Когда человек измеряет артериальное давление, он обычно смотрит на первую цифру. 140.... 150..... 160......
Именно она чаще всего вызывает тревогу: «верхнее опять высокое». Вторая цифра — «нижнее» давление — нередко воспринимается как что-то второстепенное. А разница между ними вообще часто остаётся без внимания.
Но в кардиологии эти две цифры — не просто формальность. Они отражают разные фазы работы сердца, состояние сосудов, эластичность артерий, работу клапанов, объём крови, сосудистый тонус и даже способность сердца обеспечивать собственное кровоснабжение.
Давление 150/90 и давление 150/60 — это не одно и то же.
Верхнее давление одинаковое, но физиология за этими цифрами может быть совершенно разной.
Верхнее и нижнее давление: две стороны одного сердечного цикла
Артериальное давление записывают двумя числами.
Верхнее давление, или систолическое, показывает давление крови на стенки артерий в момент, когда сердце сокращается и выбрасывает кровь в аорту.
Нижнее давление, или диастолическое, показывает давление в артериях в момент, когда сердце расслабляется между сокращениями. Именно так эти показатели объясняет Американская кардиологическая ассоциация.
Если сказать проще: верхнее давление — это момент удара, выброса, активной работы сердца; нижнее давление — это момент паузы, когда сердце отдыхает, а сосуды продолжают поддерживать кровоток.
Но эта «пауза» вовсе не пассивна. В диастолу сердце не просто отдыхает. Именно в это время оно само получает значительную часть крови через коронарные артерии. Поэтому слишком низкое диастолическое давление у некоторых пациентов — особенно при ишемической болезни сердца, гипертрофии левого желудочка или выраженном атеросклерозе — может быть неблагоприятным фактором: сердцу может не хватать давления для собственного кровоснабжения. Коронарное перфузионное давление зависит от аортального диастолического давления и давления наполнения левого желудочка.
То есть нижняя цифра — это отдельный показатель, который говорит о состоянии сосудистой системы и условиях, в которых работает само сердце.
Сосуды — это не трубы, а упругая система
Чтобы понять разницу между верхним и нижним давлением, важно представить не только сердце, но и сосуды.
Сердце выбрасывает кровь порциями. Оно не льёт кровь непрерывным потоком, как водопроводный кран. Каждый удар сердца — это волна.
Если бы артерии были жёсткими трубками, каждый удар сердца давал бы резкий скачок давления, а между ударами кровоток резко падал бы. Но здоровые крупные артерии работают иначе. Они растягиваются во время систолы, когда сердце выбрасывает кровь, а затем упруго сокращаются в диастолу и помогают поддерживать кровоток между ударами.
Это можно сравнить с эластичной камерой. Молодая эластичная аорта принимает часть энергии сердечного выброса, смягчает ударную волну и возвращает эту энергию в паузу между сокращениями. Благодаря этому верхнее давление не подскакивает слишком резко, а нижнее не падает слишком низко.
Когда артерии становятся жёсткими, этот механизм нарушается. Аорта хуже растягивается, ударная волна становится сильнее, верхнее давление растёт. При этом нижнее давление может оставаться нормальным или снижаться. Так появляется большая разница между цифрами.
Что такое пульсовое давление
Разница между верхним и нижним давлением называется пульсовым давлением.
Например, при давлении 120/80 разница составляет 40 мм рт. ст.
При давлении 140/80 — уже 60 мм рт. ст.
При давлении 150/60 — 90 мм рт. ст.
А при давлении 90/75 — всего 15 мм рт. ст.
Это не пульс.
Пульс — это количество ударов сердца в минуту.
Пульсовое давление — это амплитуда давления между моментом сердечного выброса и моментом расслабления сердца.
Если говорить образно, пульсовое давление показывает, насколько сильно «раскачивается» сосудистая система при каждом сокращении сердца.
Обычно пульсовое давление около 40 мм рт. ст. воспринимается как физиологичный ориентир. Постоянно широкое пульсовое давление может быть связано с артериальной жёсткостью, возрастными изменениями сосудов и рядом сердечно-сосудистых состояний.
Большая разница между верхним и нижним давлением: почему это бывает
Большая разница между верхним и нижним давлением чаще всего означает, что во время сердечного выброса давление резко повышается, а в фазу расслабления заметно падает.
Самый простой пример — 150/60.
Верхнее давление высокое, нижнее низкое, разница — 90 мм рт. ст.
На бытовом уровне это иногда воспринимают неправильно:
«Верхнее высоковато, зато нижнее низкое — значит, не так страшно».
На самом деле это не так.
Жесткость сосудов.
Самая частая причина большой разницы между цифрами у людей старшего возраста — снижение эластичности крупных артерий.
С возрастом, при длительной гипертонии, сахарном диабете, хроническом воспалении, курении, атеросклерозе и нарушениях обмена сосудистая стенка постепенно теряет упругость. Аорта хуже растягивается при выбросе крови. В результате систолическое давление повышается, а диастолическое может снижаться.
Так формируется картина: верхнее давление высокое, нижнее нормальное или низкое.
Это типично для изолированной систолической гипертонии, которая часто встречается у пожилых пациентов. Современные рекомендации по гипертонии подчёркивают необходимость оценивать давление не изолированно, а в контексте возраста, общего сердечно-сосудистого риска, поражения органов-мишеней и сопутствующих заболеваний.
Недостаточность аортального клапана
Это важная причина, которую обязательно стоит упомянуть отдельно.
При аортальной недостаточности клапан между левым желудочком и аортой закрывается неплотно. В норме после выброса крови в аорту клапан должен закрыться и не дать крови вернуться назад. Если клапан «протекает», часть крови в диастолу возвращается из аорты обратно в левый желудочек.
Что происходит с давлением?
Во время систолы сердце выбрасывает увеличенный объём крови — и верхнее давление может быть высоким.
Во время диастолы часть крови быстро уходит назад в сердце — и нижнее давление может резко снижаться.
Так появляется классическая картина: широкое пульсовое давление.
Конечно, по одной цифре диагноз не ставят, но такая комбинация особенно при одышке, сердцебиении, утомляемости, пульсации в голове или ощущении «сильного пульса» требует оценки клапанов сердца на ЭХОКГ.
Высокий сердечный выброс
Большая разница между верхним и нижним давлением бывает не только из-за сосудов или клапанов. Иногда сердце начинает работать в режиме повышенного выброса.
Так может быть при:
анемии, когда крови не хватает кислородной ёмкости и сердце вынуждено прокачивать больше крови;
тиреотоксикозе, когда избыток гормонов щитовидной железы ускоряет обмен веществ, повышает частоту сердечных сокращений и усиливает работу сердца;
лихорадке и выраженном воспалении, когда сосуды расширяются, обмен веществ ускоряется, а сердце работает интенсивнее;
беременности, где физиологически увеличивается объём циркулирующей крови и сердечный выброс;
артериовенозных фистулах, когда часть крови сбрасывается из артериальной системы в венозную, меняя гемодинамику.
Во всех этих случаях причина не обязательно в «старых сосудах». Иногда большая разница между цифрами говорит о том, что система кровообращения работает в ускоренном, гипердинамическом режиме.
Ошибки измерения
Не стоит забывать и о простом: иногда странные цифры появляются из-за неправильного измерения.
Манжета не по размеру, рука ниже уровня сердца, разговор во время измерения, измерение сразу после ходьбы, кофе, стресса или курения — всё это может исказить результат.
Поэтому одна запись 150/60 ещё не диагноз. Важна повторяемость. Если такая разница появляется регулярно — это уже повод разобраться.
Маленькая разница между верхним и нижним давлением: что она может означать
Теперь обратная ситуация.
Допустим, давление 90/75.
Разница всего 15 мм рт. ст.
Или 100/85.
Разница — 15 мм рт. ст.
Такое состояние называют узким пульсовым давлением. Оно возникает, когда сердце выбрасывает слишком мало крови за одно сокращение или когда сосудистая система находится в особом состоянии, при котором систолическое давление не поднимается достаточно высоко.
Если широкое пульсовое давление часто связано с жёсткостью сосудов или «утечкой» крови при аортальной недостаточности, то узкое пульсовое давление чаще заставляет думать о снижении ударного объёма сердца.
Сердечная недостаточность
При сниженной насосной функции сердце может выбрасывать меньше крови за одно сокращение. Тогда верхнее давление падает, а нижнее может оставаться относительно сохранным. Разница между цифрами уменьшается.
Например, пациент может жаловаться на слабость, одышку, холодные конечности, быструю утомляемость, невозможность переносить нагрузку. В такой ситуации узкое пульсовое давление может быть одним из признаков того, что сердечный выброс снижен.
Кровопотеря или выраженное обезвоживание
Если в сосудистой системе мало объёма — например, при кровопотере, тяжёлой дегидратации, рвоте, диарее, перегревании, — сердцу физически нечего выбрасывать в достаточном количестве.
Тогда систолическое давление может снижаться, пульс учащаться, кожа становиться холодной и влажной, появляется слабость, головокружение, предобморочное состояние.
В такой ситуации узкое пульсовое давление — уже не «интересная цифра», а возможный признак нарушения гемодинамики.
Аортальный стеноз
При аортальном стенозе клапан между левым желудочком и аортой сужен. Сердцу приходится проталкивать кровь через «узкую дверь».
Если стеноз выраженный, ударный объём может снижаться. Верхнее давление не поднимается так, как должно, а разница между верхним и нижним давлением уменьшается.
Это особенно важно у пожилых пациентов с одышкой, болями в груди, обмороками или снижением переносимости нагрузки. В такой ситуации ЭХОКГ помогает оценить состояние аортального клапана.
Тампонада сердца
Это более редкая, но опасная причина. При тампонаде жидкость скапливается в перикарде — оболочке вокруг сердца — и мешает сердцу нормально наполняться кровью.
Если сердце плохо наполняется, оно мало выбрасывает. Систолическое давление падает, пульсовое давление сужается, состояние может быстро ухудшаться.
Узкое пульсовое давление описывают при сердечной недостаточности, кровопотере, аортальном стенозе и тампонаде сердца — то есть состояниях, где снижается ударный объём или нарушается наполнение сердца.
Почему иногда цифры «странные», но болезни нет
Не каждое необычное сочетание цифр означает серьёзное заболевание.
Давление — очень изменчивый показатель. Оно зависит от положения тела, дыхания, эмоций, боли, температуры, приёма пищи, физической активности, кофеина, никотина, лекарств и даже разговора во время измерения.
Кроме того, автоматические тонометры иногда ошибаются при аритмиях, частой экстрасистолии, фибрилляции предсердий, движении руки или слабом пульсовом сигнале.
Поэтому странную цифру нужно не драматизировать, а перепроверить.
Правильнее смотреть не на одно измерение, а на серию: утром и вечером, в спокойном состоянии, несколько дней подряд. Важно записывать не только верхнее и нижнее давление, но и пульс, самочувствие, обстоятельства измерения и принимаемые препараты.
Когда стоит обратиться к врачу
Поводом для планового обращения является ситуация, когда большая или маленькая разница между верхним и нижним давлением повторяется регулярно.
Особенно если:
верхнее давление часто выше 140 мм рт. ст.;
нижнее давление устойчиво ниже 60 мм рт. ст.;
разница между цифрами часто больше 60–70 мм рт. ст.;
появились одышка, боли или дискомфорт в груди;
возникают головокружения, обмороки, выраженная слабость;
есть ощущение сильной пульсации, перебоев, сердцебиения;
раньше давление было стабильным, а затем профиль резко изменился.
Срочно обращаться за медицинской помощью нужно при боли в груди, выраженной одышке, потере сознания, признаках инсульта, резкой слабости, холодном поте, спутанности сознания или очень низком давлении с плохим самочувствием.
Если вам интересны современные подходы к лечению, разборы новых исследований и практические рекомендации — подписывайтесь на мой Telegram-канал.
Там я регулярно публикую объяснения сложных тем простым языком, клинические комментарии и полезные материалы для пациентов.
Если Telegram вам неудобен — буду рад видеть вас в группе ВКонтакте или на платформе MAX. Выбирайте формат, который комфортнее именно вам