Сегодня разберу случай пациентки 50 лет на фоне дефицита железа. В прошлом посте говорили о молодой девушке, сейчас посмотрим, как нехватка железа работает в возрасте менопаузального перехода.
📌 Жалобы и анамнез
Ко мне обратилась моя пациентка с жалобами на нерегулярность цикла в последние 6 месяцев.
🔹 Раньше цикл был стабильный: 30–32 дня.
🔹 Сейчас — тенденция к укорочению до 26–28 дней.
🔹 Последняя менструация в конце апреля 2026 прошла атипично: скудные выделения 2 дня вместо привычного формата. Последняя нормальная менструация была в конце марта 2026.
Поскольку пациентка не предохраняется при половых контактах, она сделала мочевой тест на ХГЧ (отрицательный) и самостоятельно сдала некоторые гормоны, клинический анализ крови и ферритин. С ними пришла на приём.
📌 Важный ликбез по фертильности
Я всегда обсуждаю с пациентками тему незапланированной беременности в менопаузальном переходе:
🔹 Менопауза определяется ретроспективно — через 12 месяцев после последней менструации.
🔹 Если женщине до 50 лет — фертильность сохраняется ещё 2 года после последней менструации.
🔹 Если менопауза наступает после 50 лет — ещё 12 месяцев нужно предохраняться.
Нерегулярный цикл и климактерические/менопаузальные симптомы НЕ РАВНО «точка» в фертильности. Беременность в этом возрасте наступить может, и прерывание такой беременности после 40 + лет — тяжелая нагрузка и физически, и эмоционально.
📌 Данные обследования
Пациентка пришла уже с результатами:
🔹 ФСГ — 16, эстрадиол — 132. Для 50 лет это очень хорошие показатели! Такой уровень ФСГ и эстрадиола я часто вижу уже у женщин 35–40 лет. По шкале SRTAW+10 можно предположить ранний переход к менопаузе: длина менструального цикла вариабельна, ФСГ нестабилен, может колебаться от умеренно повышенных значений до высоких.
🔹 Гемоглобин — 106 г/л, ферритин — 8,5 мкг/л. Это железодефицитная анемия или железодефицит с анемией. У пациентки уже были эпизоды ЖДА в анамнезе, поэтому она и сдала анализы на статус по железу.
🔹 При тестировании по шкале Грина — низкий балл, то есть выраженных климактерических симптомов нет.
🔹 По УЗИ — тонкий эндометрий и отсутствие роста доминантного фолликула, что говорит о снижении уровня эстрадиола и его влияния на слизистую полости матки - свидетельство гормональной дисфункции.
📌Дополнительное обследование
Для исключения других причин нерегулярности цикла было назначено дообследование:
🔹Витамин D
🔹Пролактин на 2-3 день менструального цикла
🔹Гормоны, определяющие работу щитовидной железы
🔹Контроль ФСГ, Эстрадиола через 2 цикла
📌 Связь железа и гормонального сбоя
Железо необходимо для синтеза любых гормонов, в том числе половых. Сам по себе возраст ведёт к завершению менструальной функции, но дополнительные факторы — дефицит железа, витамина D, дисфункция щитовидной железы, гиперпролактинемия — всегда усугубляют гормональный дисбаланс.
В этом случае именно железодефицитная анемия могла внести вклад в нерегулярность цикла, тем более что климактерический синдром по шкале Грина не выражен. Есть большая вероятность, что после коррекции дефицита железа нормальный ритм менструаций на какое-то время восстановится.
📌 Нюансы лечения железодефицита
У пациентки хроническое аутоиммунное заболевание — неспецифический язвенный колит (НЯК). Поэтому я сразу предложила оптимальный вариант — курс внутривенного железа. Но она отказалась, ссылаясь на прошлый положительный опыт перорального лечения халатными формами железа.
Терапия препаратами железа была сформулирована следующим образом:
🔹 Назначено пероральное железо в лечебной дозе: 200 мг/сут в 2 приёма (хелатные формы с 18–36 мг для лечения анемии не работают — это профилактические дозы железа, которые содержат суточную дозу железа, а в данном случае уже диагностировано заболевание, которое необходимо лечить адекватными дозами железа).
🔹 Обязательное условие: дообследование у гастроэнтеролога для исключения обострения НЯК. Воспаление кишечника нарушает всасывание, и терапия пероральными формами будет неэффективной.
🔹 Если появятся побочные эффекты — внутривенное железо остаётся препаратом выбора.
📌 Коррекция гормонального фона на фоне задержки
С учетом УЗИ-признаков дисгормональных изменений назначен микронизированный прогестерон для вызова менструации. По итогам гормональной терапии была запланирована повторная консультация с готовыми результатами и определяем тактику.
📌 Выводы из этого случая
🔹 Железодефицит — скрытый игрок в гормональных нарушениях. Анемия способна не только снижать иммунитет, но и усугублять дисгормональные состояния, особенно в перименопаузе.
🔹 После ликвидации дефицитов цикл может восстановиться, даже если организм идёт по прямой дороге к менопаузе. Финальная точка отодвигается.
🔹 Лечение анемии у пациентов с НЯК и другими воспалительными болезнями ЖКТ требует особого подхода. Внутривенное железо в таких случаях — часто лучший выбор, и важно объяснять это пациенту.
🔹 Фертильность в перименопаузе — недооценённая тема. Женщина должна знать о рисках беременности, пока не прошли «контрольные» 12–24 месяца после менопаузы - последней менструации в жизни женщины.
🔉Будьте здоровы, проверяйте ферритин и гемоглобин!
📽️Канал Мадам Гинекология на площадках:
Telegram | ВК | МАХ | Дзен
(ссылка в закрепленном сообщении 👆🏻)
#железодефицит #ферритин #витаминД3
#железодефицит
#железодефицитсанемией
#железодефицитнаяанемия
#менопауза
#менопаузальныйпереход
#ФСГ #Эстрадиол