Я не стал бы писать эту статью, если бы не столкнулся с удивительным явлением, объяснения которому я не нахожу. Начать историю придётся издалека.
Можно спорить о том, нужно ли снижать холестерин для профилактики сосудистых катастроф у здоровых людей (первичная профилактика), но мало кто из врачей сомневается в том, что пациентам, перенёсшим инфаркт или инсульт, снижение уровня холестерина жизненно необходимо. Целевой уровень ЛПНП после перенесенной сосудистой катастрофы составляет от 0 до 1,4 ммоль/л, но даже на фоне максимальных доз статинов даже в сочетании с блокатором всасывания холестерина из кишечника достигают таких значений далеко не все.
Почему установлен именно такой уровень ЛПНП для пациентов очень высокого риска?
Опыт показывает, что именно при таких значениях «плохого» холестерина атеросклеротические бляшки не просто не растут (что уже неплохо), но и уменьшаются в размерах. Более того, капсула бляшек становится более плотной, и это увеличивает их стабильность.
Когда можно ждать уменьшения размера бляшки?
Исследования показывают, что средний срок составляет 19,7 месяцев, то есть, около двух лет непрерывного (это важно!) лечения. Именно это время требуется, чтобы низкий уровень холестерина привёл к уменьшения размера липидного ядра бляшки, за счёт чего и происходит её регресс.
Что делать пациентам, которые в силу индивидуальных особенностей недостаточно отреагировали на препараты? Следующий этап лечения – присоединение к терапии новых высокотехнологичных препаратов, так называемых «уколов от холестерина».
О применении этих препаратов шла речь на конференции, на которой я побывал несколько дней назад.
Мне удалось побеседовать с врачом, которая в своём докладе обобщила опыт применения этих препаратов в Карелии. В этом регионе сейчас насчитывается 144 пациента, получающих «уколы от холестерина».
Опыт Карелии показывает, что все без исключения пациенты переносят препараты без побочных эффектов, и практически всем удалось достигнуть целевого уровня ЛПНП. Подчеркну – речь, в основном, о людях, перенёсших сосудистую катастрофу, у которых статины не позволили добиться индивидуальной нормы «плохого» холестерина.
Речь у нас зашла и об экономическом аспекте лечения. Понятно, что препараты недёшевы – годовой курс стоит более 200 тысяч рублей, и деньги выделяются из бюджета. Но бюджет от этого только выигрывает, не говоря уже про очевидную пользу для пациентов. Транспортировка пациентов из отдалённых районов Карелии в Петрозаводск осуществляется с помощью санавиации, а один только рейс вертолёта стоит около миллиона рублей. Предотвращение развития сосудистой катастрофы экономит бюджетные средства.
Итак, в Республике Карелия побочных эффектов от «кумабов» и действующего подобно им препарата, вводящегося раз в полгода (алгоритм Дзена не позволяет написать название препарата) не зарегистрировано. В СПБГМУ имени И.П. Павлова, сотрудники которого также присутствовали на конференции, также не было зафиксировано сколько-нибудь серьёзных побочных эффектов, исключая жжения в месте инъекции и гриппоподобных реакций, которые, впрочем, не так уж сильно досаждают пациентам.
Мой личный опыт применения препаратов этой группы составляет несколько сотен наблюдений, и тоже ничего опаснее, чем жжение в области места инъекции я не видел.
Казалось бы, о чём говорить – препараты переносятся хорошо, и позволяют снизить холестерин до нормы даже в тех случаях, когда статины с этим не справляются. Надо радоваться, что появилась такая возможность.
Но дальше начинается нечто необъяснимое и таинственное.
Открываем сайт Drugs.com (крупнейший сайт, на котором собрана информация о применении лекарственных средств), и читаем первые попавшиеся отзывы:
Таких отзывов более семисот!
Опытные врачи отзываются об этом препарате как о достаточно безопасном и в высшей степени эффективном. Я бы смело дал этому препарату наивысшую оценку 10 из 10. Тем не менее, среди пользователей сайта Drugs.com это препарат получил лишь 5,6, причём, что особенно интересно, положительные отзывы кратки, а отрицательные занимают чуть ли не целую страницу каждый.
Читатель может поставить себя на место пациента, который перед началом применения назначенного ему препарата решил прочитать отзывы. Разве захочется применять препарат после таких разгромных комментариев?
Что это? Заговор конкурентов? Намеренный вброс? Я не знаю. И уже несколько лет этот вопрос не даёт мне покоя.
Статины тоже пользуются чрезвычайно плохой репутацией - по отзывам на этом же сайте один из самых популярных статинов набрал всего лишь 4,6 балла. Моя личная оценка - твёрдая девятка (один балл снимаю за то, что мышечные боли действительно бывают).
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я по-прежнему публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.