы обеспечить визуальный контроль, что в результате приводит к большей реставрации и меньшему сроку ее службы.
В практике детского стоматолога часто встречается кариес апроксимальных поверхностей (ІІ класс по Блэку) временных моляров. В силу особенностей доступа к кариозной полости, а также близости пульпарной камеры (толщина дентина в данной области может составлять 0,5 мм и менее) полость зуба может быть вскрыта при препарировании. В таком случае доктора прибегают к проведению пульпотомии (цервикальной ампутации сосудисто-нервного пучка) во избежание осложнений. Увеличение позволяет удалить только инфицированные ткани зуба и исключить случайное вскрытие пульпарной камеры. В результате становится возможным менее инвазивное лечение (традиционное лечение кариеса с последующим пломбированием), обеспечивающее больший срок службы как реставрации, так зуба в целом.
Конечно, отдельного обсуждения заслуживает лечение корневых каналов как временных, так и постоянных зубов у детей. Увеличение позволяет за меньшее количество времени локализовать устья корневых каналов, оценить качество обработки перешейков, реализовать достаточный эндодонтический доступ (избежать чрезмерного удаления твердых тканей зуба, что происходит при традиционном прямолинейном доступе)
Операционный микроскоп делает возможным проведение частичной пульпотомии постоянных несформированных зубов у подростков.
Хорошая визуализация позволяет локализовать точку сообщения кариозной полости с пульпарной камерой, оценить гемостаз и, конечно, аккуратно внести препарат МТА. Несмотря на то что увеличение является самым явным преимуществом микроскопа, оно далеко не единственное
2. Освещение операционного поля
Второй весомый плюс применения микроскопа — высокий уровень освещения. Почему это важно? Представьте, что вам нужно вымыть стены в комнате без окон. Если в комнате выключен свет, мыть придется на ощупь. В таком случае нам вряд ли удастся отмыть стены качественно. Но если включить свет и сделать всю работу под контролем зрения, мы вымоем комнату на «отлично». Так же и лечение зубов с микроскопом.
Можно сделать вывод, что не только увеличение, но и освещение позволяет достичь качественного лечения. Ведь когда мы видим, что нам нужно делать, мы не тратим время зря мы выявляем проблему и решаем ее аккуратно и быстро. Но и это еще не все. Благодаря тому, что микроскоп позволяет разглядеть мельчайшие структуры зуба (за счет увеличения и освещения), врач-стоматолог избегает перенапряжения глазных мышц, а следовательно, снижения зрения.
3. Осанка
Отдельного внимания заслуживает то, что применение операционного микроскопа буквально вынуждает вас сесть прямо. Детские стоматологи не понаслышке знают о боли в спине и шее. С данной проблемой сталкиваются не только опытные доктора, которые годами сидят с согнутой спиной и наклоненной головой, но и новички в профессии. При использовании микроскопа врач сохраняет осанку и здоровье.
4. Документация
Фотодокументация — камень преткновения в детской стоматологии. Часто перед нами стоит выбор: сфотографировать маленького пациента или завершить лечение. Время концентрации внимания у детей значительно меньше, чем у взрослых. Поэтому многим докторам кажется немыслимым встать, взять в руки фотоаппарат, сфокусироваться, сделать несколько снимков, убрать фотоаппарат, вернуться в рабочее положение. Это отнимает драгоценное время детского стоматолога. Но если мы используем микроскоп, для получения фотографии/видео достаточно просто нажать на кнопку.
5. Мотивация
Согласитесь, трудно поверить в то, что вы не видите. Когда мы описываем родителям наших пациентов маленькую «дырочку» между зубами, изменения цвета бугров, мелкие полости в области фиссур и т.п., они чаще всего видят картинку в своем воображении, доверяя нам и опираясь на наше описание. А если пациенты находятся на этапе выбора доктора, они еще не верят нам на все 100%. Убедить их в необходимости лечения будет проще, демонстрируя проблему. Для многих родителей важно видеть зуб не только на этапе диагностики, но и в процессе лечения. В таком случае они могут получить на руки фотографии (сделанные в процессе работы) или наблюдать за ходом лечения онлайн через экран/телевизор, подключенный к микроскопу.
6. Дистанция
Визит к стоматологу сложен не только тем, что нужно лежать с открытым ртом, ощущать онемения губ и щек, слышать звуки работы оборудования и приборов. Для многих стоматологический прием не комфортен тем, что доктор нарушает личное пространство пациента. Это относится и к некоторым детям. Именно для них лечение с микроскопом будет более комфортным. Ведь как ни крути, стоматолог, работающий с микроскопом, находится дальше от пациента. Давайте будем честны друг перед другом. В некоторых случаях дистанция между детским стоматологом и ребенком может быть не плюсом, а минусом. Многим детям требуются поддержка, слова похвалы, сказанные на ушко. Особенно это важно на этапе адаптации. Но данный минус нельзя назвать абсолютным противопоказанием к применению микроскопа. Во-первых, микроскоп можно применять только на сложных этапах лечения, требующих особой аккуратности и точности. Во-вторых, использование микроскопа вполне уместно после завершения адаптационных визитов и подготовки ребенка к дополнительному оборудованию.
Любое дополнительное оборудование, будь то дентальная рентген-трубка, внутриротовая камера или микроскоп, должно быть правильно представлено ребенку. Каждый детский стоматолог знает, что использование метафор помогает подготовить маленького пациента к той или иной процедуре. Микроскоп можно представить ребенку как дружелюбного жирафа с длинной шеей. Обязательно расскажите, что этот жираф так любопытен, что очень долго стоит на одном месте и рассматривает красивые зубы, цвет глаз или микробов, живущих в зубках (вариантов масса). Операционный микроскоп может быть представлен, как робот Валли или Ева. Все зависит от того, что любит ваш пациент, какие у него любимые мультфильмы, хобби. Как правило, дети сами подсказывают нам, что им интересно.
Всегда помните, что детей, боящихся стоматологов, намного меньше, чем стоматологов, боящихся детей. Если вы будете чувствовать себя уверенно, ребенок будет доверять и помогать вам.
Хотите внедрить микроскоп в свою практику, но не знаете, с чего начать? Присоединяйтесь к онлайн-курсу «МИКРОСКОП — ЛЮБОВЬ С ПЕРВОГО ВЗГЛЯДА»!
Разберем всё от А до Я: как победить страх перед сложной техникой, избавиться от боли в спине благодаря правильной эргономике и уверенно применять увеличение в ежедневной практике (начиная с герметизации фиссур).
Узнать подробную программу семинара и записаться можно по ссылке: https://course.kiddent.ru/kurs-microscope