Проблема изменений в анализах многих лишает сна и опустошает кошельки, а также создает иллюзию основного показателя здоровья человека. История с показателями функции печени - не исключение. Давайте рассмотрим что на самом деле
Итак
1️⃣Начнем с повышения уровней АСТ и АЛТ (трансаминаз). Трансаминазы — внутриклеточные ферменты, которые в разных пропорциях обнаруживаются во многих тканях
Когда же говорят о повышении?
О повышении уровня трансаминаз говорят при более чем двукратном превышении верхней границы нормы у взрослых
🚩Но вот что касается детей, то данную норму сложно применить из-за неопределенности должного уровня АЛТ и АСТ
До 12% абсолютно здоровых подростков имеют повышенный уровень печеночных ферментов
Где находятся данные ферменты?
✅АСТ (в порядке убывания концентрации):
-в печени
-в сердце
-в скелетных мышцах
-в почках
-в мозге
-в поджелудочной железе, легких, лейкоцитах и эритроцитах
☝️Т.е. АСТ повышается в крови не только при патологии печени, но и при проблемах в указанных локациях
✅АЛТ:
-в печени
-в очень низких концентрациях в других тканях
☝️Его повышение говорит как раз о поражении печени
❗️Степень повышения АСТ и АЛТ не всегда коррелирует со степенью повреждения тканей. Ну и в целом повышение трансаминаз вообще не говорит ни о чем, т.к. часто проходит само за несколько недель/месяцев/лет, а причина его остается невыясненной
Давайте теперь разберем проблемы печени, влияющие на трансаминазы:
☝️неалкогольная жировая болезнь печени (при ожирении)
Это наиболее распространенная причина гипертрансаминаземии у детей в развитых странах (до 10%), что связано с увеличением потребления фруктозы, избыточным весом/ожирением и метаболическим синдромом
☝️вирусные инфекции. В основном речь про все виды гепатитов, а также другие гепатотропные вирусные инфекции (ЭБ, ЦМВ, аденовирус, Коксаки, энтеровирус, герпес). Т. е. на фоне (и после) этих инфекций можно наблюдать изменения в анализах
☝️дефицит альфа-1-антитрипсина -заболевание легких, проявляющееся эмфиземой. Имеет наследственную предрасположенность. У детей может проявляться желтухой и повышением АСТ. Диагностика-анализ крови на альфа-1-антитрипсин
☝️болезнь Вильсона-Коновалова- наследственное заболевание, при котором в организме нарушен обмен меди. В норме печень выводит излишки меди с желчью, но при этой болезни механизм ломается. В результате медь накапливается во многих органах, вызывая токсическое повреждение и нарушая их функцию
☝️лекарственное поражение печени является частой причиной гипертрансаминаземии у детей. Большинство из них доброкачественные, но могут прогрессировать до молниеносного гепатита
Парацетамол— пример такого повреждения
Также влияют на печень АБ и противоэпилептические средства, антидепрессанты, ..
☝️целиакия. Поражение печени при целиакии характеризуется незначительным или умеренным повышением уровня трансаминаз, что часто связано с повреждением слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Нормализация печеночных ферментов обычно происходит в течение 12–24 месяцев строгой безглютеновой диеты
☝️муковисцидоз
☝️врожденные нарушения обмена веществ
☝️аутоимунный гепатит
Непеченочные причины:
👉миопатии, мышечные дистрофии - дети отстают в физическом развитии от сверстников
👉интенсивные физические упражнения
👉мышечное поражение, вызванное лекарственными средствами
👉миокардиопатии
👉нефропатии
👉нарушение свертывания крови
При заболеваниях мышц повышение уровня трасаминаз сопровождается повышением уровня креатинкиназы (КК)- свидетельство разрушения мышечной ткани
2️⃣Есть и другие показатели, относящиеся к печени. Т.н. маркеры холестаза, т.е. нарушения вывода желчи. Это:
✅билирубин -повышение уровня конъюгированного (он же прямой) билирубина связано со снижением его выделения в желчь. Он уже обработан печенью, но вывестись не может. Вместо кишечника он попадает в сыворотку крови.
✅желчные кислоты
✅щелочная фосфатаза - фермент, который отвечает за транспортировку метаболитов через клеточную мембрану. В нормальных условиях он вырабатывается преимущественно в печени и костях. Повышение уровня ЩФ может наблюдаться при некоторых заболеваниях печени и других органов.
✅гамма-глутамилтрансфераза находится в печени, почках, поджелудочной железе, кишечнике и предстательной железе. Её активность может помочь определить, вызвано ли повышение уровня ЩФ поражением печени или костей. Высокий уровень ЩФ в сочетании с повышенным уровнем ГГТ указывает на холестатические заболевания с поражением гепатобилиарной системы
3️⃣Анализы для оценки функции печени
✅Печень синтезирует альбумин. Период его полувыведения 19 до 21 день.
✅факторы свертывания крови, необходимые для поддержания нормального протромбинового времени. Период его полувыведения - менее 1 дня.
Т. о., содержание альбумина в сыворотке крови и протромбиновое время являются важными тестами для оценки функции печени и давности нарушения.
❗️Изолированное повышение уровня АСТ при нормальных результатах других лабораторных исследований указывает на макроастенический синдром. Макрокомплексы АСТ связываются с иммуноглобулинами, что приводит к снижению их выведения и ложноположительному повышению уровня АСТ. Для диагностики макрокомплексов используется метод осаждения полиэтиленгликолем
Суммируем
👍🏻Исключаем наличие тревожных симптомов:
✅бледность, желтуха, гепатомегалия, спленомегалия
✅клинические признаки хронического заболевания печени (телеангиэктазии, абдоминальное коллатеральное кровообращение, эритема ладоней, «барабанные палочки»)
✅клинические или биохимические признаки печеночной недостаточности, а также наличие в личном или семейном анамнезе заболеваний печени или аутоиммунных заболеваний
👍🏻Градируем степень увеличения ферментов:
✅при незначительном повышении уровня печеночных ферментов необходимо провести повторное обследование через 1–2 недели. При повторном обследовании следует сдать не только анализ на АЛТ и АСТ, но и анализ на КК, лактатдегидрогеназу и общий анализ крови, чтобы исключить внепеченочные причины.
✅сдать анализ на гамма-глутамилтранспептидазу, билирубин, альбумин, общий белок и коагулограмму
✅умеренную или выраженную гипертрансаминаземию в сочетании с явной инфекционной этиологией необходимо повторно оценить через 48–72ч.
При подозрении на лекарственное поражение печени и отсутствии печеночной недостаточности в первую очередь следует отменить все предполагаемые препараты (по возможности) и повторно обследовать пациента в ближайшие дни.
❗️Рекомендуется прекратить наблюдение за бессимптомными пациентами с нормальными результатами физикального осмотра и печеночных проб, если в течение месяца 2кратные анализы были в норме
Вот такой вышел обзор про показатели здоровья печени
