Головная боль (цефалгия) – это неприятные или мучительные ощущения различной интенсивности, охватывающие всю голову или ее часть. Может быть продолжительной, приступообразной, тупой, острой, пульсирующей, распирающей. Наблюдается при мигрени, провоцируется сосудистыми расстройствами, травмами, повышением внутричерепного давления, инфекциями, интоксикациями и другими причинами. Этиологию цефалгии устанавливают на основании данных опроса, неврологического обследования, аппаратных и лабораторных методик. Лечение осуществляется использованием медикаментов и физиотерапевтических методов.
Головная боль входит в топ-5 наиболее частых жалоб при обращении к терапевту и неврологу.
– По данным Росстата и Минздрава (2022–2025), ежегодно регистрируется ~12–15 млн. обращений с жалобами на головную боль (включая повторные визиты).
– Только ~15–20% пациентов с хронической мигренью получают адекватную профилактическую терапию.
По данным ВОЗ и российских исследований (например, «Глобальное исследование головной боли»), примерно 45–50% россиян имеют головные боли не реже 1 раза в месяц. А около 60–70% взрослого населения РФ сталкивается с головными болями хотя бы раз в год.
Мигренями страдает около 8–12% взрослого населения РФ (по данным РНЦ неврологии, 2020–2023 гг.). Женщины болеют чаще мужчин: соотношение ≈ 2:1 (до 14% женщин против ~7% мужчин). А у подростков (15–18 лет) частота мигрени – около 5–7%, с ростом к возрасту 20–30 лет.
Клиническая картина головных болей
Кластерная головная боль. Выявляется у крепких молодых мужчин. Еще один вариант боли – гемикрания с преимущественной локализацией в левой половине головы, затрагивающая в большинстве случаем и лицевой (тройничный) нерв. Болевой синдром с эпицентром в глазнице, крайне интенсивный, невыносимый, колющего, пульсирующего, простреливающего, жгучего или распирающего характера. Дополняется вегетативными нарушениями. Продолжается от 15 минут до 3 часов. Боль с аурой обычно сопровождается внезапной потливостью, слезоточивостью отеком или онемением в места возникновения боли.
Диагностика.
МРТ -необходима, если приступ головной боли возник впервые или есть атипичные особенности (например, тошнота или рвота, а также неврологические признаки – нарушение речи, слабость в руках или ногах и т.д.).
ЭЭГ. Это обследование измеряет электрическую активность мозга и позволяет выявить сбои.
Головная боль напряжения. Обнаруживается у людей обоих полов, провоцируется хроническими стрессами, перенапряжением, депрессивными расстройствами. Охватывает всю голову, стягивающая, сдавливающая, тупая, ноющая. Сочетается с раздражительностью, тревожностью, повышенной утомляемостью. Аура стрессовой головной боли может выражаться в языковых и речевых нарушениях. Возможные симптомы включают трудности с подбором правильных слов или выражений в разговорной речи, ухудшение дикции, невозможность правильно понимать устную или письменную речь.
Не исключено,что может меняться обоняние, от резких запахов боль может усилиться. Может снижаться аппетит и восприимчивость вкусовых рецепторов. Диагностика схожа с вышеперечисленными видами головной боли.
Головная боль при гипертонии. Локализация в височной области с переходом на затылок, пульсирующая, давящая. С аурой: сопровождается тошнотой, рвотой, ощущением пульсации в височной области, покраснения лица, со стороны зрения -возникновение черных мушек перед глазами или его помутнение, не исключена потливость.
Диагностика. Сбор анамнеза для определения наличия гипертензии. ОАК, биохимеческий анализ крови, ОАМ (на правильность работы почек и мочевыводящих путей). МРТ, измерение АД для подтверждения диагоноза АГ, ЭКГ, доплерография сосудов шеи и головы.
Часто встречающиеся головные боли.
Головная боль при гриппе, ОРВИ. Локализуется в области надбровной дуги, лобной и височной зоны, усиливающаяся при движении глазных яблок. Такая боль сопровождается, как правило, насморком, ознобом, повешением температуры тела, болями в горле, ломотой в суставах.
Диагностика. Сбор анамнеза. Проведение осмотра, физикальное и инструментальное обследование. Сбор данных ОАМ, ОАК. Мазки слизи из носовых проходов для определения специфических антигенов гриппа. Рентгенография или компьютерная томография (КТ). Обратить внимание на состояние носовых пазух для исключения наличия гайморита.
Головная боль при остеохондрозе локализуется в основном в затылочной и височной части. Имеет давящий характер, ощущением обруча сжимающего голову. Аура боли может сопровождаться снижением зрения, усилением боли при поворотах шеи или неловких движения, возникновением тошноты, головокружением.
Головная боль при менингите. Сильнее выражена в затылке, распространяется по всей голове. Быстро нарастает, дополняется ознобами, лихорадкой, тошнотой, рвотой, выраженной слабостью, менингеальными симптомами.
Диагностика. Неврологический осмотр. Включает в себя оценку уровня сознания, проверку симптомов раздражения оболочек мозга (светобоязнь, головные боли, ригидность мышц затылка) и выявление очаговых неврологических симптомов, связанных с повреждением конкретной части мозга (асимметрия лица, слабость конечностей, судороги, нарушение речи).
Лабораторные анализы. Основной способ диагностики менингита – люмбальная пункция. Для этого вводят специальную иглу в спинной мозг на уровне поясничного отдела позвоночника и забирают спинномозговую жидкость. Затем оценивают скорость ее вытекания, вид, свойства, клеточный и биохимический состав, характер изменений. Также выявляют в ее составе возможных возбудителей.
Исследования крови. Обнаруживают признаки воспаления.
МРТ и КТ головы. Выявляют косвенные признаки воспаления оболочек мозга, изучают его строение послойно.
ПЦР крови и спинномозговой жидкости. Выявляют возбудителя болезни.
Болезнь Хортона. Болевой синдром обусловлен поражением височной артерии, локализуется в зоне виска, имеет вначале ноющий, затем жгучий характер, нарастает при разговоре и жевании.
Диагностика. Общий анализ крови. Выявляются значительное ускорение СОЭ, повышение лейкоцитов, снижение уровня гемоглобина.
Биохимический анализ крови.
Иммунологическое исследование. Могут обнаруживаться антифосфолипидные антитела, аутоантитела к человеческому белку ферритину.
Биопсию височной артерии. Врачи получают фрагмент сосуда хирургическим путем.
Во время гистологического исследования у пациентов с болезнью Хортона в биоматериале присутствуют многоядерные гигантские клетки, а также определяются изменения, характерные для васкулита.
Ультразвуковое дуплексное сканирование, КТ, МРТ, ангиография, ПЭТ/КТ с 18F-фтордезоксиглюкозой.
Лечение головных болей
Головные боли классифицируются на первичные (ГБ напряженности, кластерные) и вторичные (обусловленные органическими патологиями – опухолями, инфекциями, сосудистыми нарушениями и др.). Лечение зависит от типа, частоты, тяжести и сопутствующих симптомов.
Медикаментозная терапия:
– При острых приступах – анальгетики и противовоспалительные средства (для купирования боли), триптаны (при мигрени), кислород или агонисты серотонина (при кластерных болях).
– Профилактика: препараты, модулирующие нейротрансмиттерные системы (β-блокаторы, антиконвульсанты, антидепрессанты), витамины и минералы (магний, рибофлавин) – при частых приступах мигрени или головной боли напряжения.
– При вторичных головных болях – лечение основного заболевания (антибиотики, хирургическое вмешательство, нормализация АД и др.).
Немедикаментозные методы:
– Психологические: когнитивно-поведенческая терапия, релаксационные техники, биологическая обратная связь – особенно эффективны при головной боли напряжения и мигрени.
– Физические: мануальная терапия, лечебная физкультура, акупунктура, массаж шейно-затылочной зоны – улучшают мышечный тонус и кровообращение.
– Режимные и образовательные: коррекция сна, питания, гидратации, снижение стресса, ведение дневника головных болей для выявления триггеров.
– Нейромодуляция: транскраниальная магнитная стимуляция, транскраниальная электростимуляция – применяются при рефрактерной мигрени.
Головные боли, при которых нужно срочно обращаться к врачу
1) Внезапно возникшая, необычная головная боль.
2) Появление головной боли после черепно-мозговой травмы.
3) Головная боль впервые возникла в возрасте после 50 лет.
4) Головная боль изменила свои характеристики (увеличение частоты, интенсивности и изменение характера боли).
5) Головная боль прогрессивно нарастает без уменьшения интенсивности.
6) Головная боль похожа на мигрень, но не изменяет сторону возникновения (строго односторонняя).
7) Развитие сильной головной боли в короткое время (достижение максимальной интенсивности менее чем за минуту) и ощущение «удара по голове».
8) Оглушенность, спутанность, потеря сознания, потеря памяти или психические нарушения.
9) Появление признаков поражения головного мозга: онемение и/или слабость в конечностях, нарушение речи (трудность подбора слов, произношения, понимания обращенной речи), двоение в глазах, выпадение полей зрения, асимметрия лица, нарушение глотания, нарушение координации.
10) Ощущения сильного напряжения мышц шеи (невозможность согнуть голову).
11) Повышение температуры тела, кожная сыпь, боли в мышцах и суставах.
12) Усиление головной боли при кашле, натуживании, физическом напряжении.
13) Дебют головной боли во время беременности или в послеродовом периоде.
14) Неэффективность адекватного лечения.
ВЫЗЫВАЕМ СКОРУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ЕСЛИ У ВАС :
1. Сильная («раскатистая»), внезапно возникшая головная боль.
2. Болевой синдром усиливается при кашле, чихании, движениях.
3. Ваше состояние стремительно ухудшается в течение 2−3 дней.
4. Вы проснулись ночью от нестерпимой головной боли, сопровождающейся тошнотой, которая не проходит после пробуждения.
5. Появились: лихорадка, изменение личности, ригидность затылочных мышц, двоение в глазах, косоглазие, звон в ушах, потеря равновесия или чувствительности в одной стороне тела (конечностях), трудности с речью.
При цефалгии появилось носовое кровотечение, потеря сознания, судороги (признак геморрагического инсульта). – ВЫЗЫВАЕМ СМП НЕМЕДЛЕННО!!!
Мигрень
Мигрень (Migraine) – это заболевание, проявляющееся приступами тяжелых головных болей. Зачастую боль односторонняя, пульсирующая, усиливается при физической нагрузке и может сопровождаться тошнотой и повышенной чувствительностью к свету, звуку и запахам.
У многих пациентов мигрени сопутствуют такие заболевания, как: депрессия, тревога, инсульт, синдром раздраженного кишечника, эпилепсия, гипертония.
Эти заболевания при мигрени возникают чаще, чем в популяции в целом.
Причины мигрени (наиболее частые)
Психологические– стрессы;- позитивные и негативные эмоции;- перепады настроенияГормональные– менструация;- овуляция
Продукты питания, диета, напитки – алкоголь;- шоколад;- сыры;- помидоры;- киви;- орехи;- лук;- чеснок;- продукты, содержащие глутамат
Другие– недосыпание или пересыпание;- голод;- гипогликемия;- гипертермия;- усталость;
Также часто мигрени могут быть из-за препаратов и окружающих факторов, таких как резкие запахи, звуки и перепады температуры.
Ауры мигрени
Зрительные нарушения: позитивные симптомы (мерцающие пятна, вспышки света или полосы, зигзагообразная линия) и негативные симптомы (выпадение полей зрения, слепые пятна).Сенсорные: ощущение покалывания, снижение чувствительности, онемение.Речевые: от затруднения в подборе слов до отчетливой перестановки слов, их замены, замены слогов и букв, в результате чего речь утрачивает смысл
Двигательная К симптомам типичной ауры может добавляться полное или частичное снижение силы с одной стороны тела
Стволовая (базилярная) Проявлениям типичной ауры могут сопутствовать два или более стволовыхсимптомов: нарушение артикуляции, головокружение, шум в ушах, снижение слуха, двоение, зрительные нарушения обоих глаз, нарушение согласованности движений, нарушение сознания, чувство покалывания, «ползанья мурашек»
Ретинальная Односторонние (на один глаз) зрительные позитивные или негативные нарушения, либо их сочетание
Классификация и стадии развития мигрени
Мигрень без ауры
Встречается в 75 % случаев. Состоит из трех фаз:Продромальная. За несколько часов до боли проявляется сменой настроения, сонливостью, изменением аппетита, повышенной чувствительностью к внешним раздражителям (свету, запаху, шуму). Эта стадия может отсутствовать, и тогда приступ начинается сразу со второй фазы
.Болевая. Пульсирующая боль в лобно-глазнично-височной области продолжительностью 4-72 часов с тошнотой, рвотой, бледностью.
Восстановительная. Повышенная утомляемость, плохой аппетит. Постепенное восстановление нормального самочувствия. Длительность несколько часов или дней
2. Мигрень с аурой (классическая мигрень)Встречается в 25-30 % случаев. Состоит из пяти фаз:
Продромальная. Идентична первой фазе мигрени без ауры.
Аура. Комплекс различных очаговых неврологических симптомов, связанных с непродолжительным снижением мозгового кровотока, не более 60 минут (различаются в зависимости от формы мигрени).
Болевая. Классическая гемикрания (боль в половине головы). В некоторых случаях может отсутствовать (аура без головной боли).
Разрешения. Уменьшение боли, рвоты и тошноты, глубокий сон.Восстановительная. Нормализация самочувствия
2.1. Мигрень с типичной ауройКроме возможной гемикрании отмечаются полностью проходящие нарушения: зрительные (на оба глаза), сенсорные (с одной стороны) или расстройства речи. Аура может сочетаться с болью в половине головы или быть изолированной, без головной боли
2.2. Мигрень со стволовой ауройКроме классической гемикрании имеется полностью проходящая стволовая симптоматика (двоение в глазах, нарушение координации, двухсторонние сенсорные нарушения и т.д.)
2.3. Гемиплегическая мигреньВо время или после приступа развивается парез (снижение силы) в конечностях с одной стороны. Характерны обратимые зрительные, чувствительные, речевые симптомы продолжительностью 5-60 минут, двигательные нарушения до 72 часов. Выделяют семейную (приступы мигрени должны быть хотя бы у одного родственника первой или второй линии родства) и спорадическую (отсутствие данных о приступах мигрени у родственников) гемиплегическую мигрень
2.4. Ретинальная мигреньПомимо гемикрании, характерны полностью обратимые монокулярные (на один глаз в отличии от типичной зрительной ауры) зрительные нарушения.
3. Хроническая мигреньПриступы головной боли возникают ≥ 15 раз в месяц. Характерно появление нетипичной для мигрени головной боли, появляющейся в межприступный период
Симптоматически мигрень характеризуется повторяющимися приступами умеренной или сильной пульсирующей головной боли, обычно локализующейся односторонне (хотя может быть и двусторонней), продолжительностью от 4 до 72 часов при необработанном течении; приступы часто сопровождаются тошнотой, рвотой, а также повышенной чувствительностью к свету (фотофобия), звуку (фонофобия) и иногда к запахам (осмофобия); у многих пациентов перед началом головной боли возникает предвестник (аура) – преходящие неврологические симптомы, чаще всего зрительные (миграции, скотомы, мерцание, «зигзаги»), но также возможны сенсорные (онемение, покалывание), речевые нарушения или, реже, двигательные проявления; боль усиливается при физической активности и значительно снижает способность к повседневным действиям; после приступа может наблюдаться постдуральная слабость, раздражительность или эйфория.
Диагностика мигрени
Диагноз мигрени обычно ставится на основании жалоб, после беседы с больным и его осмотра. Описания характера боли и сопутствующих симптомов бывает достаточно. И все же жалобы на головные боли пациенты предъявляют довольно часто, и их причины могут быть очень разнообразны, поэтому для уточнения диагноза часто проводится инструментальное обследование. Для исключения органической патологии центральной нервной системы проводится магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, шейного отдела позвоночника. Изменения состояния сосудов головы и шеи, нарушения кровообращения в них можно выявить при помощи ультразвуковой доплерографии (УЗДГ). Обязательно назначается консультация окулиста, особенно если имеет место подозрение на глазную мигрень. Исследование глазного дна позволяет косвенно оценить состояние сосудов головного мозга.
Первая помощь при мигрени
При появлении первых признаков мигрени необходимо исключить по возможности все внешние воздействия, которые провоцируют боль. Универсальной рекомендацией является помещение больного в тихое темное помещение с открытыми окнами. Уменьшить головную боль можно при помощи немедикаментозных средств: точечный массаж активных точек, холодные компрессы на лоб, иглорефлексотерапия, массаж шейно-воротниковой зоны. Иногда пациентам хорошо помогает прохладный или, наоборот, теплый душ, ванна, мытье головы. Таблетки от мигрени можно принимать уже при первых признаках ауры или болях. Существует несколько групп лекарственных препаратов, которые назначаются при мигрени. Выбор зависит от формы заболевания, особенностей его течения.
Если болевой синдром выражен незначительно, приступ продолжается менее 1 дня, обычно рекомендуются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) а если анальгетики не помогают, то препаратом выбора становятся триптаны, являющиеся производными серотонина (5-гидрокситриптамина), который играет важную роль в патогенезе заболевания. Они обладают сосудосуживающим действием, что позволяет уменьшить периваскулярный отек и сдавление тканей головного мозга. Триптаны при мигрени нельзя сочетать с другими сосудосуживающими препаратами. Если при болях беспокоит тошнота то возможен прием прокинетиков дополнительно.
Лечение мигрени
Лечение мигрени включает два основных подхода: купирование острого приступа и профилактику рецидивов. Для купирования используются анальгетики, НПВС, триптаны и прокинетики при тошноте. Профилактика назначается при частых (≥4 приступов/месяц), тяжелых или плохо контролируемых приступах и включает β-блокаторы, антидепрессанты, а также современные биологические препараты – моноклональные антитела к CGRP. Важную роль играют немедикаментозные методы: коррекция образа жизни (регулярный сон, питание, снижение стресса), когнитивно-поведенческая терапия, биологическая обратная связь и физиотерапия. Лечение подбирается индивидуально с учетом частоты, тяжести приступов и сопутствующих заболеваний.