Когда женщина с ВИЧ узнает, что кормить грудью нельзя, это часто становится для нее ударом. Даже если она сто раз слышала про риск передачи вируса, даже если понимает головой — внутри включается другое: «Я не могу дать ребенку то, что могут дать другие. Я уже не идеальная мать». Чувство вины, давление родственников, осуждающие посты в соцсетях — все это делает отказ от грудного вскармливания не просто медицинской рекомендацией, а настоящим эмоциональным испытанием.
Чтобы разобраться, почему это происходит и где искать опору, мы обратились к медицинскому психологу Республиканской клинической инфекционной больницы Минздрава России Юлии Викторовне Карловой, а также к Светлане Трефеловой, равному консультанту Ассоциации «Е.В.А.» — человеку, который сам живет с ВИЧ и прошел через все это на практике.
Почему это так больно?
Грудное вскармливание является одним из символов материнства. Да, молоко матери — лучшее питание для младенца. Оно содержит уникальный питательный состав, формирует иммунитет и микробиоту кишечника. А сам процесс кормления — очень сильный эмоциональный контакт. И когда женщина с ВИЧ слышит «вам нельзя», она часто считывает это как «ты не можешь дать ребенку то, что нужно».
Добавьте сюда:
— вопросы родственников, которые не знают о диагнозе: «А почему на смеси? Ты что, кормить не хочешь?»;
— посты в соцсетях и статьи, где грудное вскармливание называют единственно правильным выбором и не учитывают медицинские показания;
— внутренний голос, который шепчет: «А вдруг врачи ошибаются? Может, зря я отказываюсь?»
В результате женщина оказывается зажатой между страхом передачи вируса ребенку, общественным осуждением и собственным внутренним критиком.
Почему отказ от грудного вскармливания так сильно бьет по самооценке матери, объясняет медицинский психолог Юлия Карлова:
«Женщина, родившая ребенка, принимает на себя совершенно новую, непростую роль — роль матери, к которой в обществе достаточно много требований, зачастую категоричных и противоречивых. Одним из основных и как бы само собой разумеющихся является грудное вскармливание — как главный символ материнства и любви к ребенку. И если по каким-то причинам этот процесс затруднен или невозможен, женщина начинает думать, что она не справляется с этой главной для себя на данный момент ролью. Что на фоне послеродового, очень чувствительного, уязвимого психофизического состояния воспринимается особенно остро, как глобальное ощущение себя „плохой, не справившейся“».
Как отличить нормальные переживания от депрессии
«Чувствовать негативные переживания на фоне отказа от грудного вскармливания или в целом в послеродовом периоде — это вполне объяснимо. У женщины происходят серьезные перестройки: меняется гормональный фон, социально-бытовая ситуация, образ жизни, отношения в паре».
По словам Юлии Викторовны, при нормальном характере переживаний женщине зачастую помогает эмоциональная и бытовая поддержка, время на отдых. Обычно на это требуется несколько дней.
«Депрессию можно подозревать, если у женщины наблюдаются: стойкое (от 2-х недель и более) сниженное настроение, чувство тоски, пустоты, потеря интереса к тому, что ранее приносило удовольствие, в том числе уходу за ребенком, сильная плаксивость, раздражительность, тревожность, нарушения сна и аппетита, чувство вины и собственной несостоятельности как матери. В тяжелых случаях могут быть мысли о причинении вреда себе и ребенку — тогда необходимо срочное обращение к специалистам. Данное состояние обычно развивается не резко, а постепенно, поэтому самой женщине и ее окружению необходимо быть внимательными, чтобы вовремя заметить и изменить ситуацию».
Что отвечать родственникам, которые давят вопросами
«Если родственники знают о заболевании — четко сообщить, почему нельзя кормить грудью, и более не возвращаться к этому вопросу. Если не знают — вы вправе вообще не отвечать, сказав, что эта тема очень личная и обсуждению не подлежит».
Есть и третий вариант. Как объясняет медицинский психолог Юлия Викторовна, для собственного спокойствия можно придумать короткую «легенду-историю»:
«Вы можете сказать об особенностях обмена веществ в организме ребенка, наличии аллергии и т. п., когда сам врач не рекомендует грудное вскармливание, которое в таких случаях принесет не пользу, а вред. При этом важно подчеркнуть, что современные смеси содержат все необходимые вещества для полноценного развития ребенка».
Такой подход помогает сохранить и спокойствие в семье, и конфиденциальность, и, главное, — здоровье малыша.
Медицина: почему нельзя рисковать
С точки зрения науки все просто: вирус может выделяться в грудное молоко. Даже при неопределяемой вирусной нагрузке риск остается. Небольшой, но он есть. И, поскольку существуют безопасные альтернативы, рисковать здоровьем ребенка нельзя.
Подробнее об этом совместно с Любовью Валерьевной Охонской, к.м.н., врачом-инфекционистом, заведующей лечебным отделением № 4 Республиканской клинической инфекционной больницы Минздрава России, рассказали в предыдущем материале: «Я родила здорового ребёнка, хотя у меня ВИЧ» — миф или реальность?
Что делать с чувством вины
Психологи говорят: вина — это всегда про то, что мы не соответствуем идеальной картинке. Но идеальных матерей не существует. Есть матери, которые принимают сложные решения, потому что они действительно лучшие для их ребенка.
Отказ от грудного вскармливания при ВИЧ — это не слабость и не безответственность. Это выбор в пользу безопасности.
Если вина не отпускает (мы вас понимаем), важно:
— проговорить это с тем, кто не будет обесценивать (психолог, равный консультант, близкий человек);
— перестать читать посты про «идеальное материнство» — они сейчас не про вас;
— напоминать себе: ребенок не знает, откуда взялась смесь. Он знает только, что мама рядом, что его любят и кормят.
А вот что говорит об этом равный консультант Ассоциации «Е.В.А.» Светлана Трефелова, которая сама живет с ВИЧ и прошла этот путь:
«Самые частые вопросы, которые слышу от клиенток, звучат примерно так: „А мой ребенок будет нормально расти без грудного молока? Мы не потеряем эту связь? Я не стану для него «менее родной»?“
Я каждый раз отвечаю: да, будет расти. Современные смеси — это полноценное питание. А связь — она не в молоке. Она в том, как вы смотрите на малыша, как берете на руки, как разговариваете, как утешаете ночью. Ребенок не запомнит, откуда бралось молоко. Он запомнит, что мама была рядом.
Очень помогает общение с теми, кто уже через это прошел. Когда женщина видит перед собой равного консультанта — с ее же тревогами в прошлом и здоровыми, счастливыми детьми в настоящем, — стена потихоньку рушится. Мы делимся своим опытом не как „эксперты“, а как те, кто тоже плакал на кухне, боялся, что не справится. И это работает лучше любых брошюр.
А если женщина приходит и плачет — от того, что не может кормить грудью, — я сначала даю ей выплакаться. Не перебиваю, не успокаиваю дежурными „не переживай, все будет хорошо“. Просто сижу рядом и слушаю. Потому что иногда самое главное — чтобы кто-то просто был рядом, пока ты плачешь. А когда она выдыхает, говорю: „Ты не отказываешь ребенку в любви. Ты даешь ему самое главное — безопасность. Ты не плохая мать. Ты мать, которая принимает очень сложное, очень взрослое решение. И это решение — правильное“».
Где брать смеси и поддержку
За заменителями грудного молока женщина может обратиться в Центр СПИД, поликлинику, женскую консультацию по месту жительства или в органы социальной защиты (об этом можно заранее узнать у своего лечащего врача). Во многих регионах действуют программы поддержки для женщин с ВИЧ, которые не могут кормить грудью, — помощь предоставляется в виде молочных смесей. Условия таких программ могут различаться в зависимости от региона, например, до определенного возраста ребенка.
Еще один источник поддержки — некоммерческие организации, которые помогают женщинам с ВИЧ и семьям в сложных жизненных ситуациях.
В Ассоциации «Е.В.А.» предоставляют заменители грудного молока тем, кто не может позволить себе их купить. Бесплатно. Потому что ребенок не должен голодать, а мама — винить себя за обстоятельства, на которые не может повлиять.
Мы знаем, как это бывает — тяжело, обидно, одиноко. И знаем, что через это проходят тысячи женщин. Проходят — и живут дальше: со здоровыми детьми и с ощущением, что сделали все правильно.
Главное, что стоит запомнить
- Отказ от грудного вскармливания при ВИЧ — это медицинская необходимость. И она не делает вас плохой матерью.
- Чувство вины — нормально, но в нем нельзя застревать. Ищите тех, кто поддержит и поможет прожить эти эмоции, не добавляя лишнего давления.
- Смеси стоят дорого, мы знаем. Если самим не потянуть — обращайтесь, поможем.
- Если вам трудно, если чувство вины не отпускает — вы можете обратиться к равным консультантам. Это люди, которые сами живут с ВИЧ и прошли через то же, что и вы. Они просто будут рядом. Без лишних слов. Без попыток «исправить» или переубедить. И помогут найти опору.
Горячая линия Ассоциации «Е.В.А.»: +7 (921) 913-03-04 (по будням с 11:00 до 18:00 по мск, анонимно, бесплатно)
Анонимный вопрос: evanetwork.ru
Помощь с заменителями грудного молока — по запросу на горячей линии или через сайт.
Статья подготовлена в рамках проекта «Забота о главном» при поддержке Благотворительного фонда «Абсолют—Помощь». Благодарим Республиканскую клиническую инфекционную больницу Минздрава России за помощь в подготовке материала.