Может ли аутизм быть диагностирован ошибочно? За годы практики я видела немало детей, которым первоначально ставили диагноз аутизм, однако позже клиническая картина оказывалась совершенно иной. Иногда за аутизм принимались тяжелая задержка речевого развития, сенсорные нарушения, диспраксия, выраженная незрелость регуляторных функций или сочетание нескольких состояний одновременно. И здесь важно понимать одну вещь: наличие отдельных аутичных черт ещё не означает наличие расстройства аутистического спектра.
Почему в последнее время всё чаще возникают случаи ошибочной диагностики аутизма?
Диагностика аутизма у детей раннего возраста, на мой взгляд, одна из самых сложных областей в детской нейропсихологии и психиатрии. Особенно в раннем возрасте, когда ребёнок ещё не владеет речью или испытывает выраженные трудности саморегуляции. На первичном приёме у врача иногда ребёнок выглядит «аутичным» не потому, что у него аутизм, а потому что он невербальный, не понимает обращённую речь, боится новой обстановки, перегружен сенсорно, не может выразить свои желания. Во время обследования у врача ребёнок сталкивается с незнакомым взрослым, новыми заданиями, необходимостью быстро отвечать и переключаться. Для части детей это становится серьёзной нагрузкой, и их поведение в кабинете может значительно отличаться от привычного. Особенно непросто оценивать малышей с выраженной задержкой речи. Очень часто родители рассказывают: «Дома он совершенно другой». И это действительно бывает так.
Есть известная фраза:
«Если слышится топот копыт - сначала думают о лошадях, а не о зебрах».
Точно так же и в диагностике. Иногда специалист видит ряд симптомов и интерпретирует их как аутизм, хотя за ними могут стоять другие причины. К примеру, диспраксия нередко становится своеобразной «маской» аутизма. Ребёнок может выглядеть отстранённым, не выполнять инструкции, избегать действий, но причина не в нарушениях социального интереса, а в сложностях моторного планирования. Сенсорные нарушения тоже могут создавать картину, очень похожую на РАС. Ребёнок закрывает уши, избегает прикосновений, уходит от контакта, застревает на повторяющихся действиях. А в основе иногда лежит тяжёлая сенсорная перегрузка, которая может встречаться не только при аутизме, но и при других особенностях нейроразвития.
Может ли ребёнок иметь выраженные аутистические черты и при этом не иметь аутизм?
Да, может. Некоторые особенности поведения встречаются и при: задержке речевого развития, СДВГ, тревожности, диспраксии, последствиях неврологических нарушений и др. Именно поэтому диагностика никогда не должна строиться только на одном наблюдении или коротком приёме.
К сожалению, сегодня всё чаще встречается ситуация, когда на полноценную диагностику у врача невролога, педиатора либо психиатрора выделяется 15–40 минут. За это время необходимо:
- собрать анамнез,
- провести наблюдение,
- протестировать ребёнка: оценить поведение и речь.
Очевидно, что этого бывает недостаточно. Дополнительную сложность создаёт возраст ребёнка. У малышей ограничены речевые возможности, они быстро устают, могут бояться обследования или просто не понимать смысл заданий.
Именно поэтому качественная диагностика требует времени, повторных визитов к врачу, наблюдения в динамике и участия нескольких специалистов.
В своей практике я тоже сталкивалась с ситуациями, когда после первичной диагностики возникало подозрение на РАС, однако в процессе коррекционной работы часть признаков оказывалась обратимой. Уже спустя нескольких занятий менялся контакт, снижались сенсорные реакции, и клиническая картина становилась совершенно иной.
В чем опасность ошибочного дигноза?
Опасность ошибочного диагноза заключается не только в самом диагнозе, но и в неправильно выбранной помощи. Ребёнок может получать коррекцию, которая ему не подходит. Иногда назначаются методы, усиливающие тревогу, перегрузку или поведенческие трудности. В отдельных случаях ошибочная интерпретация симптомов может привести к необоснованному медикаментозному вмешательству и повлиять на дальнейшее развитие ребёнка. Поэтому при любых сомнениях всегда допустимо и правильно получить второе мнение.
Как поможет избежать ошибок в диагнозе нейропсихологическая диагностика?
Очень важную роль в постановке диагноза играет нейропсихологическая диагностика. Нейропсихолог не ставит медицинский диагноз, однако помогает увидеть нейропсихологический статус ребёнка. Он не просто фиксирует «что» происходит (не говорит, не сидит на месте, не реагирует на имя), а отвечает на главный вопрос: почему это происходит? Какие именно мозговые механизмы дают сбой? Нейропсихолог даёт карту слабых и сильных сторон вашего ребёнка. С ней врачи смогут точнее определить состояние ребёнка, а вы, в свою очередь, избежите потери времени на терапию, которая может быть выбрана неверно.
Сегодня всё больше специалистов приходят к пониманию, что точная диагностика невозможна без междисциплинарного подхода. В идеале в оценке ребёнка участвуют:
- невролог,
- психиатр,
- клинический психолог/нейропсихолог,
- логопед,
- эрготерапевт,
- .педиатр.
Каждый специалист видит ребёнка со своей стороны, и именно это позволяет собрать целостную картину. Такой подход снижает риск ошибок и помогает подобрать действительно подходящую коррекцию.
И, пожалуй, самое важное, что хочется сказать родителям: "В раннем возрасте некоторые состояния у детей действительно могут внешне напоминать проявления аутизма. Поэтому особенно внимательно наблюдайте за развитием своего ребёнка, а также опираться на комплексный подход при выборе специалистов для диагностики".