Вы который месяц давитесь этим дурацким кашлем. Сухим, противным, который накатывает посреди ночи. Или влажным, когда кажется, что в груди что-то булькает, но толком ничего не откашливается. Чего вы только не перепробовали – сиропы, таблетки, ингаляции, народные рецепты с редькой и медом. А кашель хоть бы хны. Или становится еще хуже.
Знакомая история? Тогда вот вам мысль, которая многим кажется дикой: а может, вы лечите не ту болезнь? Или даже хуже – сами себе вредите теми самыми лекарствами, которые принимаете "для здоровья". Звучит странно, но по статистике каждый десятый случай хронического кашля – это не бронхит, не аллергия и не остаточное явление после простуды. Это побочный эффект от таблеток, которые вам прописал доктор. Или которые вы сами купили в аптеке.
Давайте разбираться. Без заумных терминов, без паники. Просто и по делу.
Как так вышло, что лекарство вызывает кашель?
Организм – штука капризная. Вы выпили таблетку от давления, от сердца, от воспаления. Лекарство попало в кровь, разнеслось по всем уголкам. И где-то в легких или в бронхах вдруг запустилась цепочка реакций, которую никто не планировал. Например, немного расширились сосуды, и бронхи решили, что их раздражают. Или накопилось вещество, которое напрямую щекочет кашлевые рецепторы. Или случилась микроскопическая аллергия, которая не дает сыпи и отеков, а только заставляет кашлять.
Самое обидное: принимать вы можете все правильно, по схеме, а кашель становится сильнее. Врач разводит руками – анализы в норме, рентген чистый, аллергопробы ничего не показывают. Вам предлагают "еще попить от кашля" или отправляют к неврологу. А проблема лежит на поверхности – в вашей аптечке.
Самые частые виновники номер один: таблетки от давления
Если вы принимаете препараты от повышенного давления, особенно те, что заканчиваются на "прил" (эналаприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл), знайте: сухой, надрывный кашель – их визитная карточка. Это так называемые ингибиторы АПФ. Они отлично снижают давление, спасают сердца и почки, но примерно у каждого пятого пациента вызывают кашель. У кого-то он начинается через пару дней после первого приема. У кого-то – спустя полгода или даже год. И вы уже забыли, когда начали пить эти таблетки, и не связываете кашель с ними.
Как выглядит этот кашель? Сухой, без мокроты. Часто усиливается в положении лежа – отсюда эти ночные приступы. Может сопровождаться першением в горле, ощущением, что там что-то мешает. Иногда – охриплостью. Никакие леденцы, отхаркивающие и народные средства не помогают. А вот стоит отменить препарат – и через неделю-две кашель пропадает, будто его и не было.
Врачи об этом знают, но не всегда предупреждают. Или пациент сам не говорит, что принимает такие таблетки. Или врач назначает их, но потом забывает спросить про кашель. Бывает и так: человек приходит с жалобой на кашель, терапевт выписывает ингаляции, а кардиолог, который назначил эналаприл, ничего не знает. В итоге вы глотаете пачки муколитиков, а проблема – в маленькой белой таблетке от давления.
Что делать? Не бросать резко – это опасно. Давление может подскочить. Нужно прийти к кардиологу и сказать: "У меня кашель, я читал, что такое бывает от ингибиторов АПФ. Давайте поменяем лекарство". Есть другие группы – блокаторы рецепторов ангиотензина (лозартан, валсартан, телмисартан). Они работают почти так же хорошо, но кашель вызывают в десятки раз реже. Есть бета-блокаторы, антагонисты кальция – много вариантов. Смените – и заживете спокойно.
Бета-блокаторы – не только от давления, но и от кашля?
Еще одна группа сердечных препаратов – бета-блокаторы (метопролол, бисопролол, атенолол). Они тоже иногда вызывают кашель, но по другой причине. Бета-блокаторы могут сужать бронхи. Для здорового человека это незаметно, а если у вас есть склонность к астме или хронический бронхит – ждите проблем. Кашель появляется или усиливается, становится свистящим, может быть одышка.
Человек с астмой приходит к врачу, ему увеличивают дозу ингаляционного гормона, а надо просто заменить бета-блокатор на другой препарат для сердца. Таких случаев много. Особенно у пожилых, которые годами пьют одни и те же таблетки и привыкли кашлять "по возрасту".
Неожиданный поворот: ибупрофен и другие обезболивающие
Мы привыкли, что нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – это безопасное добро. Температура? Ибупрофен. Голова болит? Напроксен. Спина прострелила? Диклофенак. И забыли, что у этих лекарств есть куча побочек на желудок, на почки, на свертываемость крови. И на легкие тоже.
У некоторых людей НПВС вызывают бронхоспазм. Это называется "аспириновая астма", хотя вызывать ее может не только аспирин, но и любой препарат из этого семейства. Кашель появляется через 30 минут-час после приема таблетки. Он сухой, приступообразный, может быть с чувством нехватки воздуха. Если вы заметили такую связь – не игнорируйте. В следующий раз реакция может быть сильнее.
Особенно аккуратно: комбинированные средства от простуды в порошках. Там часто смешаны парацетамол, фенилэфрин, кофеин и какой-нибудь НПВС. Вы пьете их от кашля и насморка, а они этот самый кашель и усиливают.
Ингаляторы от астмы – парадокс
Вы лечите астму или ХОБЛ с помощью ингаляций. Корткостероиды в баллончиках, бронхорасширяющие. И вдруг кашель становится чаще. Вы думаете – болезнь прогрессирует. Увеличиваете дозу. А становится только хуже.
Потому что некоторые компоненты ингаляторов сами раздражают дыхательные пути. Особенно пропелленты, которые выталкивают лекарство из баллончика. Или сам порошок, если это ингалятор с сухим порошком. У некоторых людей после ингаляции возникает спазм – парадоксальная реакция. Вместо того чтобы расширять бронхи, ингалятор их сужает.
Что делать? Попросите врача сменить тип ингалятора. Перейти с порошкового на аэрозольный или наоборот. Поменять действующее вещество. Использовать спейсер – камеру между баллончиком и ртом. Иногда помогает полоскание рта после ингаляции, потому что часть лекарства оседает в глотке и вызывает раздражение.
Аллергия и противоаллергические: замкнутый круг
Это вообще тема для отдельного рассказа. У вас аллергия – весной или круглогодично на пыль, шерсть, плесень. Вы принимаете антигистаминные: супрастин, лоратадин, цетиризин, левоцетиризин. Они снимают зуд, чихание, насморк. Но есть нюанс.
Во-первых, некоторые антигистаминные первого поколения (тот же супрастин, тавегил) сильно сушат слизистые. Кашель от этого может стать сухим, царапающим, потому что в горле пересыхает. Во-вторых, есть такой феномен, как "рикошетный насморк" и "рикошетный кашель" – когда вы отменили препарат, а симптомы возвращаются с удвоенной силой. В-третьих, сами антигистаминные могут вызывать приступы кашля как побочку – редко, но бывает.
Еще интереснее с местными препаратами – спреями в нос от аллергии. Некоторые из них (ипратропия бромид, например) могут стекать по задней стенке глотки и вызывать першение и кашель. Вы думаете, что аллергия спустилась ниже, а на самом деле – капаете себе в нос лекарство-провокатор.
Отхаркивающие и муколитики: когда много – не значит хорошо
Это классика самолечения. Закашлял – купил в аптеке АЦЦ, амброксол, бромгексин или корень солодки. И начал пить. День, два, неделя. Кашель не проходит, а мокроты становится как будто еще больше. Или наоборот – стал сухим и болезненным.
Вот что происходит. Муколитики разжижают мокроту, увеличивая ее объем. Если у вас нет инфекции или воспаления, если кашель изначально был сухой, эти препараты просто заставляют бронхи вырабатывать больше слизи. А вы не можете ее откашлять, потому что нет силы выдоха, мерцательный эпителий работает плохо, или вы просто ослаблены. В итоге мокрота копится, застаивается, становится питательной средой для бактерий. И вместо того чтобы вылечить кашель, вы зарабатываете бронхит.
Или другая история. Препараты на основе карбоцистеина у некоторых людей вызывают бронхоспазм. Кашель становится свистящим, с одышкой. А вы продолжаете пить "от кашля" – и делаете себе хуже.
С травяными отхаркивающими (термопсис, солодка, чабрец) тоже не все гладко. Они содержат сапонины – вещества, которые раздражают желудок и вызывают рефлекторное усиление кашля. У здорового человека это хорошо – помогает отхаркивать. А у того, у кого и так слизистая бронхов раздражена, это может спровоцировать настоящий приступ.
Антибиотики и другие "тяжелые" препараты
Тут реже, но бывает. Антибиотики сами по себе кашель вызывают нечасто, зато они убивают нормальную микрофлору. А без нормальной микрофлоры начинается грибковый рост. Кандида во рту и в горле – это белый налет, жжение и... да, кашель. Сухой, надсадный, без мокроты. Вы не знаете, что это грибок, и продолжаете пить антибиотик. А надо бы противогрибковое.
Антибиотики группы макролидов (азитромицин, кларитромицин) иногда напрямую раздражают бронхи. Кашель появляется через несколько дней после начала приема. То же может быть с некоторыми противотуберкулезными препаратами.
Мочегонные (диуретики) – неожиданный пункт. Они выводят жидкость, кровь становится гуще, слизь в бронхах – тоже. Мокрота превращается в вязкие комки, которые трудно откашлять. Человек кашляет, но ничего не выходит. Пьет отхаркивающие, а они еще больше обезвоживают. Замкнутый круг.
Витамины и бады: есть ли риск?
Да, даже безобидные добавки могут спровоцировать кашель. Самый частый пример – рыбий жир и омега-3. У некоторых людей они вызывают кислотный рефлюкс (изжогу) или отрыжку со вкусом рыбы/жира, которая раздражает гортань. А кашель – это частая маска кислотного рефлюкса. Вы и не знаете, что у вас гастроэзофагеальная болезнь, думаете – бронхит.
Железо в таблетках – тоже провокатор. Препараты железа сильно раздражают желудок и пищевод, вызывают тошноту, рефлюкс, а через него – кашель. Если вы пьете железо при анемии и закашляли – попробуйте сменить форму с таблеток на капли или на липосомальное железо, принимать не натощак, а во время еды.
Эфирные масла в капсулах – да, такие бывают. Масло чайного дерева, эвкалипта, мяты. Они хороши для ингаляций паром, но когда вы их глотаете, часть вещества выводится через легкие и раздражает бронхи. Получается кашель с мятным или эвкалиптовым привкусом.
Как понять, что кашель – от лекарства, а не от болезни?
Это ключевой вопрос. Потому что можно бегать по врачам, сдавать кучу анализов, а ответ прост – убрать одну таблетку.
Вот вам несколько признаков, которые помогут заподозрить лекарственный кашель:
- Он появился или усилился после того, как вы начали принимать новое лекарство. Или после увеличения дозы старого. Интервал может быть от пары часов до нескольких недель и даже месяцев, но все-таки чаще всего – первые 2-3 недели.
- Кашель сухой. Мокроты нет, или она скудная, прозрачная. Нет температуры, нет гнойного отделяемого, нет сильной слабости. Общее самочувствие нормальное, кроме этого дурацкого кашля.
- Стандартные средства от кашля не помогают. Сиропы, пастилки, ингаляции с физраствором, народные методы – все бесполезно. Или помогают на полчаса, а потом опять.
- Анализы и снимки в норме. Рентген легких чистый. Общий анализ крови без воспаления. ФВД (функция внешнего дыхания) может показывать нормальные показатели или небольшую бронхиальную обструкцию, но не типичную для астмы или ХОБЛ.
- Кашель пропадает, если убрать подозреваемое лекарство. Это главный тест. Но делать его нужно вместе с врачом, потому что некоторые препараты отменять резко нельзя.
- Есть другие, необъяснимые симптомы: охриплость, чувство кома в горле, несильная изжога, металлический привкус во рту. Они могут сопровождать лекарственный кашель.
Что делать? Пошаговая инструкция
Итак, вы подозреваете, что кашель – от таблеток. Не паникуйте. Не бросайте пить все подряд. Действуйте спокойно.
Шаг первый. Составьте список всех лекарств и добавок, которые вы принимаете. Всех до единого. Рецептурные, безрецептурные, витамины, травы, бады. С дозировками и с того момента, как начали принимать. Вспомните, когда начался кашель. Может, он совпал с началом приема какого-то одного средства.
Шаг второй. Идите к терапевту или к тому врачу, кто назначил подозрительное лекарство. Не надо заниматься самодиагностикой и самолечением. Скажите прямо: "У меня хронический кашель, я читал про лекарственные причины. Вот мой список. Давайте проверим, не от таблеток ли это".
Шаг третий. Исключите другие причины. Врач должен убедиться, что нет бронхита, астмы, коклюша, гастроэзофагеального рефлюкса, сердечной недостаточности, остаточных явлений после ковида. Иногда нужно сделать рентген или КТ, ФВД, тест с бронхолитиком, ЭКГ, ФГДС. Это нормально.
Шаг четвертый. Если есть подозрение на конкретное лекарство – под контролем врача замените его или отмените. Самое важное: некоторые препараты (сердечные, от давления, гормоны) отменять резко нельзя. Можно получить инфаркт, инсульт, криз. Вас предупредили.
Шаг пятый. Наблюдайте. Если кашель начал стихать через 3-7 дней после отмены или замены лекарства – значит, вы нашли причину. Полностью он может пройти за 2-4 недели. Иногда дольше – если кашель длился месяцами, бронхи успели "привыкнуть" к раздражению.
А если замена невозможна?
Бывают ситуации, когда лекарство жизненно необходимо. Например, ингибиторы АПФ отлично защищают сердце и почки при диабете или сердечной недостаточности. И кашель у пациента есть, а других хороших вариантов нет. Что тогда?
Пробуют уменьшить дозу – иногда это помогает. Назначают препараты, подавляющие кашлевый рефлекс (например, кромогликат натрия в ингаляциях – не для всех, но работает). Пробуют "период привыкания" – у некоторых людей кашель проходит сам за 3-4 месяца, если продолжать принимать лекарство. Но это рискованно. Еще вариант – добавить препараты железа (да, есть данные, что железо снижает чувствительность кашлевых рецепторов у некоторых людей на АПФ). Но все это под контролем врача, разумеется.
В любом случае, мучительный кашель, который мешает спать, работать, жить – это тоже не вариант. Всегда можно найти альтернативу. Может, не такую идеальную, но с приемлемым балансом пользы и вреда.
Профилактика проще, чем лечение
Чтобы не попасть в ловушку "лечу кашель, а он от лекарства", запомните несколько простых вещей.
Всегда сообщайте любому врачу полный список того, что принимаете. И не только рецептурное. Говорите про добавки, травы, даже витаминки. Врач не экстрасенс.
Если вам назначили новое лекарство и в инструкции к нему в разделе "побочные эффекты" есть слово "кашель" – не игнорируйте это. Не значит, что он обязательно будет, но помните о такой возможности. Отмечайте, когда начали принимать, и следите за собой.
Не принимайте без назначения отхаркивающие и противокашлевые дольше 5-7 дней. Если кашель не проходит – идите к врачу, а не меняйте одну пачку сиропа на другую.
Знайте свои хронические болезни. Если у вас бронхиальная астма или ХОБЛ – будьте вдвойне осторожны с бета-блокаторами, НПВС, некоторыми антибиотиками.
Не смешивайте в одном дне несколько средств "от кашля" из аптеки. В них часто одинаковые действующие вещества, и вы получаете передозировку. Передозировка муколитиков – это усиление кашля и застой мокроты.
Живые истории из практики
Расскажу пару случаев, чтобы вы поняли, как это бывает в реальности.
Мужчина 58 лет, гипертоник. Пьет лизиноприл уже три года. Полгода назад начал кашлять – сухо, приступами, особенно вечером и ночью. Терапевт послушал – чисто. Рентген – чист. Назначил ингаляции с беродуалом. Стало чуть легче, но ненадолго. Потом аллерголог – тесты ни на что не показали. Потом лор – увидел "постназальный затек" и назначил спрей в нос. Мимо. Мужчина уже отчаялся, пил кодеиносодержащие таблетки, чтобы хоть ночью спать. Потом случайно поменял кардиолога. Новый врач спросила – а кашель не от таблеток ли? Заменили лизиноприл на лозартан. Через неделю кашель стал слабее, через три недели пропал полностью. Полгода мучений – и одно простое решение.
Женщина 35 лет, аллергик. Весной – поллиноз на березу. Каждый год пила супрастин, но в тот год решила перейти на цетиризин. И закашляла. Сухой кашель, щекочет в горле, несколько недель. Думала – простуда на фоне аллергии. Добавила АЦЦ. Стало еще хуже – появилась изжога и кашель усилился. Оказалось, у нее была скрытая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Цетиризин расслабил сфинктер между желудком и пищеводом, кислота пошла вверх, и это дало кашель. А АЦЦ еще больше раздражил желудок. Убрали цетиризин, назначили левоцетиризин в малой дозе плюс диету от рефлюкса – кашель ушел.
Мужчина 42 года, простудился, выпил ударную дозу аскорбинки с ибупрофеном и колдрексом. Температура спала, но начался кашель. Думал – постковидный синдром. Назначил себе сам амброксол в таблетках и ингаляции с лазолваном через небулайзер. Через два дня проснулся ночью от приступа удушья – не мог вдохнуть. Вызвал скорую. Оказалась бронхиальная обструкция от комбинации НПВС и передозировки муколитиков. В больнице откачали, предупредили, что у него теперь непереносимость ибупрофена. А ведь можно было просто полежать с чаем и медом.
Когда кашель – это не лекарства, а что-то другое
Не хочу, чтобы у вас сложилось впечатление, будто любой кашель – это от таблеток. Нет, конечно. Чаще всего причина все-таки инфекционная или аллергическая. Но если вы перепробовали все стандартные схемы лечения, а кашляете уже больше месяца, и нет явной причины – лекарственный вариант нужно исключить.
Другие частые "неочевидные" причины затяжного кашля:
- Кислотный рефлюкс (даже без изжоги)
- Синдром постназального затека (слизь из носа стекает в глотку)
- Сердечная недостаточность (кашель в положении лежа)
- Коклюш у взрослых (да, бывает, причем с нормальными анализами)
- Грибок в легких (редко, но бывает)
- Мелкий инородное тело (особенно у детей и пожилых)
- Побочка от курения или вейпинга (вы же не курите? а пассивно?)
Поэтому алгоритм один: к врачу, обследование, исключение всего, потом проверка на лекарственную причину.
Что запомнить
Чтобы вы не запутались в этом длинном тексте, вот вам пять главных мыслей.
Первая. Лекарства от давления из группы ингибиторов АПФ (с концовкой "прил") – самые частые виновники хронического сухого кашля. Если вы их принимаете и кашляете – с вероятностью 20 процентов виноваты именно они.
Вторая. Безрецептурные обезболивающие (ибупрофен, диклофенак, аспирин) могут вызвать бронхоспазм и кашель, особенно у людей с астмой или аллергией.
Третья. Отхаркивающие и муколитики при неправильном применении не лечат, а усиливают кашель. Не пейте их дольше недели без назначения врача.
Четвертая. Никогда не отменяйте сердечные и противодавленческие препараты резко. Надо – замените, но под контролем врача.
Пятая. Если кашель не проходит больше трех недель, анализы и снимки в норме, а стандартное лечение не помогает – принесите врачу список всех ваших лекарств и добавок и спросите прямо: "Здесь нет случайно виновника?"
Вместо послесловия
Вы дочитали до этого места – значит, вам небезразличен ваш кашель и здоровье в целом. Это хорошо. Хронический кашель – штука изматывающая. Он мешает спать, работать, общаться. Люди начинают избегать встреч, потому что боятся приступа. Закапывают в нос капли, пьют горсти сиропов, делают ингаляции кипятком. Устают. Отчаиваются.
А решение может быть простым. Не всегда, но часто – простым. Достаточно пересмотреть аптечку, найти одного внимательного врача и набраться терпения на пару недель замены лекарства.
Не занимайтесь самодиагностикой. Эта статья – не руководство к отмене препаратов. Это повод задуматься и обсудить с доктором возможную причину. Лекарства нужны, они спасают жизни. Просто иногда у них есть побочки, о которых мы забываем.
Если вы сейчас давитесь кашлем и не знаете, что делать – сделайте первый маленький шаг. Возьмите лист бумаги, выпишите все, что вы принимаете. Поставьте дату начала кашля. Сравните. А завтра запишитесь к терапевту. Не откладывайте. Кашель – не приговор, не повод для паники, но и не то, с чем нужно жить годами.
Автор статьи надеется, что она была вам полезна. Берегите себя и дышите полной грудью. Без кашля.
Получите в нашем приложении:
- 15000 бонусных рублей на сдачу анализов;
- скидку до 50 % на комплексы анализов;
- бесплатную расшифровку результатов;
- скидку до 20 % на БАДы и лекарства в аптеках-партнерах.
За подробной информацией пишите слово "анализы" в личные сообщения сообществу в ВК
Забирайте бесплатно на нашем канале
✔Рацион питания на месяц с рецептами приготовления блюд
✔ Методичка "Питание при гипотиреозе"
https://max.ru/pprezeptizdes/AZ20W14aF94
✔ Подробные рекомендации для здоровья печени и желчного пузыря https://t.me/+EpCqnP64o6FiNGUy
✔ Методичку "Как читать анализы"
https://max.ru/pprezeptizdes/AZ12jxGsZhE
✔ Рацион питания для стройной фигуры с рецептами приготовления блюд https://t.me/+RAyqCO56N7W5Uml2
Информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.